CAUZE DE DURERE LA NIVELUL ARTICULATIEI COTULUI

CAUZE DE DURERE LA NIVELUL COTULUI

-cauze de natura traumatica:

#Traumatismele:inchise si deschise.

Traumatisme inchise:

*-contuziile de la nivelul cotului(traumatism direct:echimoza,hematom,serom= superficiale si profunde=ruptura aponevrotica,ruptura tendinoasa,ruptura capsulo-ligamentara)

*-entorsele(fara modificarea permanenta a raporturilor epifizei articulare=>tulb.funct.la niv.aparat nervos capsulo-ligamentar)dislocatiile cotului=apar in urma unei cazaturi pe bratului intins,in abductie(leziuni asociate:fracturi,leziuni ale nerv ulnar sau median,lezarea arterei brahiale)

*-subluxatiile capului radial(cotul dadacei=cotul menajerei)=rezultat al tractiunii de antebrat(dadaca trage de antebratul bebelusului)=>durere si sensibilitate crescuta sau bebelusul evita miscarea cotului(pseudoparalizie)

*-luxatiile cotului:deplasarea permanenta a suprafetelor articulare,produsa de un factor traumatic.(durere,impotenta functionala)*-fracturile extremitatii inferioare a humerusului

*-fracturile extremitatii superioare a cubitusului(ulna)

*-fracturile extremitatii superioare a radiusuluiTraumatisme deschise:

*-Plagile=articulatia comunica cu exteriorul=>intereseaza sinoviala=>urgenta chirurgicala#?sindromul de compartiment(fracturi,contuzii,muscaturi de sarpe,aparate gipsate sau alte dispozitive rigide)=(cresterea presiunii tisulare intr-un compartiment fascial redus,ducand la ischemia tesutului)=>durere intensa=>trat.fasciotomie.*-?monoartrita posttraumatica-cauze de natura inflamatorie:*-bursita olecraniana =bursita supra- si sub -olecraniana=cotul minerului durere la misc.,edem,sensib.locala=inflamatia acuta sau cronica a bursei seroase=>inflamatia articulatiei cu care comunica=>in timp se produce fibroza articulatiei cu limitarea miscarii.(suprasolicitare,traume,infectii...)

*-epitrohleita(cartilaj hialin...?)*-epicondilitele:Epicondilita laterala=cotul jucatorului de tenis=se datoreaza inflamatiei si microeroziunilor fibrelor tendoanelor extensorilor(m.lung si scurt extensor radial al carpului=ce se insera pe epicondilul lateral)=>durerea poate iradia in antebrat;-apare prin suprasolicitareEpicondilita mediala=cotul jucatorului de golf=inflamatia m.flexor pronator(rotund pronator) cu origine pe epicondilul medial;afect.mai rara decat epicondilita laterala.Alte activitati nesportive care pot produce epicondilita mediala:carat de greutati,lovirea cu ciocanul,in trecut dactilografierea.*?-monoartrita posttraumatica*?!-policondrita recidivanta=afectiune inflam.cu evolutie in pusee;afect.cel mai frecvent cartilajul auricular,urmata de artrite,artralgii la nivelul artic.mari si mici=>distrugerea cartilajului de suport,tulb.resp(ingustarea traheei)*-artrita reactiva=spondilartropatie acuta frecvent declansata de o infectie genitala sau gastro-intestinala=artrita asimetrica(ex sdr.Reiter=uretrita sau cervicita,conjunctivita,uveita+artita)*artite cu sindrom dureros difuz:-poliartita reumatoida( simptome artic.simetrice,artic.calde,tumefiate),-lupus eritematos diseminat=poliartrita lupica=neeroziva si nedeformanta(artralgii)?!-sindrom Sjogren=b.sistemica inflamatorie,probabil autoimuna,caract.prin uscaciunea gurii,ochilor si a altor mucoase,poate determina artrita asemanatoare cu cea din PR;-fibromialgie=prezenta punctelor dureroase situate la 2 cm distal de epicondilul lateral(3luni min 11 puncte dureroase..)*-polimiozita si dermatomiozita=modif.inflam.si degenerative la niv.muschilor(polimiozita) la nivelul muschilor si pielii(dermatomiozita)=.dureri musculare simetrice=>atrofie

*-reumatism articular acut=complicatie inflamatorie a infectiei streptococice grup A;poliartita migratorie,artic.dureroase,sensibile

*-tendinite,teno-sinovite-cauze de natura infectioasa:

*-osteomielita acuta=afecteaza oasele periferice(inflamatia si distrugerea osoasa cauzata de bacterii sau fungi=durere osoasa localizata si sensib.la palpare,mai frecv.cu Stafilococ,apoi Pseudomonas aeruginosa

