CĂTRE:

PRIMĂRIA MUNICIPIULUI MEDIAŞ

Cerere pentru amplasarea unui sistem publicitar

Subsemnatul ______________________________ reprezentant al societăţii / PF

______________________________ înmatriculată la registrul Comerţului sub nr.

______________________________ CUI _______________________ cont IBAN

___________________________ cu sediul în judeţul _________________________

municipiul/oraşul/comuna _____________________ satul _____________________

sectorul __ cod poştal __________________ strada __________________________

nr. __ bl. ___ sc. ___ ap. ____ telefon/fax ____________ e-mail ______________ .

În conformitate cu prevederile Regulamentului privind publicitatea stradală în Municipiul

Mediaş aprobat prin Hotărârile Consiliului Local Mediaş nr. 327/2008, 79/2009, solicit

amplasarea unei firme / panou de afişaj / corp de afişaj / alte tipuri de reclame, în judeţul

Sibiu Municipiul Mediaş/sat Ighişul Nou, strada ____________________ nr. ___, teren

identificat prin ___________________________________________________________

________________________________________________________________________

_______________________________________________________ solicit amplasarea

sistemului publicitar având următoarele dimensiuni ________ml x ______ml., în scopul

________________________________________________ e o perioadă de _________

cu începere de la data de _____________ până la data de ____________.

Conţinutul materialului publicitar va fi următorul _______________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________.

Amplasarea sistemului publicitar se va face:

1. După tipul de activitate promoţională (publicitate, reclamă, organizare de

evenimente, distribuire de mostre, altele)

2. După regimul juridic al amplasamentului (pe domeniul public, pe

domeniul privat, persoane fizice, persoane juridice)

3. După locul de amplasare( pe clădiri administrative, pe locuinţe, alte tipuri

de clădiri, pe stâlpi electrica, stâlpi proprii, pe spaţiu pietonal, pe

autovehicule)

4. După modul de afişare (statice, rigide, flexibile)

5. După modul de iluminare (luminoase, neluminoase, luminate,

neluminate)

6. După felul suportului (plan, cu o faţadă, cu două feţe, volumetric)

Anexez:

- documentul care să ateste forma juridică a solicitantului

- Certificat fiscal eliberat de Direcţia Fiscală Locală – Mediaş

- Certificatul de Urbanism eliberat de Serviciul arhitectului şef din cadrul Primăriei

Municipiului Mediaş, însoţit de documentaţia de autorizare, întocmită de un proiectant

autorizat.

Data, Semnătura şi ştampila societăţii/PF

Cod: FP-12-07, vers.1