EXPUNEREA OCUPATIONALA LA ZGOMOT

EXPUNEREA OCUPATIONALA LA ZGOMOT

AMBIANTA FONICA: EFECTE SI IMPLICATII ASUPRA SANATATII

-Nu exist linite absolut. Absena total a zgomotului corespunde la un nivel (n decibeli) mai mic dect infinitul.

-Sunetul este definit ca senzaie auditiv produs printr-o vibraie acustic.

-Vibraia; corespunde deplasrii particulelor dintr-un mediu elastic (gazos, lichid sau solid) prin variaii de presiune care necesit o anumit energie.

Energia vibratorie este n practica industrial, produs prin urmtoarele mecanisme:

oc mecanic (cdere, lovire cu ciocan/piston pe o suprafa)

frecare

curgerea fluidelor

funcionare motoare, echipamente industriale

acionri hidraulice sau mecanice ale mecanismelor rotative, turnante, tioase

cmp electromagentic alternativ (transformatoare electrice)

propulsare reactoare/rachete etc.

Vibraiile acustice se propag din aproape n aproape prin miscarea moleculelor din mediul traversat, cu viteze diferite n funcie de masa i de proprietile elastice ale mediului:

-in lichide (ap)=1435 m/s

-in aer (la 15o C)= 340 m/s; 331 m/s la 0o C; 347 m/s la 27o C

-in solide (oel)= 5000 m/s

DEFINITIA SUNETULUI- ZGOMOTULUI;

- ISO (Organizaia Internaional pentru Standarde): zgomotul este definit ca orice sunet nedorit, jenant.

-Definiia nglobeaz noiuni de fizic, fiziologie, psihosociologie.

-De interes pentru ergonomi este fraciunea de energie acustic care ptrunde n urechea intern (efecte auditive), precum i modul n care este perceput (resimit i tratat) informaia acustic de ctre organismul uman expus(reactii si efecte non-auditive).

Noiunea de fizica zgomotului

1. Sunetul pur:

Un sunet pur este generat de o vibraie acustic cu o funcie sinusoidal de timp. - Zgomotul reprezint o combinaie de sunete cu frecvene, intensiti i amplitudini diferite, eliberat (emisia variatelor surse):

continuu (steady state);

discontinuu (ritmic sau aritmic);

sub form de impulsuri (durat sub 0,1 sec).

NB! n fizica zgomotului: 2+2 4: Dou sunete nu se adun, ci se compun.2. Sunete complexe:Sunt variaii instantanee de presiune i amplitudine n funcie de timp. Orice semnal sonor poate fi considerat o combinaie de unde sinusoidale( numrul lor poate fi infinit) fiecare und avnd o frecven i o amplitudine bine definite. Intensitatea final (total) este suma intensitilor tuturor undelor componente.Proprieti fizice ale sunetelor:

a. Frecvena : numrul de cicli/sec. (perioade/sec.) exprimat prin Hz. Un Hertz este frecvena unui fenomen periodic n care perioada este de 1 secund.

Importan practic:

sunetele cu frecven nalt (acute) sunt mai nocive pentru urechea uman dect cele cu frecvene joase (grave).

Afectarea auzului are loc iniial la frecvene nalte (gama 4-6 KHz).

Analiza (masurarea) zgomotului pe benzi de frecven, este util pt aplicarea corect a corectiilor acustice (fonoabsorbia, fonoizolaia unei ncperi).

b. Intensitatea sonor:

Intensitatea sonor reprezint energia care traverseaz ntr-o unitate de timp, o unitate de suprafa, perpendicular pe direcia de propagare a undelor sonore. Acusticienii exprim intensitatea sonor n decibeli (dB).

