8/19/2019 Cerere Contract Persoana Fizica

1/1

F22/P-01-01/rev 3

COD BARE

CERERE

 întocmire contract de furnizare a energiei electrice

 – persoana fizica – 

Prin care clientul: _____________________________________  reprezentat prin _________________________________________  

din localitatea _____________________________________  sector/judet_____________________, cod postal __________________

str._______________________________nr.______, bl._______, sc.______, et.___, ap______, CNP _________________________,

telefon ___________________________ e-mail __________________________________________

Solicita: incheierea unui contract de furnizare a energiei electrice, incepand cu data _________________ pentru locul de consum din

localitatea _________________________________   sector/judet___________________________, cod postal__________________

str.______________________________________nr.______, bl._______, sc.______, et.___, ap______,

Date generale asupra locului de consum pentru care se solicită încheierea contractului de furnizare: 

Tipul instalaţiei electrice nouă 

preluată de la _________  ___________________________________

index contor: __________________ la data ____________________

 Adresa de trimitere a facturilor: Aceeasi cu adresa clientului;

 Aceeasi cu a locului de consum;

Diferita de cea a locului de consum: Localitatea __________________________

sector/judet __________________________, cod postal__________________,

str._______________________________ nr._____, bl.______, sc.______, et.___, ap______,

Tariful cu care va fi facturat: __________________________

Anexeaza in copie urmatoarele documente:

  Actul de identitate al solicitantului

  Actul de proprietate sau alt document care sa ateste dreptul de folosinta asupra spatiului care face obiectul locului de

consum, respectiv acceptul proprietarului de incheiere a contractului ( in cazul contractelor de inchiriere )

  Convenţia de exploatare încheiată de consumator cu operatorul de distribuţie (dacă este cazul); 

Data: ___________________ Semnătura: _____________  _______