8/14/2019 Cancerul pulmonar.docx

1/3

Cancerul pulmonar reprezinta una din principalele cauze de mortalitate datorata neoplaziilor, atat in cazul barbatilorcat si al femeilor.

Cancerul pulmonar este o afectiune ce se caracterizeaza, ca si alte neoplazii, prin cresterea necontrolata a celulelor

in interiorul plamanilor . Aceste celule formeaza in final o masa tumorala care se diferentiaza de parenchimul sanatosinconjurator.

Cel mai frecvent agent etiologic implicat in aparitia cancerului pulmonar este reprezentat de fumat (activ, dar uneori sipasiv). Totusi, cancerul pulmonar apare si la indivizii nefumatori, in aceste situatii fiind corelat cu expunerea cronicala azbest (azbestoza ), cu poluarea exagerata a aerului din zonele industriale, sau chiar cu factori genetici.

Exista doua tipuri principale de cancere pulmonare: carcinomul pulmonar cu celule mici (sau microcelular) sicarcinomul pulmonar non-microcelular (care poate include, la randul sau, mai multe tipuri de cancere).

Cei mai importanti factori de risc care influenteaza aparitia tipului de cancer reprezentat de fumat sunt:- Numarul tigarilor fumate;- Varsta la care individul s-a apucat de fumat;- Perioada de timp in care a fumat (sau de cat timp s-a lasat de fumat);- Continutul in nicotina al tigarilor fumate.

Deoarece nu toti pacientii diagnosticati cu cancer pulmonar sunt fumatori, specialistii au descoperit si alte cauze carepot determina aparitia acestei neoplazii. Rolul lor este relativ bine stabilit, insa exista factori, precum cei genetici acaror influenta ramane de stabilit. Fumatul pasiv (prin expunerea cronica a unui nefumator la fumul de tigara) esteincriminat in 25% din totalitatea cazurilor de cancer pulmonar care apare la nefumatori.

Azbestoza (afectiune indusa de expunerea cronica la azbest) este unul din cei mai importanti factori de riscneasociati fumatului care poate determina aparitia cancerului pulmonar. Fumatul si azbestoza isi potenteaza efectelecarcinogenice, si actioneaza sinergic, deci riscul este de 90 de ori mai crescut fata de indivizii cu un stil de viatasanatos si care nu sunt expusi azbestului.

Expunerea la radon (element ce apare prin descompunerea radioactiva a radiului) este un alt factor de risc ce poate

determina dezvoltarea cancerului pulmonar. El este un factor incriminat in aparitia cancerului la minerii din minele deuraniu.

Infectia HIV pare a fi corelata cu un risc mai ridicat de cancer pulmonar, un studiu recent sugerand faptul ca risculpacientilor HIV pozitiv este de 6 ori mai mare comparativ cu al pacientilor neinfectati. Exista si alti agenti prezenti inmediu care pot fi implicati in aparitia cancerului, cum ar fi cuprul, aluminiul, beriliul, cromul, cadminiul, hidrocarburilearomatice - au actiune cancerigena dovedita.

Simptomele cancerului pulmonar primar includ:- Tuse: tusea poate ridica probleme si daca apare brusc, la un fumator cronic, si daca isi modifica principalelecaracteristici (daca devine mai violenta, mai chinuitoare, mai frecventa, daca isi modifica tonalitatea). O tuse ce nudispare in timp trebuie sa fie un semn de alarma pentru pacient si acesta ar trebui sa se prezinte la medic pentruinvestigarea originii ei;

- Hemoptizie (expectoratia sangvinolenta sau franc hemoragica) apare la un procent semnificativ din pacienti sipoate fi chiar primul simptom sau cel care, prin spectaculozitatea lui, trimite pacientul la un specialist. Cantitatea desange expectorat nu este foarte importanta, deci, chiar daca sunt doar striuri sangvinolente pacientul trebuie sa fiealarmat;

- Wheezing apar ca urmare a obstructii determinate de tumora sau poate sa apara ca urmare a inflamatieiinterstitiale care insoteste evolutia neoplaziei;