Importan practic:

1. Expunerea ocupaional, la zgomote cu nivele de intensitate peste 87 dB NAEC (Nivel Acustic Echivalent Continuu pe Sptmn, lezeaz organul Corti (hipoacuzie i surditate profesional = deficit senzorial ireversibil).c.Amplitudinea:

Determin audibilitatea sunetului: se percep numai sunetele a cror amplitudine genereaz variaii de presiune de cel puin 20 (Pa. Presiunea sonor maximal tolerabil este de 20 Pa.NB!.Pentru practic este de reinut c prin dublarea intensitii acustice, nivelul sonor crete cu 3 dB (10 lg2=3), cu 7 dB dac intenistatea acustic crete de 5 ori (10 lg5=7) i cu 10 dB la o cretere a intensitii de 10 ori (10 lg10=10).d.Suprafaa de audibilitate;Se nscrie ntre dou limite: pragul de audibilitate i pragul senzaiei dureroase. n intervalul 20-20 000 Hz sunt cuprinse 9 octave.Pragul auzului este considerat 2 dB cu limita superioar la 130-140 dB.Nivele sonore ambientale i n mediul ocupaional

Conversaie

140turboreactoare

imposibil130

120

cu voce strigat110perforaj galerii, estorie, fierstru electric

100

90

inteligibilitate sczut80dactilografie, turnare, piese mici, prelucrare textile

70

60

50

voce normal40apartamente/locuine umane (zgomot stradal)

30

20

voce optit10grdini linitite, parcuri

0studio radiodifuziune

Uniti de msur:

1. Decibelul (dB): este subdiviziunea zecimal a unitii fundamentale Bell, preluat ca msur a intensitii i presiunii acustice: dB=1/10 B.

2. Phonul (Fonul) 3. Sonul

2 si 3= unitati de msur a triei sunetului i arat de cte ori un sunet apreciat de un subiect otologic normal, este mai puternic dect un sunet pur cu frecvena de 1000 Hz i 40 phoni.

Anatomia urechii;Urechea uman este constituit anatomo-funcional din; urechea extern; pavilionul urechii i conductul auditiv extern

urechea medie; timpanul i lanul de osicioare (ciocan, nicoval i scri)

urechea intern: cohleea care adposteste organul Corti.Efecte auditive ale zgomotului (expunere profesionala la zgomot peste limitele admisibile);1. Hipoacuzia: deficit auditiv permanent la frecvena de 4000 Hz ( 30 dB dup aplicarea coreciei de presbiacuzie, de tip percepie, n general bilateral i simetric, fr interesarea frecvenelor conversaionale, de etiologie profesional.

2. Surditatea: deficit auditiv permanent interesnd i frecvenele conversaionale (media aritmetic a valorilor deficitului la 500-1000-2000 Hz ( 25 dB), dup aplicarea coreciei de presbiacuzie, de tip percepie, simetric / bilateral, de etiologie profesional.Corecia deficitului auditiv dup vrst (presbiacuzie);Vrst (ani)Corecia n dB pentru frecvenele

1252505001000200040008000

20-290000035

30-39555561416

40-49777882125

50-5910101212132932

60-6914141519244048

70-7918192324314759

8022232733395666

NB!. Este acceptat c riscul de surditate profesional este prezent n expuneri ocupaionale prelungite: 8ore/zi, 5 zile pe sptmn, timp ndelungat (15-20ani), la nivele de zgomot depind limitele admisibile de 87 dB (A).

Se accept (pentru diagnosticul de profesionalitate) si expuneri reduse (durat sub 1 an, chiar 30 zile) cnd se lucreaz n zgomot cu intensitate foarte crescuta; ex propulsare reactoare, motoare cu piston, motocompresoare.

Diagnosticul pozitiv se bazeaz pe:

anamneza profesional (dovezi; documente, masuratori ale expunerii care indica nivele de zgomot peste 87 dB (A); anamenza non-profesional: exclude traumatisme, infecii otice, tratamente ototoxice anterioare

examenul clinic general i examenul otologic

traseele grafice audiometrice (audiograma la angajare i la controlului medical periodic anual) evideniind mrimea i tipul pierderilor auditive (la 4000 Hz si in zona conversationala).Evoluia clinic are loc n patru etape:

1. Instalarea unui deficit permanent: are loc n primele sptmni de expunere la zgomot. Clinic; tulburri uoare de tipul acufenelor, senzaia de urechi nfundate, eventual cefalee, ameeli, insomnii. Audiografic; deficitul este puin important i intereseaz exclusiv frecvena de 4000 Hz.

