Vaccinarea BCG 106

Capitolul 11

Vaccinarea BCG

BCG – Bacille Calmette – Guerin:- cel mai vechi vaccin utilizat în întreaga lume;- vaccin administrat în decursul timpului la 4 miliarde de oameni;- începând cu anul 1960, utilizat în aproape toate ţările lumii cu excepţia câtorva

state industrializate: SUA, Norvegia – singurele ţări care nu recomandă vaccinarea BCG de rutină;

- cu toată utilizarea sa pe scară largă, tuberculoza rămâne singura boală responsabilă de cele mai multe decese şi îmbolnăviri din întreaga lume;

- 1/3 din populaţia lumii este infectată cu Mycobacterium tuberculosis;- 8 milioane de îmbolnăviri anual;- 2 – 3 milioane de decese anual;- nici un alt vaccin nu este atât de mult utilizat precum vaccinul BCG;- ca urmare a apariţiei endemiei HIV şi asocierii tot mai frecvente a HIV -TBC se

revine acum şi în ţările dezvoltate la vaccinarea BCG şi aceasta deoarece pacientul infectat HIV care anterior a fost infectat cu M.tuberculosis dezvoltă tuberculoza boală în proporţie de 5 – 10%/an, comparativ cu un risc de 5-10% pe parcursul vieţii la pacienţii imunocompetenţi.

11.1. Indicaţiile vaccinării BCG1. Toţi nou născuţii şi sugarii până în 12 luni de viaţă şi revaccinarea celor

care nu prezintă în decurs de 6 luni o cicatrice post-vaccinală mai mare de 3 mm;EXCEPŢIE: nou născuţi cu mame pozitive pentru BAAR în spută: la aceştia se realizează într-un prim timp chimioprofilaxia (sau terapia antituberculoasă, dacă este cazul) şi apoi se vaccinează.

2. Sugari şi copii cu IDR negativ la tuberculină care:a) se află la risc crescut de expunere apropiată şi prelungită la adulţi cu tuberculoză pulmonară netratată sau ineficient tratată şi nu pot fi îndepărtaţi de la sursa de infecţie sau nu pot primi chimioprofilaxie de lungă durată s a ub) sunt continuu expuşi la persoane cu forme de tuberculoză rezistente la HIV sau RMP.

3. Copiii născuţi din mame HIV pozitive, deja infectaţi, necesită vaccinare BCG imediat după naştere deoarece:- conferă protecţie încrucişată faţă de micobacteriile atipice care generează o

proporţie crescută de îmbolnăviri şi decese la pacienţii infectaţi HIV;- nu determină apariţia de efecte secundare.

Vaccinarea BCG 107

11.2. Contraindicaţii1. IDR pozitiv;2. SIDA;3. Boli febrile, convalescenţă după boli infecţioase;4. 6 luni după hepatita virală; 5. TBC activă;6. Afecţiuni dermatologice acute;7. Graviditate;8. Greutate < 2500 g. la naştere;9. Imunodeficienţe congenitale;10. Leucemii, limfoame, boli maligne.

11.3. Rolul vaccinării BCG în controlul TBC1. Forme pulmonare

- protecţie limitată în timp – aproximativ 4-5 ani- eficacitate 40 – 50%

2. Forme severe de boală (meningita, miliara) - eficacitate 70 – 80%A T E N Ţ I E

1. copilul până la 1 an – vaccinare fără testare prealabilă prin IDR la tuberculină cu 2 U PPD;

2. copilul > 1 an - testare obligatorie deoarece se va practica numai la cei cu rezultat negativ sau cu diametrul de până la 9 mm.

În SUA – cea mai frecventă indicaţie pentru utilizarea vaccinării BCG care nu se adresează tuberculozei este tratamentul cancerului vegetant prin administrarea intraneoplazică.