http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/plaman_4561http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/plaman_4561http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/plaman_4561http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/adevarul-despre-fumat_529http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/adevarul-despre-fumat_529http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/adevarul-despre-fumat_529http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/azbestoza-sau-fibroza-pulmonara-datorata-azbestului_5090http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/azbestoza-sau-fibroza-pulmonara-datorata-azbestului_5090http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/azbestoza-sau-fibroza-pulmonara-datorata-azbestului_5090http://www.sfatulmedicului.ro/Droguri-ale-cotidianului/nicotina_4326http://www.sfatulmedicului.ro/Droguri-ale-cotidianului/nicotina_4326http://www.sfatulmedicului.ro/Droguri-ale-cotidianului/nicotina_4326http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/fumatul-pasiv-o-amenintare-pentru-sanatate_1191http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/fumatul-pasiv-o-amenintare-pentru-sanatate_1191http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/fumatul-pasiv-o-amenintare-pentru-sanatate_1191http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/azbestoza-sau-fibroza-pulmonara-datorata-azbestului_5090http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/azbestoza-sau-fibroza-pulmonara-datorata-azbestului_5090http://www.sfatulmedicului.ro/Infectia-cu-HIV/sida-si-virusul-hiv_640http://www.sfatulmedicului.ro/Infectia-cu-HIV/sida-si-virusul-hiv_640http://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/tusea-convulsiva-infectia-cu-bordetella-pertussis-sau-tusea-magareasca_629http://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/tusea-convulsiva-infectia-cu-bordetella-pertussis-sau-tusea-magareasca_629http://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/tusea-convulsiva-infectia-cu-bordetella-pertussis-sau-tusea-magareasca_629http://www.sfatulmedicului.ro/Tuberculoza/hemoptizia-expectoratia-cu-sange_517http://www.sfatulmedicului.ro/Tuberculoza/hemoptizia-expectoratia-cu-sange_517http://www.sfatulmedicului.ro/Tuberculoza/hemoptizia-expectoratia-cu-sange_517http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/wheezing_5351http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/wheezing_5351http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/wheezing_5351http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/wheezing_5351http://www.sfatulmedicului.ro/Tuberculoza/hemoptizia-expectoratia-cu-sange_517http://www.sfatulmedicului.ro/Rujeola-si-alte-boli-ale-copilariei/tusea-convulsiva-infectia-cu-bordetella-pertussis-sau-tusea-magareasca_629http://www.sfatulmedicului.ro/Infectia-cu-HIV/sida-si-virusul-hiv_640http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/azbestoza-sau-fibroza-pulmonara-datorata-azbestului_5090http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/fumatul-pasiv-o-amenintare-pentru-sanatate_1191http://www.sfatulmedicului.ro/Droguri-ale-cotidianului/nicotina_4326http://www.sfatulmedicului.ro/Bolile-aparatului-respirator/azbestoza-sau-fibroza-pulmonara-datorata-azbestului_5090http://www.sfatulmedicului.ro/Fumatul-si-efectele-acestuia/adevarul-despre-fumat_529http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/plaman_4561

8/14/2019 Cancerul pulmonar.docx

2/3

- Dureri toracice apar la 1/4 din bolnavi. Durerea este adesea cronica, surda si se localizeaza difuz, fiind datorataafectarii, prin invazie tumorala, a structurilor din jurul plamanilor;

- Dispneea poate sa fie cauzata de tumora in sine, care prin dimensiunile ei ajunge sa realizeze o compresie pestructurile arborelui respirator, insa poate fi cauzata si de revarsatul pleural sau de extinderea si invadareaparenchimului pulmonar, functionalitatea acestuia fiind compromisa;

- Infectii repetate pulmonare si de tract respirator superior, cum ar fi pneumonii sau bronsite, pot reprezenta unsemnal de alarma sugestiv pentru cancerul pulmonar.

Pacientii sunt sfatuiti sa se adreseze unui medic imediat ce observa ca prezinta simptome sugestive pentru oafectiune pulmonara sau respiratorie. Pe fondul unui istorii indelungate de fumat sau in conditiile in care exista altifactori de risc (expunere la azbest sau la radon), prezentarea la medic nu trebuie amanata

Pacientii sunt sfatuiti sa se prezinte la medic in vederea investigarii starii de sanatate, stabilirii unui diagnostic siinstituirii unui tratament adecvat. Simptomele cancerului pulmonar sunt relativ nespecifice, iar investigarea pacientuluitrebuie facuta din acest motiv foarte amanuntit. Anamneza este cea care poate stabili debutul simptomelor, caracterullor initial si evolutia lor in timp. Antecedentele familiale si cele personale sunt foarte importante si medicul trebuie saintrebe pacientul amanunte referitoare la acestea.

Investigarea unui pacient suspectat de cancer pulmonar este, deci, foarte complexa si include:- Efectuarea radiografiilor pulmonare: pot evidentia sau nu anomalii localizate in parenchim. Cel mai adesea seobserva noduli solitari sau mase de noduli

Efectuarea unor tomografii computerizate : CT-urile sunt utile atat in aprecierea existentei unor leziuni cu potentialneoplazic cat si pentru determinarea unor eventuale extinderi metastatice in restul corpului. Prin realizarea unortomografii complete se poate investiga concomitent si abdomenul si pelvisul, in special ficatul si glandelesuprarenale, cele mai frecvente localizari ale metastazelor pulmonare.