2. Perioada de laten total: dureaz luni-ani de zile. Deficitul auditiv de la 4000 Hz se agraveaz (atinge 30-40-60 dB). ntruct frecvenele conversaionale (aria 500-1000-2000 Hz) nu sunt afectate, subiectul aude bine (la proba vocii soptite, acumetrie). Supravegherea audiometric, protecia individual (purtarea de antifoane/cti) i scderea nivelului global al zgomotului la locul de munc, sunt eseniale pentru stabilizarea leziunilor din organul Corti (distructia celulelor ciliate senzoriale).3. Perioada de laten subtotal: se instaleaz jena n conversaiile verbale obisnuite. -ncepe s ridice volumul radio/Tv-ului, nu aude tic-tac-ul ceasului. -Pot aprea acufene..

n acest stadiu, deficitul de la 4000 Hz se extinde spre frecvena de 2000Hz (in zona conversationala).

4. Perioada de surditate manifest: acufenele devin importante i foarte jenante. -Conversaia este dificil (subiectul citete pe buzele interlocutorului). Audiografic pierderile auditive medii (PAMc) la frecvenele conversaionale; () bilateral Din acest stadiu leziunile sunt definitive (ireversibilitate n pofida ntreruperii expunerii la zgomot), singura soluie terapeutic fiind protezarea auditiv.Oboseala auditiv (OA)

-Se evalueaz n general prin creterea pragului de audiie msurat la 2 minute dup ntreruperea expunerii la zgomot.

-Oboseal auditiv este o funcie direct a nivelului sonor de expunere, de forma:

OA (dB) = 1,8 (N-76) pentru frecvena de 4000 Hz

N= nivelul acustic echivalent continuu n dB (A).

Aceast formul arat c urechea uman obosete n expunerile continue de peste 76 dB (A).Efectul de mascare

Const nneperceperea unui sunet util, datorit prezenei simultane a unui zgomot parazit. Acest fenomen poate avea dou consecine practice in timpul muncii:a. reducerea inteligibilitii unui mesaj verbal:- comunicarea verbal inteligibil (intelegerea corecta a mesajului) este indispensabil pentru: eficiena, securitatea si calitatea muncii (vieii). O conversaie este satisfctor inteligibil cnd nelegem cca 95% din cuvintele unei fraze. b. perturbarea percepiei semnalelor acustice;

NB! Cnd dou semnale acustice sunt produse simultan:

cel mai puternic tinde s-l mascheze pe cel mai slab

cel mai grav tinde s-l mascheze pe cel mai acut

CONCLUZII: un semnal acustic de securitate trebuie s fie foarte contrastant fa de zgomotul de fond, pentru a limita efectul de mascare (este preferabil, sa fie dublat de alte semnalele (de ex. optice).Presbiacuzia;Cu naintarea in vrst, acuitatea auditiv scade progresiv.Cauze ale presbiacuziei:

tulburri trofice ale urechii interne (atero-oto-scleroz)

reducerea numrului de fibre nervoase funcionale ale nervului auditiv. pierderea auditiv pare s fie n funcie de frecvena sunetelor i se manifest iniial la frecvene crescute: peste 1000 Hz.EFECTE NON-AUDITIVE ALE ZGOMOTULUI: Efectele extraotice: - Perturbarea ateniei, a puterii de concentrare, a inteligibilitii conversaiei orale (mesaje auditive necesitnd luarea unei decizii imediate) sau efectele cardiovasculare, endocrinovegetative.

