Clasificare antibiotice dupa structura:

1. Betalactamice: Penicilinele si Cefalosporinele

2. Aminoglicozide: Gentamicina, Kanamicina, Streptomicina

3. Macrolide: Eritromicina, Claritromicina

4. Tetracicline: Tetraciclina si Doxiciclina

5. Cloramfenicol

6. Sulfamidele (sunt 23323k1021x sintetice)

        Antibiotice cu efect bactericid: Penicilinele, Cefalosporinele, Aminoglicozidele.

        Antibiotice cu efect bacteriostatic: Eritromicina, Tetraciclinele, Cloramfenicolul, Sulfamidele.

        Antibiotice cu spectru larg[1]: Peniciline cu spectru larg (Ampicilina, Amoxicilina), Cloramfenicol, Tetracicline.

        Penicilinele sunt antibiotice = medicamente care distrug bacteriile.  Sunt de mai multe tipuri:

Caracteristici ale unor antibiotice mai frecvent folosite

1. Beta-lactamine (numite asa din cauza structurii lor chimice)

1.1. Peniciline

1.1.1. Peniciline cu spectru îngust

Benzilpenicilina (Penicilina G) este o penicilina naturala. Este activa împotriva anumitor tipuri de germeni: streptococ ( care provoaca angina streptococica, scarlatina, erizipelul ), pneumococ (pneumonia franca lobara), meningococ (meningita), Treponema pallidum (sifilis), clostridii (gangrena gazoasa), bacilul tetanic (tetanos), bacilul carbunos (antrax).

Nu se poate administra oral pentru ca este inactivata de acidul clorhidric din stomac. Se administreaza de obicei intramuscular, în cazuri grave intravenos. 

PenicilinaG poate fi sodica sau potasica. La un bolnav cu insuficienta cardiaca se va prefera PenicilinaG potasica, pentru ca sodiul atrage dupa sine apa si supraîncarca circulatia. La un bolnav cu insuficienta renala se va prefera PenicilinaG sodica pentru ca sodiul se elimina mai usor prin rinichi.

Fenoximetilpenicilina (Penicilina V, Ospen) este rezistenta la acidul clorhidric din stomac de aceea se administreaza oral. Absorbtia din tubul digestiv este incompleta si concentratia sangvina de antibiotice realizata este scazuta, de aceea medicamentul se administreaza în caz de infectii de gravitate mica: angina streptococica de exmplu. În infectii mai grave se administreaza penicilinaG.

Benzatin benzilpenicilina (Moldamin) este o penicilina de depozit. Se injecteaza intramuscular profund, unde realizeaza un depozit de substanta activa (benzilpenicilina) care se elibereaza lent (timp de câteva saptamâni) în sânge. Aceasta concentratie sangvina este suficienta pentru a proteja organismul de o eventuala infectie streptococica. Se administreaza pentru a preveni re-infectiile streptococice la persoane cu anecedente de boli poststreptococice (reumatism poliarticular acut)

Procainpeniclina (Efitard) este o combinatie de procaina si penicilinaG care se absoarbe lent în sânge de la locul injectarii. Are efect timp de 12 ore. Are risc crescut de reactii alergice din cauza prezentei procainei.

1.1.2. Peniciline antistafilococice: Oxacilina, Cloxacilina, Nafcilina

Sunt peniciline sintetice care nu pot fi distruse de penicilinaze, asa ca sunt active pe germenii rezistenti la penicilinele cu spectru îngust. Singura indicatie pentru aceste antibiotice sunt infectiile stafilococice (furunculoza, osteomielita etc.)

1.1.3. Peniciline cu spectru larg: Ampicilina, Amoxicilina

Sunt active pe toti germenii pe care sunt active penicilinele cu spectru îngust si în plus pe bacili gram negativi: Haemophilus Influenze, E.Colli, Salmonella, Shigella. Nu sunt active împotriva stafilococilor pentru ca sunt inactivate de penicilinaza.

Ampicilina se poate administra intern sau injectabil. Trebuie administrata pe stomacul gol, pentru ca alimentele îi scad absorbtia. Se concentreaza mult în bila si urina, fiind indicata în infectii la aceste nivele.

Amoxicilina are avantajul ca se absoarbe mai bine digestiv, absorbtia sa nefiind influentata de alimente.

Amoxicilina se poate  asocia cu Acidul Clavulanic, care este un inhibitor de penicilinaza, rezultând antibiotice numit Augmentin (Amoxiclav). Augmentinul are spectru de actiune foarte larg: este activ pe toti germenii pe care sunt active penicilinele cu spectru îngust, pe stafilococi si pe germenii gram negativi.

        Penicilinele au efect bactericid degenerativ (omoara bacteriile care se multiplica). Împiedica sinteza peretelui bacterian.

1.2. Cefalosporine

Sunt antibiotice cu spectru larg, indicate  în infectii grave care nu cedeaza la alte antibiotice. Unele se administreaza pe cale orala: Cefalexina, Cefalotina, Cefuroxima (Zinnat) ), altele doar pe cale injectabila (parenteral): Latamoxef, Cefepima, Cefpiroma.

Daca o persoana a avut reactie alergica grava la o penicilina, se recomanda

evitarea cefalosporinelor din cauza riscului de alergie încrucisata.

2. Aminglicozide: Streptomicina, Gentamicina, Kanamicina, Neomicina.

Aceste antibiotice nu se folosesc singure, pentru ca germenii devin repede rezistenti la ele. Se folosesc întotdeauna împreuna cu alte antibiotice.