11.4. Vaccinul BCG- se prepară la Institutul Cantacuzino Bucureşti;- se folosesc culturi avirulente ale bacilului Calmette Guerin suspendat în soluţie de

glutamat de Na 1,5% cu o concentraţie de 4-5 milioane germeni vii la un vaccin- pulbere albă, fină, ce nu aderă de pereţii flaconului şi conţine 20 doze vaccinale cu

câte 0,1 mg masă bacteriană/doză;- în trusă există acelaşi număr de fiole de diluat reprezentat de mediul Souton

(aspect limpede, incolor necesar reconstituirii suspensiei vaccinale);- după diluare se utilizează în 30 – 60 minute de la reconstituire;- se păstrează la întuneric şi la 40C.

Tehnica administrăriiMateriale necesare:

- seringă sterilă 0,5 - 1 ml- alcool

Se administrează strict intradermicDoza = 0,1 ml din suspensia vaccinală.Locul injectării: 1/3 medie braţ stâng pe faţa postero – externă.

Vaccinarea BCG 108

Evoluţia vaccinală:- după inoculare apare o papulă ce dispare după 30 minute pentru ca apoi în decurs

de 1-2 zile să apară un eritem uşor indurat, roz violaceu cu diametru = 3-8 mm;- nodulul se poate ulcera cu apariţia unei cruste care se elimină (mai ales în cazul

revaccinărilor);- nu se aplică local AB sau soluţii decontaminante;- la 1-3 luni poate apare o moderată adenopatie axilară care nu impune atitudine

terapeutică;- căderea crustei – cicatrice denivelată faţă de tegumentele din jur cu diametrul = 5-

6 mm iniţial violaceu apoi alb-sidefie.D e c i:VACCINARE REUŞITĂ: cicatrice > 3 mmVACCINARE NEREUŞITĂ: cicatrice: < 3 mm

11.5. Alergia postvaccinală relevată prin IDR la tuberculină cu 2 u PPD- sensibilitatea începe să se instaleze la 4-6 săptămâni până la 3-6 luni de la

vaccinare;- IDR = 15 mm – vaccinare reuşită;- IDR între 15 – 20 mm - SUSPECT|;- IDR > 20 mm cu Palmer I (flictenă sau necroză) = infecţie virulentă;

Administrarea simultană de alte vaccinuri. În România vaccinarea BCG se realizează la interval de 30 zile de la alte vaccinări programate. Studiile efectuate au demonstrat că nu există efecte adverse asupra răspunsului imun la alte vaccinări administrate simultan chiar şi la pacienţii infectaţi HIV.

11.6. Complicaţii1. ulceraţii trenante cu durata > 3 luni;2. abcese locale – mai ales după administrarea subcutanată;3. adenopatii loco-regionale cu tendinţă la cazeificare;4. fenomenul Koch la persoanele alergice;5. osteite sau infecţii generalizate - excepţie.

Modificări organice postvaccinale:1. Reacţii locale - modificări histocelulare ce apar la 15 zile de la vaccinare şi

constau în apariţia de celule gigante cu evoluţie spre fibrozare şi hiperplazia ţesutului limfatic înconjurător.

2. Fenomenul Koch- apare la pacienţii cu infecţii TBC preexistente de mică importanţă care nu poate fi

decelată prin IDR la tuberculină cu concentraţie slabă;- se caracterizează prin reacţii rapide postvaccinale apărute la câteva zile în prima

săptămână, evoluează spre ulceraţie cu eliminare de escare mai mici sau mai mari urmate de cicatrizare rapidă.

3. Reacţii la distanţă

Vaccinarea BCG 109

- reacţii inflamatoare, ganglionare satelite sau la distanţă cu evoluţie benignă sau de scurtă durată în cazuri de absorbţie masivă de elemente bacilare în limfaticele locale.

4. Reacţii umorale:- leucocitoză cu eozinofile, mai rar monocitară;- creştere moderată şi trecătoare a VSH.