Calosotomia

8/10/2019 Calosotomia

1/32

CURSUL DE EDUCATIEMEDICALA CONTINUA AL

SOCIETATII ROMANE DENEUROCHIRURGIE

CLUJ

7-9 IULIE 2006


2/32

CALOSOTOMIA

Conf Univ Dr Gorgan Mircea

SPITALUL CLINIC DE URGENTA

BAGDASAR ARSENIBUCURESTI


3/32

DEFINITIE

WILSON D.N., 1971

PROCEDURA PALEATIVA IN TRATAMENTULCHIRURGICAL AL EPILEPSIEI CU SCOP DE DE

DECONECTARE INTEREMISFERICA SI DEPREVENIRE A PROPAGARII CRIZELOR DE LA UNEMISFER CEREBRAL LA CELALALT

COMBATE EFECTUL DE SINCRONIZAREINTEREMISFERICA

ALTERNATIVA PENTRU HEMISFERECTOMIE


4/32

CALOSOTOMIA LIMITEAZA PE TERMEN

LUNG EFECTELE DETERIORATIVEEDUCATIONALE, SOCIALE,

COMPORTAMENTALE SI ALE FUNCTIEI

COGNITIVE IN SINDROAMELE EPILEPTICEREZISTENTE LA TRATAMENT,SI ADUCE

BENEFICII NOTABILE IN TRATAMENTUL

PACIENTILOR DE VARSTA PEDIATRICA

APARITIA STIMULATOARELOR VAGALEFACE CA ACEST PROCEDEU SA NU MAI FIE

DE PRIMA LINIE IN TRATAMENTUL

CRIZELOR EPILEPTICE


5/32

INDICATII

CRIZE GENERALIZATE TONICO-CLONICE CRIZE PARTIALE COMPLEXE

CRIZE PARTIALE SIMPLE

DROP-ATTAC

CRIZE ATONICE

CRIZE AKINETICE CRIZE TONICE

CRIZE TONIC-ATONICE


6/32

EVALUAREA

PREOPERATORIE

PACIENT CU CRIZE INTRATABILE MEDICAL

EEG CU MONITORIZARE VIDEO CONTINUA

IRM (T1,T2, FAST SPIN ECHO, FLAIR), IRM FUNCTIONAL

PET-MODIFICARILE LOCALE DE METABOLISM(18-FDG) SPECT SI SPECT ICTAL-MODIFICARILE FLUXULUI SANGUIN

REGIONAL (Tn99)

EEG INVAZIV

TESTE NEUROPSIHOLOGICE (IQ, MEMORY TEST)

TESTUL WADA-AMOBARBITAL INTRACAROTIDIAN-PENTRU STABILIREA DOMINANTEI EMISFERICE (POATE FIINLOCUIT DE IRM FUNCTIONAL)


7/32

CANDIDATII LA

OPERATIE

SUNT REZULTATUL COLABORARIIMULTIDISCIPLINARE A UNEI ECHIPEEXPERIMENTATE IN ACEST DOMENIU

CRIZE GENERALIZATE REZISTENTE LATRATAMENTUL MEDICAL

CRIZE PARTIALE COMPLEXE FARA FOCAR

EPILEPTIC EVIDENT FOCARE MULTIPLE EPILEPTICE INACCESIBILE

CHIRURGICAL CU GENERALIZARE SECUNDARA


8/32

COMISUROTOMIA FRONTALA


9/32

CALOSOTOMIA ANTERIOARA


10/32

CALOSOTOMIA POSTERIOARA


11/32

TEHNICA

CALOSOTOMIEI

ESTIMAREA LUNGIMII CORPULUI CALOS

PE SECTIUNE SAGITALA A IRM PENTRUAPRECIEREA LUNGIMII SECTIUNII

INTRAOPERATORII

VOLET

DURA-PEDICUL MEDIAN

SPATULELE

IDENTIFICAREA CORPULUI CALOS


12/32

TIPURI DE

INSERTIE A

FORNIXULUI


13/32

POZITIA PACIENTULUI


14/32


15/32

DESCHIDEREA DUREI


16/32

PROGRESIA DISECTIEI

INTEREMISFERICE


17/32

POZITIA SPATULELOR


18/32


19/32

TEHNICA

CALOSOTOMIEI

SECTIONAREA SE FACE PE LINIA MEDIANAIMEDIAT SUB EMERGENTA ARTERELOR

PERICALOASE (ATENTIE LA VARIANTELEANATOMICE ALE ARTERELOR PERICALOASE DETIP AZYGOS SI HEMIAZYGOS)

