7/29/2019 Cardiologie - Curs 2

1/4

II AMG Cardiologie curs nr 2

Endocardite

Definitie : inflamatii ale endocardului ; se ntlnesc 2 forme :

forma acut (rapid progresiv , adesea mortal ) ; forma subacut ( EBS )(cu evolutie mai lent ; numit si boala Rendu-Osler) ;

Etiologie ( cauze ): de natur infectioas cu germeni cunoscuti care afecteaz endocardul : bacterian

(streptococul viridans ; stafilococul aureus ; enterococul ) ; virusuri( HIV ) ; ricketsii;

EBSapare printr-ogref hematogen , septic, ca o consecint a septicopioemiei declansatde stri septice grave ( febra tifoid , pneumonii , avort septic , erizipel , infectii urinare ) ;

Anatomie patologic ( modificri anatomice ) : este ulcerovegetant ; ulceratiisi vegetatiicare duc la distructia valvular ; vegetatiile sunt

alctuite din leucocite , fibrin si diversi germeni ; sunt friabile (se rup usor ) si duc laformarea de emboli septicin diferite organe ( rinichi, creier, splin, membre inferioare );

pe scurt : o infectie mare dintr-un organ ajunge pe calea sngelui , la inim =>inflamatia endocardului => distructia valvular => formarea de emboli pe cale

sanguin , ajung n diferite organe ;

streptococul viridans : se multiplic n special n cavitatea bucal ( mai ales cariile dentare ) ;

valvulele sunt distruse , astfel c leziunile sunt ireversibile ( nu se mai pot vindeca => IC

sever) ;

Simptomatologie : bolnavul prezint : astenie ; anorexie (lipsa poftei de a mnca ) ; scdere n greutate ;

din anamnez , aflm c bolnavul prezint malformatii congenitale ; a prezentat RAA nantecedente sauprezint focare septice ( sinuzit cronic , abces dentar , otit) ;

Perioada de stare a boli : se caracterizeaz prin : febr, astenie fizic marcat, adinamie, semne de IC ( dispnee, cianoz,

edeme ) ;

Examenul obiectiv al bolnavului : arat : o culoare palid tegumentar a fetei (cafea cu lapte);

prezint pe membre hemoragii punctiforme ;

la pulpa degetelor niste noduli rosii, mici, nedurerosi = nodulii Osler; acesti nodulisunt specifici (patognomonici) pentru aceast boal ;

Complicatii : emboliile : care ajung la creier, rinichi, splin, artere periferice

IC grav ;

toate acestea , netratate duc la exitus ;

Examene de laborator : leucocitoz ( nr. crescut de leucocite ); VSH accelerat ; anemie ; teste de disproteinemie

pozitive ; hipergamaglobulinemie ; hematurie si albuminurie ( normal acestea nu se gsesc n

urin) ; hemoculturi pozitive ;

Pg 1 ( Endocardite si pericardite )

7/29/2019 Cardiologie - Curs 2

2/4

II AMG Cardiologie curs nr 2

Diagnostic pozitiv : se realizeaz pe baza : anamnez ( de la bolnav sau apartintori ) : RAA n antecedent ; interventii chirurgicale

recente ; sondaje vezicale ;

examenul fizic : paloarea fetei ; hemoragiile punctiforme ; nodulii Osler ;

hemoculturipozitive ;

Tratamente : tratamentul principal este cel antibacterian ;

pentru aceasta este necesar izolarea si identificarea germenului prin hemocultur ;

se recolteaz probe si se fac 4-5 hemoculturi pe mai multe medii , la interval de cteva ore si n

zile succesive ;

dac instituim tratament fr hemocultur , acesta rmne fals negative si nu se poate realiza

tratamentul corect , astfel c => complicatii ;

dac nu exist posibilitatea de a efectua hemoculturi, se folosesc criterii statistice de

probabilitate functional, de etiologie prezumtiv mai frecvent ntlnit la nivelul focarului de

infectie , adic al portilor de intrare a germenilor ; ex. : la extractii dentare streptococul

viridans ; la manevre genitale enterococul ;

se utilizeaz doze maride 2-3 atb . bactericide , cu spectru larg , cu efect sinergic ( carecumuleaz actiunea acestora ) ; ex. : peniciline, cefalosporine ;

acest tratament dureaz 6-8 sptmni;

pe lng tratamentul medicamentos se practic :

si un tratament igienico-dietetic : repaus la pat ; vitaminoterapie ; hran echilibrat,

consistent ;

tratamentul de sustinere al cordului ( cu tonice cardiace pt. asigurarea tonusului inimii) ;