*-periostita sau osteita(in sifilisul tertiar osos benign,cu formare de os,durere osoasa persistenta,agravata noaptea,se palp.formatiuni nodulare,pot aparea la orice nivel)*-artita infectioasa acuta=infectie localizata la niv.sinovialei sau tesutului periarticular si este de obicei de origine bacteriana(la adulti si tineri Neisseria gonorheae+alti ag.bacterieni)=durere artic.moderat severa,hidartroza si cresterea temp.locale,limitarea miscarii.Ex.artita din boala Lyme cauzata de Borrelia burgdoferi=monoartita acuta)*-TBC osteo-articular=poate fi prinsa si artic.cotului;durere continua sau progresiva cu afect.oaselor si artita acuta sau subacuta.-cauze de natura metabolica:

*-rahitismul la copii si osteomalacia la adult=>dureri musculare,sau datorate fracturilor

*-osteoporoza=>primara/secundara(anamneza,dexa)prez.factorilor de risc=>durerea datorata fracturilor osteoporotice*-guta=precipitarea cristalelor de urat monosodic la nivelul tesuturilor,de obicei a celor articulare si periarticulare=>durere acuta;prez.tofilor gutosila niv.cartilajelor ,crest.temp.locale,eritem,tumefactie=.dg.punctia+analiza lichid sinovial*-pseudoguta=depuneri de cristale de pirofosfat de calciu dihidrat=condrocalcinoza=la niv.artic periferice mari

*-boala Paget=osteita deformanta=afectiune cronica a scheletului adultului in care matricea osoasa normala este inlocuita cu un os marit de volum si moale=>gradat durere+deformare osoasa

-cauze de natura degenerativa:

*-artroza atipica=afectarea cartilajului articular,a osului subcondral,a mb.sinoviale,a ligamentelor,capsulei,musculatura periarticulara,cu formare de osteofite=>durere progresiva accentuata la miscare ,tumefactie,localiz.neobisnuita la niv.cotului+varsta tanara,instabilitate articulara,artite preexistente,fracturi.*-scleroza sistemica=fibroza difuza,modif.degenerative,anomalii vasculare la niv.pielii,articulatiilor si organelor interne=>poliartralgii sau artita usoara la nivelul coatelor=.se poate instala contractura in flexie*-miozita osificanta=cotul consumatorilor de droguri=m.brahial este lezat datorita injectarilor necorespunzatoare =>inlocuirea tesutului muscular cu o masa calcifianta (metaplazie extraosoasa)

- cauze de natura tumorala:*-osteoliza progresiva teleangiectazica =leziune regionala,scheletica si a partilor moi,prezentand o osteoliza masiva si o neoformare de capilare sg si limfatice=durere,tumefactie parti moi,impotenta functionala,osteoliza se extinde treptat=atrofie musculara,discontinuitate osoasa cu scurtare rigiditate articulara,prognostic rezervat*-osteocondromul=benign,mai ales la nivelul capetelor oaselor lungi(10-20 ani)=>excizia produce durere daca e in apropierea unui nerv*-condromul=benign,localiz.in interiorul cavitatii medulare,poate da dureri cand creste in dimensiuni(biopsie)

*-condromul solitar=benign,format din cartilagiu bine diferentiat

*-chist mucos intraosos si periostal=in apropierea unei articulatii ,fie in interiorul osului sau pe periost,localizat rar pe olecran=>durere moderata si tumefactie*-condroblastom=benign,rar,la niv.epifize,poate distruge structura osoasa*-osteomul osteoid=benign,afecteaza tinerii,durere nocturna,la niv.oaselor lungi

*-mielomul multiplu=malignitate a celulelor plasmatice care produce Ig monoclonale si distruge tesutul osos adiacent=>durere osoasa(biopsie maduva osoasa)*-osteosarcomul=malign,apara la orice varsta,afect.oasele lungi,poate metastaza=.durere+tumefactie

*-tumora Ewing=maligna,durere+tumefactie,apare la extremitatile osoase*-limfomul malign osos=poate aparea pe orice os(intre 40-50 ani),=>fract.patologica

*-tumori osoase metastatice=secundare cancere de san,plaman,prostata,rinichi si tiroida.,poate afecta orice os

*-osteocondromatoza sinoviala=prezenta de corpi catilaginosi calcificati liberi la nivelul sinovialei =>artic.tumefiata si dureroasa*-sinovita vilonodulara pigmentara=sinoviala se ingroasa si contine hemosiderina ,tesutul are aspect sangerand,tesutul invadeaza osul adiacent=>proces foarte dureros greu de controlat

-cauze de natura neurologica=*-sindrom de tunel cubital=neuropatie ulnara=compresiunea sau tractiunea nervului ulnar la nivelul cotului (sprijin prelungit pe cot,flexie prelungita,aruncarea mingii de baseball)=>durere+parestezii de-a lungul zonei de distributie=fata ulnara,inelar,deget mic,fata ulnara a mainii*-sindrom de tunel radial=sindromul nervului posterior interosos)=compresia nervlui radial in partea proximala a antebratului(cauze=traume,chisturi sinoviale,lipoame,tumori osoase sau sinovita cotului)