SE EXTINDE PESTE GENUNCHI SE OPRESTE LA NIVELUL SEPTULUI PELUCID

LA PRIMA INTERVENTIE SE SECTIONEAZA DE LA2/3 PANA LA 4/5 DIN LUNGIMEA CORPULUI CALOS


20/32

DISECTIA SI SECTIONAREA

CORPULUI CALOS


21/32

LINIA DE INCIZIE


22/32

CALOSOTOMIA TOTALA

SECTIONAREA TOTALA A CORPULUICALOS SE FACE IN TIMPUL II

OPERATOR LA CAZURILE LA CARE

NU SE INREGISTREAZA NICIOAMELIORARE CLINICA

SECTIUNEA SE PRELUNGESTE PANAIN CISTERNA PREPINEALA, VENA

GALEN DEVENIND VIZIBILA


23/32

ASOCIERI TEHNICE

INTERVENTIA SE POATE ASOCIA INFUNCTIE DE PREZENTA UNOR

FOCARE EPILEPTICE REZECABILE

CU:

CORTICECTOMII PARIETALE

PARTIALE LOBECTOMIE FRONTALA

LOBECTOMIE TEMPORALA


24/32

COMPLICATII MORTALITATE 1%

SINDROM DE DECONECTARE TRANZITORIU 50%

(TULBURARI DE INTEGRARE KINESTEZICA SI PRAXICA, ACULORILOR, A SUNETELOR, A IMAGINILOR, A

SECVENTELOR LOGICE, A SCHEMEI CORPORALE, ETC)

AFAZIE TRANZITORIE 30%

HIPOTONIE TRANZITORIE 5%

MUTISM

APRAXIE

DEPRESIE, CEFALEE CRONICA,PARESTEZII ALE SCALPULUI LOCAL: OSTEITE, MENINGITE ASEPTICE, INFECTII,

SANGERARI, LEZIUNI ISCHEMICE, EDEM

CEREBRAL,HIDROCEFALIE,ETC


25/32

EVALUAREA

POSTOPERARTORIE

SE EFECTUEAZA DE OBICEI LA UN AN

EEG-AMELIORAREA POLIVARFURILOR

BILATERALE SINCRONE, SAU CHIAR IN

PREZENTA ACESTORA ABSENTAMANIFESTARILOR CLINICE

IRM

TESTE NEUROPSIHOLOGICE- IQ NU ESTE

INFLUENTAT DE OPERATIE

SCALA WYLER, SCALA ENGEL

EVALUAREA


26/32

EVALUAREA

POSTOPERARTORIESCALA WYLER

CLASA I

FARA CRIZE-PACIENTUL NU PREZINTA NICIUN

FEL DE CRIZE MOTORII

CLASA II

AMELIORATA SEMNIFICATIV- SCADEREA

FRECVENTEI CELUI MAI DEBILITANT TIP DE

CRIZA CU CEL PUTIN 75%

CLASA III

SITUATIE NESCHIMBATA (ACEEASI FRECVENTA

A CRIZELOR) SAU AGRAVAREA ACESTORA

POSTOPERATOR


27/32


28/32

ASPECT IRM INAINTE SI DUPA

SECTIONAREA A 2/3 ANTERIOARE DINCORPUL CALOS


29/32

REZULTATE

DROP-ATTAC- 70-90% AMELIORARI CRIZE PARTIALE SIMPLE SI

COMPLEXE- AMELIORARI 20-50%

CRIZE GENERALIZATE TONICO-

CLONICE- AMELIORARI 40-78%

ASOCIEREA CU REZECTIA UNORFOCARE EPILEPTICE DEMONSTRATE

AMELIOREAZA PROGNOSTICUL


30/32

STIMULAREA VAGALA

INLOCUIESTE CALOSOTOMIA ,CA TRATAMENT DE PRIMA

LINIE PENTRU CRIZELESEVERE GENERALIZATE

ATONICE


31/32

CONCLUZII

CALOSOTOMIA ESTE O OPTIUNE VALIDA

PENTRU REDUCEREA FRECVENTEI SI

SEVERITATII CRIZELOR EPILEPTICE

GENERALIZATE CHIAR SI IN CAZURI CUFOCARE EPILEPTICE MULTIPLE

CU CAT REZECTIA PE LUNGIME A

CORPULUI CALOS ESTE MAI MARE, CUATAT REZULTATELE CLINICE SUNT MAI

BUNE, DAR SI AMPLOAREA

COMPLICATIILOR CRESTE


32/32

CONCLUZII CALOSOTOMIA STADIATA IN DOI TIMPI

OPERATORI ESTE SIGURA SI EFICIENTA ESTE MULT MAI BINE TOLERATA SI SE

ASOCIAZA CU O RATA MULT MAI MICA DE

SINDROAME DE DECONECTARE IN UNELE CAZURI SELECTATE

STIMULAREA VAGALA SE POATE ASOCIA

CALOSOTOMIEI CALOSOTOMIA ENDOSCOPICA SE AFLA INSTADIU EXPERIMANTAL

Calosotomia

Documents

Transcript of Calosotomia