- Dup National Institute of Environmental Health Sciencies (NIEHS), efectele expunerii la nivele sonore de peste 70 dB (A) sunt:

vasoconstricie cu augumentarea presiunii sanguine i diminuarea circulaiei la nivelul extremitilor superioare i inferioare (senzaia de frig),

cefalee,

iritabilitate acut instalat,

dificulti n comunicare (n echipa de lucru),

oboseala si scderea capacitii de munc,

dificulti n efectuarea i n susinerea unor activiti implicnd vigilen, precizie, concentrarea ateniei,

creterea numrului de erori, scderea calitii productiei.Programele de prevenie a surditatii au de conservare a audiiei la persoanele expuse ocupaional, trebuie aplicate n toate locurile de munca caracterizate prin zgomot i includ:

catagrafierea locurilor de munc i a personalului expus,

msurarea nivelului fonic (sonometru) ncepnd de la sursele de producere si pe directiile de propagare (cu ntocmirea hrilor de propagare a zgomotului,

tratamentul acustic al ncperilor dup studii de acustic previzional(procedee tehnologice silentioase in locul celor zgomotoase, fonoabsorbtie, capotarea masinilor, ecranare, cabine fonoizolante, gruparea masinilor) controlul medical (clinic si examinare audiometric) la angajare, n perioada de adaptare(are durata de aprox. 3 luni) i apoi periodic (anual) al tuturor persoanelor expuse,

purtarea echipamentului de protecie individual (antifoane, cti protectoare).Tabelul 15 Limitele maxime admise pentru zgomot la locurile de munc cu solicitare neuropsihic i psihosenzorial (atenie, responsabilitate, decizie, constrngere temporal) crescut i deosebitComplexitateamuncii

Locul de munc

Nivel admis de zgomotLech,z

dB(A)

Locuri de munc cu solicitare neuropsihic ipsihosenzorial crescut Laboratoare de ncercri sau depanri Cabine de supraveghere a proceselor tehnologice

Puncte vamale75

Locuri de munc cu solicitare neuropsihic ipsihosenzorial

deosebit

Studiouri RTV i cinematografice Cabine de comand i control (de ex.: dispecerat energetic, dispecerat, mijloace de transport rutier, feroviar, naval)

Laboratoare pentru msurri, cercetare i proiectare

Birouri, ncperi cu calculatoare

Sli de tratament

Ghiee unde se lucreaz cu publicul, manipulare valori, cartare potal

ncperi pentru redactare n mass-media scris i audio

Cabinete medicale, sli de studiu, clase, amfiteatre, biblioteci60

Sli de operaie i tratament Ateliere de creaie

Sli de dirijare i informare trafic aerian50

EXPUNEREA LA VIBRATII (TREPIDATII MECANICE);Vibratiile cu frecven joas (40-150 Hz ) sunt transmise n sistemul mn-bra, prin intermediul uneltelor acionate pneumatic, vibrante sau rotopercutante.-induc dup o perioad de laten variind ntre 2,5 i 30 ani, tulburri circulatorii arteriolare cunoscute sub denumirea de sindrom sau fenomen Raynaud. - proporia muncitorilor afectai este de 40-50% din totalul celor expui (variaii mari care in de caracteristicile expunerii, factori individuali :vrst, fumat, susceptibilitate individual precum i de purtarea echipamentului de protecie individual adecvat (ex.mnui izolante).Activiti profesionale cu expunere la vibratii transmise in sistemul mana-brat:

-tiere, lefuire, lustruire, perforare, finisare prin procedee mecanice /manuale pneumatice, percutante, rotative (ex fierstru electric, ciocan pneumatic, polizor rotativ) etc,

- aceste activitati au loc frecvent n condiii climatice macro-micro-ambientale nefavorabile (frig, contact direct cu suprafee metalice reci, umede).

