CERERE DE RESTITUIREa sumelor reprezentnd taxa special pentru autoturisme i autovehicule,

taxa pe poluare pentru autovehicule, taxa pentru emisiile poluante provenitede la autovehicule i timbrul de mediu pentru autovehicule

Ctre _____________________________________________________________(organul fiscal competent)

Subsemnatul/Subscrisa, ____________________________________________, cu domiciliul/sediul n localitatea___________________________________, str. ___________________________________________ nr. ____________,bl. ______________, sc. ________, ap. ________, judeul/sectorul ___________________________, avnd C.N.P./C.U.I.______________________________, n temeiul prevederilor Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 52/2017 privindrestituirea sumelor reprezentnd taxa special pentru autoturisme i autovehicule, taxa pe poluare pentru autovehicule,taxa pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule i timbrul de mediu pentru autovehicule i ale art. 168 din Legeanr. 207 privind Codul de procedur fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare, solicit/solicitm restituirea sumei de_________________________ lei, reprezentnd1):

1._ taxa special pentru autoturisme i autovehicule, precum i dobnzile calculate pn la data plii integrale;2._ taxa pe poluare pe autovehicule, precum i dobnzile calculate pn la data plii integrale;3._ taxa pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule, precum i dobnzile calculate pn la data plii

integrale;4._ timbrul de mediu pentru autovehicule, precum i dobnzile calculate pn la data plii integrale;5._ tax special pentru autoturisme i autovehicule/ tax pe poluare pe autovehicule/ tax pentru emisiile

poluante provenite de la autovehicule/ timbrul de mediu pentru autovehicule, dobnzile calculate pn la data pliiintegrale, cheltuielile de judecat, precum i alte sume stabilite potrivit Hotrrii judectoreti nr. _________/___________emis de ________________________________________________________, executorie, anexat n copie la prezenta.

Declar/Declarm c suma achitat iniial, cu titlu de tax special pentru autoturisme i autovehicule/ tax pepoluare pe autovehicule/ tax pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule/ timbrul de mediu pentru autovehicule,prin Chitana/Ordinul de plat pentru Trezoreria Statului nr. ______________________/_______________, n cuantum de____________________ lei, a fost achitat ca urmare a intervenirii uneia dintre situaiile prevzute de Legea nr. 571/2003privind Codul fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare, Ordonana de urgen a Guvernului nr. 50/2008 pentruinstituirea taxei pe poluare pentru autovehicule, aprobat prin Legea nr. 140/2011,Legea nr. 9/2012 privind taxa pentruemisiile poluante provenite de la autovehicule, cu modificrile ulterioare, sau Ordonana de urgen a Guvernului nr.9/2013 privind timbrul de mediu pentru autovehicule, aprobat cu modificri i completri prin Legea nr. 37/2014, cumodificrile i completrile ulterioare, n cazul nmatriculrii autoturismului/ autovehiculului marca ___________________,tipul/varianta ______________________, fabricat n anul ________, avnd numrul de nmatriculare ________________,numrul de identificare ______________________________________, seria crii de identitate ____________________.

Menionez/Menionm c am luat la cunotin c din sumele de restituit vor fi compensate de ctre organul fiscalcompetent eventualele obligaii fiscale datorate i neachitate la data restituirii.

Solicit/Solicitm ca restituirea efectiv a sumelor cuvenite n continuare s se efectueze n contul bancar nr.__________________ cod IBAN _____________________________________, deschis la _______________________.

Anexez la prezenta cerere urmtoarele documente2): - documentul doveditor al plaii taxei speciale pentru autoturisme i autovehicule, taxei pe poluare pe

autovehicule, taxei pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule sau timbrul de mediu pentru autovehicule,respectiv chitana fiscal/ordinul de plat i extrasul de cont, dup caz, care atest efectuarea plii acesteia, n originalsau n copie;

- copia crii de identitate a vehiculului; - copia certificatului de nmatriculare.

Contribuabilul/Reprezentantul legal al contribuabilului,__________________________________________

(numele i prenumele)

Semntura ______________

Data ___________________

1) Se bifeaz situaia n cauz.2) Nu se anexeaz n cazul restituirii sumelor stabilite prin hotrre judectoreasc.