- Scintigrafia osoasa: este o investigatie necesara deoarece osul este o alta localizare predilecta a metastazelorpulmonare. Daca pacientii acuza dureri osoase, se va efectua o scintigrafie osoasa pentru a se stabili cu certitudinedaca exista invazie osoasa.

- Rezonanta magnetica nucleara (RMN) este o investigatie foarte utila pentru investigarea pacientilor cu semne decompresie medulara. Ea este o investigatie mult mai sensibila pentru evaluarea metastazelor sistemului nervoscentral , comparativ cu tomografia computerizata.

Daca in urma efectuarii unor investigatii imagistice rezultatele par a sugera prezenta unei tumori, cel mai probabil sevor realiza investigatii si analize ulterioare. In vederea stabilirii naturii tumorii (maligne sau benigne) se va efectuabiopsia tumorii sau se va extrage si o cantitate mica de lichid pleural, in cazul in care exista pleurezie. Biopsia poatefi efectuata sub ghidaj tomografic, pentru a nu se penetra alte organe din vecinatate.

Biopsia cu ac fin este recomandata in cazurile in care tumora se localizeaza la periferia plamanului si este astfelinaccesibila bronhoscopului. Sub ghidaj imagistic, medicul va localiza tumora si va introduce un ac percutanat panain profunzimea tumorii.

Bronhoscopia este metoda preferata daca localizarea cancerului este centrala. Bronhoscopia poate determina gradulextinderii tumorale, precum si daca tumora determina femonene obstructive sau nu.

Alte proceduri endoscopice includ: Mediastinoscopia , Toracoscopia , Toracotomia, Toracocenteza

Foarte importante in stabilirea diagnosticului de certitudine sunt si:

- Examenul citologic al sputei , Realizarea hemoleucogramei , Determinarea functiei pulmonare,

http://www.sfatulmedicului.ro/Cardiopatia-ischemica-si-Infarctul-miocardic/durerile-toracice_941http://www.sfatulmedicului.ro/Cardiopatia-ischemica-si-Infarctul-miocardic/durerile-toracice_941http://www.sfatulmedicului.ro/Cardiopatia-ischemica-si-Infarctul-miocardic/durerile-toracice_941http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/dispnee_3180http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/dispnee_3180http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/dispnee_3180http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anamneza_307http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anamneza_307http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anamneza_307http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/tomografia-computerizata_1311http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/tomografia-computerizata_1311http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/tomografia-computerizata_1311http://www.sfatulmedicului.ro/Ficatul-si-caile-biliare/ficatul_939http://www.sfatulmedicului.ro/Ficatul-si-caile-biliare/ficatul_939http://www.sfatulmedicului.ro/Ficatul-si-caile-biliare/ficatul_939http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/scintigrafie_4438http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/scintigrafie_4438http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/scintigrafie_4438http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/rezonanta-magnetica-nucleara-rmn_4820http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/rezonanta-magnetica-nucleara-rmn_4820http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/rezonanta-magnetica-nucleara-rmn_4820http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sistem-nervos-central_7543http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sistem-nervos-central_7543http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sistem-nervos-central_7543http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sistem-nervos-central_7543http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/biopsie_569http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/biopsie_569http://www.sfatulmedicului.ro/Investigatii/biopsia-aspirativa-cu-ac-fin_1295http://www.sfatulmedicului.ro/Investigatii/biopsia-aspirativa-cu-ac-fin_1295http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/bronhoscopia_524http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/bronhoscopia_524http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/mediastinoscopie_4117http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/mediastinoscopie_4117http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/toracoscopie_5755http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/toracoscopie_5755http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/toracoscopie_5755http://www.sfatulmedicului.ro/analize/examenul-bacteriologic-al-sputei_449http://www.sfatulmedicului.ro/analize/examenul-bacteriologic-al-sputei_449http://www.sfatulmedicului.ro/analize/examenul-bacteriologic-al-sputei_449http://www.sfatulmedicului.ro/analize/hemograma-completa_439http://www.sfatulmedicului.ro/analize/hemograma-completa_439http://www.sfatulmedicului.ro/analize/hemograma-completa_439http://www.sfatulmedicului.ro/analize/hemograma-completa_439http://www.sfatulmedicului.ro/analize/examenul-bacteriologic-al-sputei_449http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/toracoscopie_5755http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/mediastinoscopie_4117http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/bronhoscopia_524http://www.sfatulmedicului.ro/Investigatii/biopsia-aspirativa-cu-ac-fin_1295http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/biopsie_569http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sistem-nervos-central_7543http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/sistem-nervos-central_7543http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/rezonanta-magnetica-nucleara-rmn_4820http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/scintigrafie_4438http://www.sfatulmedicului.ro/Ficatul-si-caile-biliare/ficatul_939http://www.sfatulmedicului.ro/Imagistica-si-endoscopia/tomografia-computerizata_1311http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/anamneza_307http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/dispnee_3180http://www.sfatulmedicului.ro/Cardiopatia-ischemica-si-Infarctul-miocardic/durerile-toracice_941