Profilaxia : tratarea corect a focarelor de infectie ;

bolnavii cu boli valvulare, btrnii tarati ( foarte bolnavi) , bolnavii cu boli cardiacecongenitale necesit protectie cu antibiotice atunci cnd sufer extractii dentare ,

amigdalectomii ( nainte de interventia chirurgical se administreaz atb. cu spectru larg si

cteva zile dup aceast interventie chirurgical);

Pg 2 ( Endocardite si pericardite )

7/29/2019 Cardiologie - Curs 2

3/4

II AMG Cardiologie curs nr 2

Pericardite

Definitie : inflamatii ale pericardului ;

se cunosc formele : acute sau cronice ; uscate sau exudative ( lichidiene )

Etiologie : virozele ; TBC ; IMA , bolile de colagen ;

mai rare : RAA , cancerul ; hemopatii maligne ; boala de iradiere ; uremia ; inflamatia dat de

agenti chimici si medicamente ;

atunci cnd apare lichid n sacul pericardic , pericardul se mreste si produce :

compresiune pe plmni si bronhii => dispnee si tuse seac ;

compresia pe nevul recurent stng => disfonie;

compresia pe esofag => disfagie ;

atunci cnd cantitatea de lichid este foarte mare => tamponada cardiac => bolnavul intr

n IC hipodiastolic ;

Anatomie patologic : n faza uscat : foitele pericardului sunt congestionate si prezint false membrane si depuneri

granuloase alb-glbui ;

n faza exudativ : lichidul este serocitrin , hemoragic, purulent ;

Simptomatologie : simptomul dominant ( n faza uscat) este durerea vie , care este accentuat de inspir si

aceast durere trebuie diferentiat de durerea din cardiopatie ischemic ( din AP si IMA ) ;

pe msur ce se acumuleaz lichid, durerea scade n intensitate si apare dispneea ; bolnavul

se aseaz n pozitie genupectoral ( rugciune mahomedean) , aceasta usurnd dispneea ;

alte simptome : febra ; inapetenta ; scderea n greutate ;

Examenul obiectiv : evidentiaz pozitia bolnavului n pat ; turgescenta jugularelor , pulsatile ; edeme ; ascita ;

diminuarea pulsului ; scderea TA => sunt specifice tamponadei cardiace , care este o urgent

cardiologic major ;

la auscultatia cordului se evidentiazfrectura pericardic ;

Examene de laborator (paraclinice): ex. de snge cu : leucocitoz ; VSH accelerat ; IDR la TBC uneori pozitiv ;

EXG ; RX cord / pulmon ; echografie cardiac ;

Evolutie si prognostic : P.Ac. evolueaz favorabil si se vindec fr sechele ;

evolutie bun n P.Ac. viral si P.Ac.reumatismal ;

P.Ac. tuberculoas se vindec cu sechele si cicatrici pericardice => aparitia sindromului de

pericardit cronic constrictiv

Tratamente : n functie de etiologie : anti TBC ; antiinflamator ; antibiotice ;

nu se efectueaz tratament pn nu se cunoaste etiologia bolii;

exist situatii cnd nu se cunoaste etiologia bolii , atunci n functie de datele statistice prezente 1-2 atb. pn se fac analizele pentru a sti antibioticul corect ce trebuie administrat ;

Pericardita cronic :

Pg 3 ( Endocardite si pericardite )

7/29/2019 Cardiologie - Curs 2

4/4

II AMG Cardiologie curs nr 2

a) constrictiv : apare special datorit calcificrii pericardului , urmare a T.Ac. tuberculoase ; inima nu se

mai deschide n diastol n sacul pericardic ( fiind rigid , datorit calcificrii , este ca o

carapace );

diagnosticul se pune pe prezenta sindromului de constrictie ( cord unic , nepulsatil ) ,

semne de staz venoas periferic (jugulare turgescente , edeme , ascit) ; la Rx cordse

evidentiaz pericardul calcificat

b) adeziv : formarea de aderente ntre foitele pericarduluisau ntre pericard si organele vecine din

mediastin ( cavitatea natural cuprins de cei 2 plmni ; contine inima, timusul, esofagul,

aorta) ;

tumorile pericardice pot fi primitiv pericardice ( mezotelioame ) sau metastaze a unor

neoplasme de vecintate ;

hemopericard : snge n cavitatea pericardic ; apare n disectii de aort , traumatisme ,

ruptura cordului n IMA ;

pneumopericardul : prezenta aerului n cavitatea pericardic , apare postraumatic ;

hidropericardul : acumularea de transudat ( lichid srac n proteine ) n pericard ; n ICglobal ;

exist o reactie a lichidului pericardic = reactia Rivalta => arat care sunt lichide srace n

proteine (transudat) si care sunt bogate n proteine (exudat) ;

Pg 4 ( Endocardite si pericardite )