- manevrarea uneltelor vibrante solicit articulaiile minii, prin posturi de lucru vicioase, repetiia micrilor, for crescut pentru acionare uneltelor de lucru, prehensiunea de precizie i n consecin, riscul de suprasolicitari musculoscheletice, -contactul mecanic tisular direct cu uneltele dure, poate favoriza scleroza aponevrotica palmara Dupuytren sau riscul de tromboza a arterei cubitale . -solicitrile articulare de durat si expunerea la vibratii ), genereaz uzur i reacii subsecvente inflamatorii, recunoscute a fi de etiologie profesional: ( SCC, osteoartrite, artroze cu localizare la nivelul cotului, pumnului, metacarpofalangian).Manifestari vasculare in expunerea la vibratii (white finger syndrom, hand-arm syndrom

Trepidaiile transmise n sistemul mn-bra, afecteaza n primul rnd regiunea care primete ocul: mna care dirijeaz instrumentul de lucru vibrant.Matricea de bioreceptori cutanati si sistemul arteriolar reactioneaza la vibratii si la contactul cu frigul, prin crize de paloare palmo-digitale (mai frecvent falange distale la DIII-IV) brutal instalate (faza sincopala) insotite de tulburari de sensibilitate exteroceptiva, scaderea fortei de prehensiune, incoordonarea miscarilor mainii. Durata crizei este de minute-ore fiind urmata de faza de recolorare dureroasa (edem, tumefactie, coloratie violacee a dgetelorIpotezele producerii spasmului vascular nu sunt clar lmurite:

aciune direct asupra peretelui vascular cu modificarea reactivitii acestora la aciunea vibraiilor,

alterri anatomo-funcionale ale anastomozelor arteriovenoase, excitaia centrilor vasomotori limitrofi, hipertonie vascular cu sincope locale declanate de catecolamine, leziuni neuropatice periferice.

Este posibil ca transmisibilitatea vibraiilor n esuturile receptoare, s se realizeze prin fenomenul de rezonan, care permite o amplificare intern necontrolat i cu efecte distructive majore. Evoluia bolii are loc stadial:

- de la dureri i crize ocazionale de paloare palmo-digitala, la modificri pronunate vasomotorii i neurologice, musculare i trofice cutanate, tulburri neurosensoriale, care se pot extinde la distan. Ambiana climatic

Totalitatea parametrilor fizici climatici= ambiana climatic a unui loc de munc ;

- temperatur aerului (T; oC),

- umiditatea relativa:UR(%)

-curenii de aer, v=m/s- radiaiile calorice: T (oC ) medie radianta a suprafetelorSectoare industriale clasice caracterizate prin: microclimat cald (uscat sau umed):-sticlrie, siderurgie, mine, cocserii, topitorii, vopsitorii, industria alimentar, fabrici de zahar, de sapun, tabacarii dar mai ales unele operaii din industria nuclear se caracterizeaz printr-un risc crescut de suprasolicitare a termoreglarii. Sectoare industriale caracterizate prin microclimat rece;

-navigatie, pescuit, imersie(munca subacvatica ), refrigerarea produselor alimentare, producerea si manevrarea ghetii, a lichidelor criogenice( azotului lichid), munca in constructii, industria forestiera, agricultura. Bilanul termic: noiuni de homeostazie termic;

-Meninerea temperaturii centrale a corpului la un nivel constant ((37oC) ; rezultatul echilibrului dintre termogenez i termoliz (reglaj prin mecanisme fiziologice i comportamentale). -Stabilitatea temperaturii centrale a corpului (Tc) implic echivalena dintre:

producia de cldur: arderi metabolice, activitate fizic

pierderea de cldur ctre exterior: prin cile respiratorii (convecie*, evaporare**), schimburi la nivelul pielii (conducie***, radiere****, evaporare).ECUATIA BILANTULUI TERMIC ((ECHILIBRU);T= Cresp.+ Eresp. + K+ C + R + E

- T: termogenez n interiorul corpului compensat prin:

schimbul de cldur la nivel respirator (convecie + evaporare)

schimburi la nivelul pielii prin :conducie (K), convecie (C), radiere (R), evaporare (E). Echilibrul termic depinde de:

- parametrii (fizici) care compun ambiana climatic a unui loc de munc:

- factorii individuali :tipul metabolismului i al vestimentaiei, regimul de transpiraie, temperatura pielii, valoarea efortului fizic.

