CAP. III. - STUDIU DE CAZ

CAZUL nr. 1

I. DATE GENERALE

Nume: M.Prenume: ALEXANDRUVrsta:5 ani Sex: masculinStare civil: -Numr copii: -Religie: ortodoxaNaionalitate: romanaStatut social: - Ocupaia: -Domiciliu: mediul urbanDiagnostic de trimitere: LORDOZ LOMBARDiagnostic de internare: LORDOZ LOMBAR RAHITIC

OBISNUINE DE VIA

Consumator :prefer dulciurile

Dieta: - normal, prefer legumele i fructele; refuz laptele si produsele lactate; orarul meselor nu este regulat.STAREA DE DEPENDEN

- parial independent (copil nscut prematur, s-a depistat rahitismul la vrsta de 1 an, subponderal)

ANTECEDENTE FIZIOLOGICE, PATOLOGICE I PERSONALE

Spitalizri:multiple, datorit prematuritii i rahitismuluiIntervenii chirurgicale: - Tratamente prescrise: calciu, vit. D, cura heliomarin

PROBLEME ACTUALE DE SNTATE:

- postur lordozant a coloanei, vizibil cu ochiul liber, uoar convexitate a membrelor inferioare

Motivele internrii: tratament pentru rahitism i lordoza lombar

Istoric: Pacient n vrsta de 5 ani, nscut prematur la 7 luni, greutate la natere 1900 grame, scor APGAR 8. A luat greu n greutate. S-a depistat rahitism la vrsta de 1 an, caren de vit D. Primete tratament antirahitic (calciu i vit. D). n urma investigaiilor s-a constatat lordozarea coloanei n zona lombar. S-a recomandat tratament profilactic, cur heliomarin. Nu acuz dureri lombare.

Examen clinic general:stare generala: bun

greutate: 24 kg

inlime: 132 cm

TA: 110/60

puls: 92 bat/min

starea de nutriie: constituie anemic

starea de constien: bun

facies si tegumente: palide

mucoase: normale

sistem muscular: hipoton

sistem osteo-articular: hipoton

VI. EXAMENE DE LABORATOR:

Snge:

HGB9,5 g/dL12,0 15,0 g/dL anemie

HCT43,1%36,0 46,0%

Glucoza98 mg/dL65,0 110,0 mg/dL

Ex. radiologic: confirm lordoza lombar

VII. MEDICAIE ADMINISTRAT:

gluconat de calciu 10 ml / 10 zile lunar

vitamina D 10 pic / 10 zile lunar

Complex B 5 ml x 3 / zi, 10 zile lunar

Ferrum Hausman 15 pic / zi

VIII. Obiectivele vizeaz:

Corectarea posturilor vicioase prin: posturi corective, masaj, kinetoterapie, not

Tratarea rahitismului carenial

Dezvoltarea grupelor musculare necesare meninerii coreciei obinute

Contientizarea poziiei corecte a coloanei vertebrale, bazinului, membrelor inferioare

Tonifierea musculaturii abdominale, a spatelui i membrelor inferioare.

NEVOILE FUNDAMENTALE

NEVOIA

NeafectatAfectatDificultatea

Nevoia de a respiraRespir independent, deformarea coloanei n zona lombar nu a afectat funcia respiratorie.

Nevoia de a se alimenta i hidrata Alimentaie i hidratare normale.

Nevoia de a eliminaDiurez i tranzit intestinal normale.

Nevoia de a se mica, a pstra o bun postur Postur vicioas a spatelui ca urmare a deformrii lombare.Datorit rahitismului, are o poziie vicioas a spatelui curbur lombar accentuat, bazinul mpins nainte.

Nevoia de a dormi, a se odihni Independent n a dormi.

Nevoia de a se mbraca i dezbracaSe poate mbrca i dezbrca singur.

Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normaleAfebril.

Nevoia de a fi curat, a-i proteja tegumentelei satisface singur nevoile igienice zilnice.

Nevoia de a evita pericolele Independent.

Nevoia de a comunicaMarcat de deficiena i aspectul personal.Este necomunicativ, retras din cauza problemelor de sntate

Nevoia de a aciona dup credinele sale si valorile saleIndependent.

Nevoia de a se realiza Independent.

Nevoia de a se recreeaFire interiorizat de deficiena fizic.Prefer jocurile statice

Nevoia de a nvaIndependent.

