35

Revista Romn de Bioetic, Vol. 7, Nr. 2, Aprilie Iunie 2009

EDUCAIA TERAPEUTIC I RESPONSABILIZAREA

PACIENILOR CU BOLI CRONICE

Celina Stafie*

Rezumat Educaia terapeutic sau nvmntul terapeutic reprezint una dintre cele mai noi direcii adoptate de Organizaia Mondial a Sntii, n ceea ce privete preocuparea pentru educaia i pentru creterea calitii vieii pacienilor cronici. Educaia terapeutic a pacientului urmrete ca acesta s dobndeasc i s menin capaciti i competene care s l ajute s i triasc optim viaa, incluznd boala de care sufer. Cuvinte cheie: educaie terapeutic, pacient cronic, creterea calitii vieii.

* ef. lucr., UMF Gr.T. Popa, Iai, Romnia, e-mail: cstafie@hotmail.com

Introducere Bolile cronice reprezint cea mai

mare parte a eecurilor terapeutice. Preluarea afeciunilor de lung durat aparine att medicului, ct i pacientului, n timp ce o boal acut revine doar medicului. Gestionarea unei boli cronice constituie o constrngere cotidian pentru pacieni, fr s adugm i riscurile agravrii sau complicaiilor pe termen lung. Bolile cronice necesit astfel o abordare specific (Anne Lacroix, Jean-Philippe Assal)

Exist la ora actual n lume, n cadrul multor cmpuri profesionale, numeroi factori nocivi, cum ar fi noxe

profesionale, stress, ce determin i ntrein epidemia bolilor cronice. Cei mai muli oameni au una sau chiar mai multe boli cronice, atunci cnd ies la pensie (hipertensiune, boli renale, diabet). n aceste condiii, dac nu vom aciona pentru a orienta limitele sistemului de sntate ctre prevenia i auto-managementul bolii cronice de ctre pacient, vom asista n viitorul apropiat la o prbuire a serviciilor medicale, n termeni de calitate i costuri.

Ce reprezint educaia terapeutic

a pacientului cu boli cronice? Educaia terapeutic sau nvmntul

terapeutic reprezint una dintre cele mai

36

noi direcii adoptate de Organizaia Mondial a Sntii, n ceea ce privete preocuparea pentru educaia pacienilor cronici i pentru creterea calitii vieii acestora.

ntruct facem parte din Uniunea European, iar educaia terapeutic reprezint la ora actual unul dintre domeniile de interes n afirmarea politicii de sntate bazate pe prevenia diabetului, obezitii i bolilor cardiovasculare, consideraia oportunit-ii introducerii i aplicrii educaiei terapeutice n Romnia devine evident.

Este un domeniu nou, la care ar trebui s ne grbim s aderm. Mai mult dect att, susinerea fondatorului acestei discipline, profesorul Jean Philippe Assal, este ncurajatoare.

Practic, educaia terapeutic reprezin-t, pe de o parte efortul suplimentar depus de medic pentru ca pacientul su s dobndeasc cunotine despre boal, tratament, complicaii, astfel nct s devin autonom, s-i preia o parte din controlul asupra bolii, iar pe de alt parte centrarea ateniei i cunotinelor pe pacient, nu pe boal, astfel nct pacientul s obin o identitate, o personalitate n cadrul bolii de care sufer.

Scopurile educaiei terapeutice sunt: scderea costurilor de ngrijire (zile de spitalizare, costuri ale medicamentelor, scderea indicatorilor de morbi/mortali-tate) precum i creterea nivelului educaional i relaional al pacientului.

Aspecte conceptuale Bolile vizate prin educaia terapeutic

sunt cele cronice, cu predilecie acele boli care schimb viaa pacientului ntr-o aa msur nct, dintr-un om sntos care are o boal, va deveni un bolnav de diabet sau un bolnav de hipertensiune, sau un astmatic. Rul pe care boala cronic l produce se refer, n primul

rnd, la amprenta psihic i social realizat de boal.

Bolile cronice pentru care este recomandat efectuarea edinelor de educaie terapeutic sunt: bolile de nutriie i metabolism -

diabet, obezitate; tulburrile de comportament alimen-

tar (TCA); astmul, bronita cronic, apneea de

somn; bolile cronice cardiovasculare; insuficienele organice insuficiena

renal cronic, insuficiena cardic, hepatitele cronice;

cancerele, SIDA. Centrarea relaiei medic-pacient-boal pe PACIENT Abordarea patologiei pacientului n

cadrul educaiei terapeutice se face n funcie de contextul su i de reacia pacientului (cunoatere, reprezentare) fa de boal.

Devine deosebit de important ca dialogul cu pacientul, pornind de la anamnez i examenul fizic, s aib la baz cunoaterea pacientului. Avem pacieni diferii din mai multe perspective: ca mod de reprezentare a bolii, a complicaiilor sale, ca nivel de nelegere i structurare a noiunilor. Devine evident urmarea acestui fapt: consultaiile noastre trebuie s fie diferite de la un pacient la altul, raportat la modul de construire a ntregului plan terapeutic. Altfel spus, educaia terapeu-tic constituie o indicaie terapeutic, care trebuie s construiasc pornind de la nivelul fiecrui pacient.