Termoreglarea uman: mecanisme fiziologice: Homeotermia (temperatura central ntre 36,1-37,2oC = 97-99oF)

a. reglare voluntar comportamental)

b. reglare bazat pe sistemul nervos autonom i de natur reflex. Percepia unui inconfort termic (cald) declaneaz rspunsuri adaptative de natur comportamental precum:

modificarea vestimentaiei (dezbrcare)

ndeprtarea de sursa de cldur

modificarea voluntar a nivelului de efort (activitate)

ingestia de ap sau de alimente cu temperaturi particular mai sczute

Integrarea informaiilor termice periferice (termoreceptori cutanai) la nivelul hipotalamusului declaneaz pe cale reflex o serie de recii fiziologice compensatorii:

creterea metabolismului (termogenez) prin frison repetat

variaii ale debitului sanguin periferic (vasoconstricie n lupta contra frigului i vasodilataie pentru eliminarea surplusului de cldur)

activarea secreiei glandelor sudoripare n expunerea la cldur excesiv.Reglarea vasomotorie

n ambiana termic neutr, debitul sanguin cutanat are particularitatea de a fi de aproximativ 10 ori mai crescut dect debitul necesar nutriiei esuturilor (aceast disproporie reflect funcia de transfer al cldurii dintre interiorul corpului i suprafaa sa).

Debitul sanguin cutanat poate varia enorm n special la nivelul extremitilor (factor de ordinul 75), adaptabilitate asigurat prin vasomotricitate (contracia sau relaxarea musculaturii netede din peretele vascular subcutanat).

Existena anastomozelor directe arterio-venulare, intens inervate simaptic (aciune vasoconstrictoare) permite n condiii de temperatur crescut deschiderea lor progresiv cu augumentarea debitului sanguin cutanat.

Concomitent cu modificrile vasculare periferice, au loc remanieri adaptative funcionale i la nivel cardiac (creterea debitului sanguin din teritoriul splahnic ctre muchii n activitate i esuturile subcutanate) n special sub aciunea sistemului nervos ortosimpatic.Mecanisme de reglare a vasomotricitii

Reglarea tonusului vasomotor se face prin:

influxuri nervoase centrale

efectul local direct al temperaturii cutanate

reglare activ pentru vasele de rezisten (arteriolele) n timp ce vasele de capacitate (venele) au numai constricie de tip pasiv.

Reglarea transpiraiei

Glandele exocrine (alturi de glandele lacrimale i salivare), glandele sudoripare n numr total de 1,5-4 milioane (rspnduire inegal pe suprafaa corpului) elibereaz sudoarea la nivel cutanat printr-un proces activ de secreie (glomerul) i de reabsorbie (ioni) la nivelul canalului excretor.

Reglarea excreiei sudorale este dependent de temperatura corpului (la temperaturi ambiante constante, debitul sudoral este o funcie liniar a temperaturii centrale care variaz ns cu intensitatea efortului fizic i temperatura mediului ambiant.

La un subiect expus timp de mai multe ore la o ambian cald i umed, secreia de sudoare scade treptat probabil printr-un mecanism de oboseal a glandelor sudoripare (hidromeioz) care explic instalarea hipertermiei.

Adaptarea la cldurPrin expuneri repetitive la cldur omul dezvolt mecanisme adaptative de tip fiziologic i comportamental care i permit ameliorarea toleranei subiective i obiective la microclimatul n care muncete.

Supravegherea medical n perioada de aclimatizare

Adaptarea organismului uman la condiii microclimatice non-favorabile (ex. ambian cald i umed) se numete aclimatizare i se instaleaz relativ rapid (aproximativ 9 zile). Aclimatizarea rezult din adecvarea mecanismelor rapide termoreglatorii (ex. termoliz prin evaporarea transpiraiei) n condiiile unui aport hidroelectrolitic i a unei vestimentaii corespunztoare. Perfectarea i stabilitatea mecanismelor complexe reglatorii se realizeaz ntr-o perioad mai lung (de aproximativ 4-6 luni) prin participare hemodinamic, volemic, osmotic, sudoral i nervos central (hipotalamic).