PLAN DE RECUPERARE

TerapiaObiectiveMetode si tehniciDescriereParametrii de execuieInterveniile asistentei

PsihoterapieRecptarea ncrederii n cei din jurDialog cu pacientul, jocuri tematiceDiscuii libere pe teme specifice vrsteintr-un mediu linitit, de preferat o ncapere luminoas, stnd sau culcat.Asistenta va purta discuii libere, urmrete reaciile pacientului, l ncurajeaz i i creaz bun dispozie

HidroterapieRelaxare muscular, creterea metabolismului tisular local, vasodilataie cutanat i muscularBaie kinetoterapeutic

Baie cald + micri executate n ap din toate articulaiilen bazin cu ap la 37-38, 20-30 min.Pacientul este invitat s intre in bazin i este lasat n repaus 5 min, apoi asistenta execut micri de mobilizare a tuturor articulaiilor, ulterior invit pacientul sa execute singur aceste micri.l supravegheaz permanent i l ajut la nevoie.

MasoterapieAmeliorarea durerilor de tip nevralgic, musculare si articulare

Netezire, frmntare, friciune, vibraii.Manevre uoare, lente, executate n sens ascendent. Netezirea poate fi simpla sau in pieptene; frmntarea simpl sau n contratimpSe execut pn la pragul dureros, pe toat suprafata spatelui si de-a lungul coloanei vertebrale. Friciunea se face pe coloan: cu dou degete deprtate, de jos in sus, stnga-dreapta , circular, intercostal.

Invit pacientul s se dezbrace i s se intind pe pat; explic procedura aplicat i execut manevrele de masaj enumerate. n timpul efecturii masajului se asigura de confortul pacientului

KinetoterapieCoordonare si autocoordonarea poziiei corpuluiContientizarea poziiei corecte Tonifierea musculaturii abdominale, spatelui i membrelor inferioarePosturi corective ziua i n timpul somnului.

Exercitii active pentru spate, abdomen, membrele inferioare, traciunin faa oglinzii, exerciii de autocoordonare.

- DD cu picioarele ndoite, cu talpa pe saltea, se ruleaza piciorul pe calci i pe vrf. - DD se face bicicleta cu un picior, apoi cu celalalt.
- DD cu genunchii ndoii, cu talpa pe saltea, efectueaz balansri de bazin. Spatele ramne lipit de saltea i ridic doar fesierii.
- DD cu picioarele ndoite, cu talpa pe saltea, trage cte un genunchi la piept.
- DD genunchii ndoii cu talpa pe saltea. Trage cte un genunchi la piept concomitent cu ridicarea capului, apoi trage amndoi genunchii la piept.
- DL genunchiul de jos uor flectat, cellalt ntins, ridic piciorul n lateral la 45, se trage alternativ cte un genunchi la piept. Se alterneaza stngul cu dreptul.- Cvadrupedie, se curbeaz coloana i se revine, se duce fundul pe calcie i se revine. - Genuflexiuni cu spatele aplecat inaintePacientul este nat s-i controleze singur poziia corect a spatelui prin autocoordonare sau cu ajutor din partea unui membru al familiei.

La nceput se urmarete acomodarea pacientului cu un program de exerciii corective adaptabile afeciunii sale. Fiecare exerciiu se repet de 10 ori.Pacientul va fi nvat pas cu pas s-i menin spatele ntr-o postur corect, asistenta exemplific i ncurajeaz pacientul, arat aceste poziii corecte prinilor i modul cum trebuie s procedeze.

Asistenta va explica exerciiile i va ajuta pacientul n execuia acestora. l ncurajeaz, numr exerciiile i exemplific la nevoie.

Helioterapie

Combaterea rahitismului, creterea imunitii i apetitului, mbuntirea circulaiei sngelui.Bi de soare

Bi n apa mrii

Bi de nisipExpunere treptat la soare, n special dimineaa i dup ora 16.

Bile n mare fortific organismul i mbuntesc circulaia sngelui.

Excelent factor curativ.ncepnd cu cte 5 min pentru fiecare parte a corpului, apoi se crete progresiv la 10 min. Durata maxim de expunere nu trebuie s depeasc 2 ore.Se recomand mai nti expunerea la soare 15 min, apoi baie de 10-15 min. Durata maxima: 30-40 min.

Se acoper corpul cu nisip i se las s se usuce (20 min), urmat de baie n mareAsistenta explic modul de expunere la soare, timpul necesar pentru fiecare procedur i efectele lor benefice.

Terapie ocupaionalCombaterea atitudinilor vicioase, reintegrarea in colectivitatenot, ciclism, karate