Educaia terapeutic impune un anumit stil de lucru cu pacientul, care implic stabilirea unei relaii i destabilizarea poziiilor cucerite (1, 12).

37

Medicul ascult i vede realitatea pacientului. Literatura de specialitate descrie pentru medicul modern, practicant al acestei noi politici de sntate, un al 3-lea ochi i o a 3-a ureche. Cu alte cuvinte, s lsm realitatea noastr proprie pentru perioada ct ne ocupm de un pacient, n favoarea realitii acestuia din urm. S fim pregtii s ascultm ceea ce ne spune pacientul, pentru c de aici vom putea afla cum l putem ajuta. n acest mod, educaia terapeutic permite conducerea consultaiei astfel nct pacientul s dobndeasc competene asupra bolii i strii lui de sntate. Pentru aceasta, se impune adaptarea noiunilor teoretice, tiinifice, deinute de medic, contextului social al pacientului, ceea ce presupune comunicare, adaptarea cunotinelor despre boal ale medicului la contextul pacientului (13, 14).

Obiectivele educaiei terapeutice Principalul obiectiv al educaiei

terapeutice este ameliorarea eficacitii terapeutice.

Educaia terapeutic are ca finalitate pregtirea unor specialiti n domeniul educaiei terapeutice a pacienilor cu boli cronice, o disciplin nfiinat de ctre OMS n anul 1992, ale crei principii trebuie aplicate n ntreaga Uniune European n toat medicina clinic ambulatorie, cu scopul de a scdea morbiditatea n cazul bolilor cronice.

Educaia terapeutic se constituie, n sine, ca politic de sntate ce are la baz restructurarea consultului medical prin abordarea comportamental a pacientu-lui, introducnd terminologia i metodologia pentru consultul motiva-ional (10, 11, 12).

Acest program rspunde nevoilor actuale ale profesionitilor din sntate (3) deoarece: este centrat pe nevoile pacienilor;

favorizeaz nvarea, plasnd participanii n postura de a interveni activ;

se bazeaz pe experiena deja acumulat n domeniul respectiv;

pune accentul pe colaborarea multiprofesional i pe lucrul n echip;

comport elaborarea i dezvoltarea unui proiect personalizat la locul de munc;

beneficiaz de colaborarea cu alte programe europene. Finalitatea acestei formaii continue

este de a permite participantului s fie capabil de a ajuta pacienii cu afeciuni cronice s dobndeasc acele capaciti necesare pentru a-i gestiona singuri tratamentul, pentru a preveni n final complicaiile ce rezult din propria boal, totul pentru conservarea i ameliorarea calitii vieii lor(1, 2).

Conform raportulului experilor OMS (1998), competenele necesare profesio-nitilor din sntate pentru a realiza obiectivele de mai sus, sunt (5, 6, 14): adaptarea comportamentului profe-

sional la specificitatea bolilor cronice; comunicarea cu pacientul; nelegerea pacientului; luarea n consideraie a experienei

trite de pacient; ajutarea pacientului pentru a nelege

ce i se ntmpl; sprijinirea pacientului n gestionarea

tratamentului, dar i a modului su de via;

acompanierea pacientului pe termen lung;

evaluarea dificultilor i a progresului pacientului;

planificarea i evaluarea unui program de educaie-nvmnt destinat pacienilor;

38

organizarea activitii unui serviciu integrat de ngrijiri medicale i educaie terapeutic. Concluzii Incidena n continu cretere a

bolilor cronice i implicit a costurilor uriae plasate de acestea asupra sistemelor de sntate din ntreaga lume, dar i dezideratul asigurrii unei caliti a vieii superioare pentru aceti pacieni, face necesar aplecarea spre domeniul educaiei terapeutice. Concept lansat relativ recent de Organizaia Mondial a Sntii, educaia terapeutic este o unealt de mare ajutor medicului i pacientului deopotriv.

Plecnd de la cadrul teoretic, implementarea n practica medical a educaiei terapeutice se poate face urmnd o serie de etape, descrise succint n continuare.

Asigurarea unei instrucii formale a medicilor n domeniul educaiei terapeutice n Uniunea European funcioneaz

n prezent trei departamente de educaie terapeutic: unul nfiinat i condus de ctre prof. Jean Philippe Assal, la Geneva, n cadrul Universitii de Medicin, iar n prezent continuat prin Fundaia de Cercetare i Formare a Pacientului. Jean Philippe Assal este ntemeietorul educaiei terapeutice n Europa, iar la coala domniei sale, au fost formai prof. Jose Manuel Boavida (Universitatea de Medicin din Lisabona) i prof. Remi Gaynayre (Universitatea de Medicin din Paris) continuatori ai aceastei formaii postuniversitare. Doar aceste trei structuri universitare elibe-reaz diplome de formator n educaie terapeutic, fie pentru a forma pacienii, fie pentru a forma formatori (medici, asistente medicale). De aici rezid importana crucial a interdisciplinaritii

i colaborrii cu specialitii din strintate, n scopul creerii bazei acestui domeniu n ara noastr.

