Cancerul pancreatic

Epidemiologie

• 90% adenocarcinom ductal. • 10 % tumori ale celulelor Langerhans.• incidenţa 10-12 /100 000 locuitori.• mai frecvent la bărbaţi 1,5-2 x• mediul urban mai afectat• 80% apar după 60ani • <40 ani foarte rar• frecvenţa crescută în ţările vestice

Etiologie• Singur fumatul în 30% cazuri atribuit acestuia, apare 2,5 x

mai frecvent la fumatori.Factori de risc probabili:• Pancreatita cronică. • Consumul exagerat de alcool, cafea, grăsimi• Litiaza biliară • Diabetul zaharat • Rudele bolnavilor cu cancer colonic nepolipozic.• Carcinogeni industriali• Anomalii genetice –sunt f. de risc probabil.

Anatomie patologică • 70% cancere de cap de pancreas • 20% cancere de corp • 10% cancere de coadă Macroscopic • Dimensiuni de la câţiva cm. până la 18 cm. • Infiltraţia ţesuturilor peripancreatice, ampulă, coledoc,

coloană, spaţiul retroperitoneal, vasele sanguine –v. Portă cu H.T.Portală, ganglionii hilului hepatic.

Microscopic: Cancer epitelial, ductal cel mai frecvent, poate fi şi scuamos, dar mai rar.

Tablou clinic

Durerea 75% cap, 90% corp.Caractere:• Localizare: epigastrică, gvasi permanentă,

progesivă, surdă, profundă, viscerală.• Iradiază în hipocondrul dr., hipocondrul stg. în

funcţie de localizare, sau spate.• Mai intensă în decubit dorsal, noaptea. • Ameliorată de pozitia şezândă, decubit lateral,

genupectoral.• Agravată de alimente.

• Pierderea ponderala>10%la90% bolnavi. Cauze: anorexia-selectivă la carne sau neselectivă, malabsorbţia grăsimilor, proteinelor diaree cu steatoree-

constipatie greaţă, vărsături.• Icterul: precoce în c.cap de pancreas cu colestază

extrahepatică, tardiv în c. de coadă şi a metastazelor hil hepatic.

• Semnul Courvoisier Terrier: veziculă palpabilă nedureroasă în 30-40% cazuri.

• Diabetul rar manifest sau o toleranţă scăzută la glucoză. • Tulburarile psihice c.de coadă apare depresia.

• Hepatomegalia dată de: metastaze icter obstructiv • Splenomegalia: invazia v.spenice • Ascita: invazia v.splenice şi v.porte, cu H.T.Portală • Suflu abdominal-invazia Ao, arterii splenice.• Tromboflebita migratorie –semn Trouseau• H.D.S.• Paniculita, poliartralgia, artrita. • Metastaze osoase, în testicul, hepatice, peritoneale,

pulmonare.• Anemii.

Investigatii biologice

• Fosfataza alcalina serică crescută • Amilazele si lipaza crescute, dg. dif. cu

pancreatitele.• Glicemia crescută • Teste inflamatorii specifice neoplaziilor • Creşterea bilirubinelo, în colestază • Enzimele de colestaza crescute, hepatocitoliză.• Marcheri asociati tumorii: C.A. 19-9 75% specific.

Imagistica

• Rx. grafia gastroduodenală: derularea potcoavei duodenale cu mărirea sp. retrogastric, cu deplasarea caudală a colonului transvers, edentarea conturului duodenal :Istorie

• Echografia: mase de 1- 2 cm, de diferite mărimi neomogene.

• T.C. mult mai specifică. • Colangiopancreatografia R.M.N.• C.P.R.E. diagnostic pozitiv în 90-95% • Biopsia pancreatică sub ghidaj echo sau T.C.

Diagnostic diferential

• Pancreatitele sau alte boli benigne • Afecţiuni hepatice • Afecţiuni biliare • Icterul colestatic • Alte neoplazii abdominale • Metastaze abdominale de altă etiologie. • Afecţiuni intestinale benigne sau maligne

Complicatii

• H.D.S. • Colangita • Ciroza biliară • Invazia în stomac, duoden, intestin• Invazia vaselor abdominale • Invazia peritoneală • Manifestări ale metastazelor

Tratament

• Rezectia-singura metoda care prelungeşte viaţa in cancerul de cap pancretoduodenectomia celelante nerezecabile, cu simple derivaţii.

• Posibil R -terapia sau tratamentul cu 5 fluorouracil pot ameliora prognosticul în perioada postoperatorie.

• Tratament simtomatic al durerii, malabsorbţiei • Chimio şi radioterapia neeficiente nu prelungesc

viata, posibil asociate.

Evoluţie şi prognostic

• Supravietuire medie 3-8 luni în lipsa rezecţiei .• Tumorile de corp şi coadă nu sunt rezecabile .• Tumorile de cap rezecabile . • Supravieţuire după 5 ani 1%.• La cei rezecaţi supravietuire de 3 ori mai lungă

faţă de cei nerezecaţi.