Nr. _________ din __________2011

Perioadele de depunere: 14-24.06.2011; 1-2.08.2011 Se certific exactitatea datelor Preedinte centru de concurs Inspector colar pentru managementul resurselor umane, _____________________________________________ (numele i prenumele)

Domnule Preedinte/Domnule Inspector colar General, (cerere de numire ca suplinitor calificat *)Subsemnatul(a) (iniiala tatlui)_________________________________________________________________________________ _______________________________________________, nscut() la data de _________________________, COD NUMERIC PERSONAL: cu domiciliul n ________________________, sector______, strada____________________ nr. ____, bloc______, sc.____, ap.____, TELEFON:_____________, posesor al B.I./carte de identitate seria_______, nr.__________, eliberat de Poliia ________, la data de _________, v rog s-mi aprobai ncadrarea ca SUPLINITOR CALIFICAT pentru anul colar 2011-2012, pe/la un post/catedr de ____________________________________________________________________________________________________________________ de la de la o unitate de nvmnt din jude/municipiul Bucureti, n baza notei ______ la disciplina____________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ i a rezultatului admis la proba practic de (**)_____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________, obinute la concursul pentru ocuparea posturilor didactice/catedrelor vacante/rezervate n nvmntul preuniversitar din iulie 14 iulie 2010 / 15 iulie 2009. 1) Studii finalizate cu examen de absolvire/licen/bacalaureat: a) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc. _____________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________, Facultatea ___________________________________________________________________________________________________ nivelul studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare de lung durat, ciclul II de studii universitare de masterat)___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id.) promoia ______ cu specialitatea principal________________________________________ ________________________________________________, secundar ______________________________________________________, cu media la examenul de stat (licen)/absolvire ________________________, media de departajare (***) _______________________; a) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc. _____________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________, Facultatea ___________________________________________________________________________________________________ nivelul studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare de lung durat, ciclul II de studii universitare de masterat)___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id.) promoia ______ cu specialitatea principal________________________________________ ________________________________________________, secundar ______________________________________________________, cu media la examenul de stat (licen)/absolvire ________________________, media de departajare (***) _______________________; a) Univ., Institutul, Academia, I.P. 3 ani, Colegiul, c. postliceal, c. de maitri, Lic. Ped. etc. _____________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________, Facultatea ___________________________________________________________________________________________________ nivelul studiilor (medii, postliceale, universitare de scurt durat, ciclul I de studii universitare de licen, universitare de lung durat, ciclul II de studii universitare de masterat)___________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani (zi, seral, f.r., id.) promoia ______ cu specialitatea principal________________________________________ ________________________________________________, secundar ______________________________________________________, cu media la examenul de stat (licen)/absolvire ________________________, media de departajare (***) _______________________; 2) Dup absolvirea cu diplom de licen a studiilor universitare de lung durat am absolvit cursuri postuniversitare (studii aprofundate, studii academice postuniversitare, studii postuniversitare de specializare), dup cum urmeaz: a) Instituia ( Univ., Institutul, Academia)_______________________________________________________________________________, ________________________________________________________________________________________________________________, cu specializarea ___________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani, promoia _______ (zi, seral, f.r., id.), media de absolvire _______, media de departajare(***) _____________ ; b) Instituia ( Univ., Institutul, Academia)_______________________________________________________________________________, ________________________________________________________________________________________________________________, cu specializarea ___________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani, promoia _______(zi, seral, f.r., id.), media de absolvire _______, media de departajare(***) _____________ ; c) Instituia (Univ., Institutul, Academia)_______________________________________________________________________________, ________________________________________________________________________________________________________________, cu specializarea ___________________________________________________________________________, cu durata studiilor de _____ ani, promoia _______(zi, seral, f.r., id.), media de absolvire _______, media de departajare(***) _____________ . 3) La concursul din iulie 14 2010 am obinut nota__________________, disciplina de concurs_________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________, iar la concursul din 15 iulie 2009 am obinut nota__________________, disciplina de concurs_________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________________________ 4) Am obinut definitivatul n anul ________, cu media ________, gradul II n anul ________, cu media ________, gradul I n anul __________, cu media _________, doctoratul n anul _________, la specialitatea ___________________________________. 5) La 1 septembrie 2010 am avut_________ ani ntregi vechime n nvmnt.

6) Am ntrerupt activitatea n nvmnt pentru motivul _____________________________, cu (fr) acordul Inspectorului colar _____________________, prin decizia nr. ____________, conform art. ___________ din Codul Muncii. 7) Sunt/nu sunt unic ntreintor de familie. Am ______ copii n ntreinere. Soul/soia este/nu este angajat() n munc. 8) Prezint avizul medical nr. ______, din data ____________, emis de _________________________, din care rezult c sunt apt() pentru a preda n nvmnt i declar pe proprie rspundere c nu desfor activiti incompatibile cu demnitatea funciei didactice i nu am fost ndeprtat din nvmnt pentru motive disciplinare sau printr-o hotrre judectoreasc definitiv de condamnare penal. 9) Declar pe propria rspundere c nu dein alt loc de munc i c n perioada ct suplinesc nu voi primi ajutor de omaj. 10) Cunosc faptul c repartizarea pe posturi se face n edin public, iar n cazul neparticiprii mele la datele fixate de inspectoratul colar nu voi avea obiecii. 11) Declar pe propria rspundere c am depus/nu am depus cerere/dosar de nscriere la concursul din 13 iulie 2011, la disciplina___________ _______________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________, n judeul/municipiul Bucureti ________________________________________________________, centrul de concurs ____________________________________ _______________________________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________

(*) Acest tip de cerere se completeaz cadre didactice calificate nerepartizate, care au participat la concursul din iulie 14 iulie 2010 i/sau la concursul din 15 iulie 2009 care au obinut cel puin nota 5,00 (cinci). (**) Se completeaz numai de cadrele didactice care au susinut probe practice n cadrul concursului. (***) Media de departajare este media aritmetic cu patru zecimale, calculat prin trunchiere, dintre media anilor de studii i media examenului de stat (licen)/absolvire sau bacalaureat, pentru absolvenii liceelor pedagogice sau media dintre examenul de disertaie i media anilor de studii.

RSPUND de exactitatea datelor nscrise n aceast cerere i declar c voi suporta consecinele dac am comunicat date eronate.

Data ____________

Semntura____________

ANEXEZ, N URMTOAREA ORDINE, actele CERTIFICATE pentru conformitate cu originalul de ctre inspectorul pentru managementul resurselor umane (n completarea dosarului): 1) Copie a certificatului de obinere a gradului didactic obinut n sesiunea 2009 sau 2010 (dac este cazul); 2) Acte doveditoare n situaia schimbrii numelui (dac este cazul); 3) Copie de pe buletinul/carte de identitate din care s reias domiciliul; 4) Adeverina de vechime n nvmnt; 5) Acordul Ministerului Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului, inspectoratului colar, ntreprinderii de ntrerupere a activitii (dac este cazul); 6) Copie de pe cartea de munc i/sau copia filei corespunztoare din registrul general de eviden a salariailor; 7) Avizul medical din care s rezulte c sunt apt() pentru a preda n nvmnt; 8) Declaraie pe proprie rspundere c nu desfor activiti incompatibile cu demnitatea funciei didactice i nu am fost ndeprtat din nvmnt pentru motive disciplinare sau printr-o hotrre judectoreasc definitiv de condamnare penal, c nu dein alt loc de munc i c n perioada ct suplinesc nu voi primi ajutor de omaj