CERERE PENTRU ACORDAREA DREPTURILOR CONF. ART 4 DECRET 118/1990

termen: 30 zile conf. art 12 alin.3 DL 118/1990 Către Agentia JudeŃeană pt. PlăŃi şi InspecŃie Sociala în caz de incompetenŃă teritoriala sau legală a se trimite din oficiu în termen la

autoritatea competentă spre soluŃionare Str._________________________ RO- __________ loc ___________ data:_____________ ROMANIA

Domnule director, prin prezenta solicit eu personal ca persoana indreptatita constatarea şi acordarea drepturilor ce mi se cuvin conf. Art. 4 a decretului 118/1990, DL 38/1990 si L 211/2013 pentru deportare forŃată. Datele petentului Antragsteller numele prenumele data/locul naşterii Name. .………………………………. Vorname: …………………………….. Geburtsdatum/Ort ………………/……………………... de naştere prenumele tatălui mamei Geburtsname: ………………………. …. Vorname des Vaters ………………………… der Mutter ……………………………………… domiciliul actual : RFG Anschrift: …..…………………………………………………………………………………………………………………………………….. ultimul domiciliu în România letzte Adresse aus Rumänien: strada: ................................................ nr: ...... localitatea: .................................................. jud. .........................

(Bitte Geburtsurkunde und Ausweiskopie beifügen - a se anexa o copie a actului de identitate si a certificatului de nastere) Drepturile ce mi se cuvin conf. art. 4 a decretului 118/1990 pentru deportare le solicit pentru mine pentru soŃul decedat / soŃia decedata, şi declar că după decesul soŃului/soŃiei am rămas necăsătorit/ ă: [ ] für mich [ ] für meinen verstorbenen Ehepartner, nach dessen Tode ich nicht erneut geheiratet habe

(nur ausfüllen, wenn der Antrag für den verstorbenen Ehegatten gestellt wird – a se completa numai pentru soŃul/soŃia decedata) numele soŃului/soŃiei prenumele numele de naştere Name. .………………………………., Vorname: ………………………………… Geburtsnamen ………………………………... data şi locul naşterii data şi locul decesului Geburtsdatum : …………………/ Ort……………….………. Sterbedatum : .. …………………/Ort……………….……

(Bitte von Geburts- Heirats - und Sterbeurkunden beifügen - a se anexa o copie a certificatului de nastere, de căsătorie si de deces a persoanei decedate)

pentru următoarea măsură de urmărire suferit ă: für folgende Verfolgungsmaßnahme: deportare [ ] la mucă de reconstrucŃie in URSS [ ] alte urmăriri: [ ] Verschleppung zu Wiederaufbauarbeiten in die UDSSR [ ] andere Maßnahmen: …………………………………………………. data de deportare de und a fost deportat Datum der Verschleppung …..……………………… Ort, aus dem ich Verschleppt wurde ..……………. ………………………………… data de eliberare unde a suferit măsura (localitatea/lagărul) Datum der Rückkehr …..…..……………………… wohin ich Verschleppt wurde (Lager)..……………. ………………………………… menŃiuni (în limba română): Anmerkungen (bitte in rumänischer Sprache):….……………………………………………………………………………………………….. Belege: Anexez următoarele dovezi pentru suferirea măsurii:…………………………………………………………………………………………….

Decizia să se comunice în termenul legal avocatului meu, prof.dr. B. Fabritius, Keplerstr. 8, D-81679 München, căruia acord împuternicire deplină, inclusiv de primire/recepŃie pentru toate înscrisurile şi demersurile în această procedură.

Decizia să se comunice după caz şi autorităŃii competente pentru stabilirea si efectuării plăŃilor cuvenite in termenul legal de 30 zile conf. Art. 12 alin. 3 DL 118/1990, conform declaratiei de transfer anexata cererii pe contul meu personal.

Locul, data: ………………………….. ……………………………….

(semnatura petentei/petentului)