8/14/2019 Cancerul pulmonar.docx

3/3

Tratament

Majoritatea cancerelor pulmonare nu pot fi vindecate prin tratamentul actual, insa acest fapt se datoreaza in principaldescoperirii tardive a neoplaziei, adesea intr-un stadiu depasit. Tratamentul simptomatic si cel paleativ sunt printre

singurele modalitati terapeutice aplicabile pacientilor cu cancer pulmonar. Tratamentul poate fi chirurgical,chimiostatic sau prin iradiere si respecta principiile clasice ale tratamentului antitumoral.

Terapia medicala include chimioterapie si radioterapia . Ele se pot dovedi eficiente, insa doar un procent relativ redusdintre pacienti raporteaza o ameliorare semnificativa a simptomelor

Combinatia de chimioterapie si radioterapie se recomanda in urmatoarele situatii:- Carcinom cu celule mici in stadiu initial (tumora cu evolutie lenta si restransa la o zona anume din parenchimulpulmonar);- Tratarea metastazelor extratoracice.

Tratamentul combinat pare a avea o rata mai mare de succes, supravietuirea pacientilor fiind mai lunga.

Tratamentul chirurgical, reprezentat de rezectia tumorii, este preferat pentru pacientii diagnosticati intr-un stadiuincipient de cancer non-microcelular (in special). Din pacate insa, acest tip de cancer este doar rar diagnosticat intr-un stadiu care sa permita o astfel de abordare terapeutica. In 60-80% din situatii pacientii sunt diagnosticati canddeja cancerul s-a extins si chiar a metastazat.

Chiar daca operatia de rezectie a tumorii s-a incheiat cu succes si tumora a fost inlaturata, in cazul cancerelorpulmonare exista un risc foarte crescut de aparitie a recurentelor. Din pacate, acestea sunt cele care in finalepuizeaza organismul si induc decesul pacientului. In plus, tratamentul chimioterapic in sine are riscul de inducere aaltor cancere.

Majoritatea cancerelor pulmonare recidiveaza dupa o perioada medie de 2 ani. Din acest motiv pacientul trebuie sase prezinte cu regularitate la controalele programate de catre medicul specialist si trebuie sa respecte recomandarileterapeutice care i se fac, chiar daca tumora a fost inlaturata, pericolul nu a trecut.

Ingrijirile paleative sunt adresate ameliorarii simptomelor si imbunatatirii calitatii vietii fara a se incerca sa se vindececauza de baza a bolii. Astfel de ingrijiri sunt adresate pacientilor pentru care nu exista o alta alternativa terapeutica sicare nu pot fi ajutati in alt mod. Deoarece mortalitatea prin cancer pulmonar se mentine foarte crescuta si nu existaun tratament curativ pentru acesta, scopurile reale ale terapiei sunt atinse prin tratamentul paleativ: imbunatatireacalitatii vietii. De cele mai multe ori medicul, insa si familia pacientului sau chiar acesta, recunosc momentul in careeste necesara instituirea unui astfel de terapii, chiar daca ea semnifica de fapt acceptarea finalului tragic al bolii.

Cancerul pulmonar este o afectiune care poate fi prevenita, fiind una din putinele neoplazii cu aceasta caracteristica.Peste 85% din totalitatea cancerelor apar la pacientii cu un istoric indelungat de fumat. De aceea, specialistii sunt deparere ca cea mai buna metoda de a preveni aparitia cancerului pulmonar este evitarea fumatului.

Multi dintre pacientii diagnosticati cu cancer pulmonar se simt mai bine discutand despre problemele lor cu alti

pacienti cu aceasta afectiune. Se simt mai bine intelesi iar cel cu care discuta nu este un strain total, ci este cel cucare imparte suferinta si boala. In prezent s-au format foarte multe grupuri de suport, in care pacientii incearca sa seajute unii pe altii. Astfel de grupuri sunt foarte recomandate, specialistii gasindu-le intr-adevar practice.

http://www.sfatulmedicului.ro/Cancer/chimioterapia_810http://www.sfatulmedicului.ro/Cancer/chimioterapia_810http://www.sfatulmedicului.ro/Cancer/chimioterapia_810http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/radioterapie_2135http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/radioterapie_2135http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/radioterapie_2135http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/radioterapie_2135http://www.sfatulmedicului.ro/Cancer/chimioterapia_810