Formarea unei echipe n educaie terapeutic Esenial n aplicarea educaiei

terapeutice devine formarea de echipe. Noiunea de echip implic gruparea profesionitilor de specialiti diferite, care s lucreze pentru a-i defini un scop comun pentru un anumit pacient. n aceast pluridisciplinaritate cooperarea s-a dovedit cea mai dificil, att ca locaie-cadru, dar mai ales pentru c de cele mai multe ori logica de interese poate s duc la dispute evidente (exemplu: managerul unei uniti de diabet care lupt pentru folosirea judicioas din perspectiv economic a resurselor financiare versus clinicianul ce vrea s studieze administrarea unui nou medicament, costisitor, dar poate mai eficient). Educaia terapeutic vine s ajusteze relaiile din cadrul unei echipe, delimitnd rolul, atribuiile i limitele fiecrui membru (4, 7, 8, 9). Ea stabilete ordinea ierarhic, dar i distribuia precis a rolurilor. Pentru a forma un pacient cronic astfel nct el s-i gestioneze mai bine viaa cotidian i pentru a organiza urmrirea parcursului acestor pacieni cronici, este nevoie de coerena deciziilor terapeutice, dar i de integrarea abordrii pedagogice i psiho-comportamentale. Funcionarea adecvat a unei echipe are la baz comunicarea ntre membrii si, o analiz critic permanent a practicilor individuale i colective.

Modalitile practice de nvare n

educaia terapeutic constau din: sesiuni de discutare a obiectivelor

comune, cu membrii echipei medicale

39

seminarii ambulatorii, sau n cadrul zilelor de spitalizare, cu anumite categorii de patologie: pacieni diabetici, obezi, astmatici

organizarea, n ambulator, de zile tematice cu subiecte relevante, cum ar fi: Tulburrile de comportament alimentar-dietetic i comportament fa de mncare; Insulinoterapia, Activitatea fizic, n domeniul Diabet- Obezitate

organizarea de workshop-uri modulare, de cte 3-5 zile, cu scopul reorganizrii obiectivelor consultaiei n urmrirea pe termen lung a pacientului cronic. n aceste

workshop-uri se detaliaz i se lucreaz pe subsistemele medical, psihologic, social, profesional i socio- cultural. Implementarea principiilor educaiei

terapeutice n practica medical este departe de a fi un demers facil. Date fiind, ns, rezultatele benefice nregistrate prin aceast abordare particular, educaia terapeutic devine un pas nainte obligatoriu, necesar tuturor actorilor implicai n ngrijirea pacienilor cronici, fie ei pacienii nii, familiile lor, medicii sau sistemul sanitar.

Bibliografie [1]. Astolfi J.P. et al, Exprimenter, sur les chemins de l'explication scientifique, Privat,

Toulouse, 1984 [2]. Bloom B., Taxonomie des objectifs pdagogiques, 1. Domaine cognitif, Presses de

l'Universit du Qubec, 1975 [3]. Brown G., Bien faire un cours, un expos, une confrence, Trad. d. d'Organisation,

Paris, 1980 [4]. Deccache A., Henkinbrant J., Rendre comprhensibles les messages d'ducation

sanitaire, Bulletin d'ducation du Patient, no. 3/82, novembre, 1982 [5]. Damoiseaux Ph., Lacroix A., Assal J. Ph., valuation des questions poses aux malades

par les soignants et utilit d'une analyse pdagogique, Diabte et Mtabolisme, Paris, 11, 9-14, 1985

[6]. Golay A. et al., La formation des diabtiques pour un meilleur contrle de la maladie. Le Diabte sucr, J-Ph. Assal et al. 2e d. Edisem-Maloine, vol. 153, p. 162, 1994

[7]. Guilbert J. J., Guide pdagogique pour les personnels de sant, OMS Publication offset No 35, 6e d. rvise et complte OMS, Genve, 2000

[8]. Hameline D., Les objectifs pdagogiques en formation initiale et en formation continue, 11e d. ESF, Paris, 1993

[9]. Henry G., Comment mesurer la lisibilit, Ed Nathan, coll. Labor, 2e d. Paris, 1984 [10]. Leroy G., Le dialogue en ducation: Enqute sur le dialogue scolaire, PUF, Paris, 1970 [11]. Lacroix A. et al. Doctors as Teachers: comparisons of types of explanations used by

doctors for medical and non medical audiences, Patient Education and counselling, Vol.23, Supplement No 1, 1994

[12]. Le Guern M., Smantique de la mtaphore, Librairie Larousse, Paris, 1973 [13]. Ortony A., Metaphor and Thought, Cambridge University Press, 2nd d. 1993. [14].Vulpoi C., Ungureanu G., Stoica O., Relaia medic-pacient educaie terapeutic i implicaii bioetice, Revista Romn de Bioetic, vol. 5, nr. 2, aprilie-iunie, 2007