Streptomicina se foloseste pentru tratarea tuberculozei împreuna cu alte chimioterapice antituberculoase. Gentamicina si Kanamicina se asociaza cu penicilinaG.

Daca se administreaza pe cale digestiva, aceste antibiotice nu se absorb. Totusi se administreaza uneori pe cale digestiva, pentru tratarea infectiilor intestinale (enterite, enterocolite). Pentru tratarea altor infectii (tbc, infectii urinare, infectii genitale, bronsite etc) aminoglicozidele se administreaza injectabil. Neomicina este atât de toxica încât nu se administreaza decât digestiv sau extern (pe piele sau mucoase).

        Eritromicina este un antibiotic care se da la pacientii alergici la penicilina. Este bacteriostatic, activ pe germenii gram pozitiv. Inhiba sinteza de proteine bacteriene.

        Cotrimoxazol (biseptol) este o asociere de 2 chimioterapice Sulfametoxazol si Trimetoprim. Are efect bactericid. Se administreaza intern în infectii respiratorii, digestive sau urinare.

        Tetraciclina este un antibiotic cu spectru larg. Are efect bacteriostatic (opreste multiplicarea bacteriilor). Este indicata în infectii periodontale (abces periodontal). Nu se administreaza la gravide sau la copii mai mici de 12 ani pentru ca produce malformatii ale dintilor. Daca se administreaza timp îndelungat apare candidoza bucala. NU se administreaza împreuna cu lapte sau medicamente antiacide pentru ca scade absorbtia tetraciclinei din tubul digestiv.

        Cloramfenicol este folosit în infectii cu Salmonela. Are efect bacteriostatic. Poate da reactii adverse grave: sindrom cenusiu la nou nascut si inhibarea hematopoezei[2] la adult

1. Prescrieti streptomicina

Diagnostic:tuberculoza

Rp1 Streptomicina fl a 1g

        V

Ds injectabil intramuscular, o jumatate de flacon la 12 ore

Rp 2 Ser fiziologic fiole a 10ml

        V

Ds pentru dizolvarea antibioticului.

2. Prescrieti Cloramfenicol

Diagnostic: Febra tifoida

Rp Cloramfenicol dj 250mg

            I fl

Ds intern, câte 2 dj la 6 ore

3. Antibiotic pentru Angina streptococica

Diagnostic: Angina streptococica

Rp Penicilina V cp a 400000 UI

            XL

Ds intern, câte 2 cp la 6 ore

4. Penicilina pentru Infectie cu stafilococ.

Diagnostic: Infectie cutanata cu stafilococ

Rp Oxacilina cps a 250mg

            I fl

Ds intern câte 2 cps la 6 ore

5. Infectie stafilococica si alergie la peniciline. sau Angina streptococica si alergie la peniciline

Rp Eritromicina propionil cp 200mg

            I fl

Ds intern, câte 2 cp la 6 ore

6. Prescrieti doxiciclina

Diagnostic: Bronsita acuta

Rp Doxiciclina cps 100mg

            Iflacon

Ds intern, câte o capsula la 12 ore

7. Penicilina cu spectru larg (activa pe bacili gram negativ)

Diagnostic: Colecistita acuta

Rp Ampicilina cps a 250mg

            I fl

Ds intern câte 2 cps la 6 ore

 8. Prescrieti o aminoglicozida

Dg: Infectie cu bacili gram negativ (infectie urinara)

Rp1 Kanamicina sulfat fl a 1g

        V

Ds injectabil intramuscular, o jumatate de flacon la 12 ore

Rp 2 Ser fiziologic fiole a 10ml

        V

Ds pentru dizolvarea antibioticului.

9. Prescrieti tetraciclina

Diagnostic: Abces parodontal

Rp Tetraciclina cps 250mg

            XXX

Ds intern, câte 2 cps la 6 ore

10. Prescrieti cotrimoxazol

Diagnostic: Înfectie urinara

Rp Biseptol cp

            XX

Ds intern, câte 2 cp la 12 ore

11. Prescrieti o sulfamida

Diagnostic: Înfectie urinara

Rp Neoxazol cps 500mg

            XX

Ds intern, câte 2 cps la 6 ore

12. Prescrieti tratamentul antibiotic pentru un pacient cu Pneumonie pneumococica si insuficienta cardiaca

Rp1 Penicilina G potasica fl 400.000 UI

            XL

Ds. injectabil i.m. câte 2 flacoane la 6 ore

Rp 2 Ser fiziologic f a 10ml

            XX

Ds pentru dizolvarea antibioticului.

13. Prescrieti tratamentul antibiotic pentru un pacient cu Pneumonie pneumococica si insuficienta renala

Rp1 Penicilina G sodica fl 400.000 UI

            XL

Ds. injectabil i.m. câte 2 flacoane la 6 ore

Rp 2 Ser fiziologic f a 10ml

            XX

Ds pentru dizolvarea antibioticului.

14. Prescrieti benzilpenicilina (Penicilina G) se prescrie reteta nr.12. sau 13. de mai sus.

15. Prescrieti o penicilina retard

Dg: Reumatism poliarticular acut (boala poststreptococica) pentru prevenirea reinfectiilor cu streptococ.

Rp1 Moldamin fl 1.200.000 UI

            IV

Ds. inj. i.m. câte un flacon la 2 saptamâni.

Rp2 Apa distilata f a 10ml

            IV

Ds pentru prepararea suspensiei de Moldamin.

16. Prescrieti o cefalosporina

Dg: Bronsita acuta

Rp Cefalexina cps 250mg

            XXXDs intern, câte 2 cps la 8 ore.

[1] active pe bacterii gram pozitive si negative.

[2] nu se mai formeaza celule sangvine