MODEL 1

MODEL 5CTRE,

INSPECTORATUL PENTRU SITUAII DE URGENDEALU SPIRII AL MUNICIPIULUI BUCURETI

Domnului inspector ef

CERERE

pentru emiterea autorizaiei de protecie civilnr.______________ din ___________201__Subsemnatul/Subsemnata ___________________________, CNP |_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|_|, cu domiciliul n judeul _________________________________, municipiul/oraul/comuna _________________________________, sectorul/satul ________________________, Str. _______________________________________ nr. _________, bl. ____, sc.___, et. ___, ap. _____, cod potal _______, telefon / fax __________________, e-mail ______________, n calitate de _____________________ la _____________________________________________________________________, n conformitate cu prevederile art. 20 alin. (1) lit. k din Legea nr. 481/2004 privind protecia civil, republicat, cu modificrile ulterioare i ale Hotrrii Guvernului nr. 560/2005, solicit emiterea autorizaiei de protecie civil pentru adpostul/punctul de comand din construcia ____________________________________________, amplasat n judeul _________________________, municipiul/oraul/comuna ________________________, sectorul/satul _______, Str. _______________________ nr. _________, codul potal _____________.Anexez documentele prevzute n Normele metodologice de avizare i autorizare privind securitatea la incendiu i protecia civil, aprobate prin Ordinul ministrului administraieii internelor nr.3/2011, conform opisului.

Declar pe propria rspundere c documentele prezentate n copie sunt conforme cu originalul. Data ________________

Semntura ________________