Etapa imediat urmtoare angajrii (ex. n industria siderurgic, fabrici de zahr, vopsitorii textile, spltorii etc.) trebuie atent supravegheat medical (consiliere i monitorizarea parametrilor fiziologici de rspuns pentru evitarea suprasolicitrii mecanismelor termoreglatorii cu disconfort termic, crampe musculare, deshidratare, sincop sau oc caloric).

Monitorizarea parametrilor de rspuns fiziopatologic n perioada de aclimatizare

Dinamica i amploarea parametrilor de rspuns cardiocirculator: frecvena cardiac, tensiunea arterial, vasodilataia periferic (cutanat), eventual diureza prin raportare la parametrii climatici (temperatur, UR, radiaii calorice, viteza curenilor de aer), dar i la efortul fizic (munc static sau dinamic, ridicarea i transportul de sarcini grele).

Meninerea acestor parametri ct mai apropiai de valorile bazale indic o bun aclimatizare.

Regimul sudoral i senzaia de sete: evaporarea transpiraiei pe suprafaa pielii se dovedete cel mai eficient i singurul mecanism de termoliz atunci cnd temperatura ambiental depete 35oC. Pe durata unui schimb de lucru (munc fizic n ambian cald), se pot pierde 6-8 litri de ap prin transpiraie. Un regim sudoral uniform cu pierderi sub 0,6-0,8 l/or (compensate printr-un aport suficient reglat prin senzaia de sete) indic o bun funcionare a mecanismelor adaptative.

Modificrile termice centrale i periferice. Acumularea de cldur (rezultat din contracia muscular i insuficiena mecanismelor de termoliz) n nucleul central al organismului expus (munca n ambian climatic nefavorabil se traduce prin: creterea temperaturii centrale (peste 37,5oC), modificri termice cutanate (peste 31,5-33,5oC la nivelul frunii cu o diferen mai mare de 2-3oC fa de temperatura cutanat de la nivelul extremitilor). Stabilitatea temperaturii centrale (msurat sublingual) indic o bun aclimatizare.

Percepia termic subiectiv dup scala: foarte cald cald senzaia de bine termic rcoare rece. Indic rspunsul individual psihoperceptual al nou angajatului care ar trebui comparat cu predicted mean vote ca indicator subiectiv global pentru confortul termic al grupului ocupaional.

Indicatori de laborator:

scderea concentraiei NaCl n lichidul de transpiraie i urin (perfectarea mecanismelor de reasorbie tubular cu meninerea izoioniei);

scderea numrului de eozinofile n sngele periferic (eozinopenia ca indicator de aclimatizare!).

Este important de precizat c procesul de aclimatizare este tot att de rapid ca i procesul invers de pierdere al acesteia la ntreruperea muncii n microclimatul cald. Revenirea la lucru dup concendii de odihn, concedii medicale cu durat mai mare de 15-20 zile, presupune reluarea msurilor tehnico-organizatorice i medicale destinate (re)aclimatizrii.

Cauze generale ale neadaptrii (non-aclimatizrii):

vrsta (sub 18 ani sau peste 45 ani);

greutatea corporal (obezitate sau deficit ponderal);

capacitate sudoral diminuat prin:

absena sau hipoplazia glandelor sudoripare (displazie ectodermic ereditar),

polineuropatii (atingeri neurovegetative n diabetul zaharat, etilismul cronic),

hipotiroidie,

substane medicamentoase: anticolinergice (atropin), psihotrope (barbiturice, fenotiazine, IMAO, antidepresive triciclice, antihistaminice,

stri de deshidratare induse de diuretice.

pierderi excesive de sruri prin sudoare (ex. n mucoviscidoz);

stri de convalescen / post infecii acute sau intervenii chirurgicale;

stri febrile;

consum de alcool imediat naintea expunerii.

Contraindicaiile medicale pentru angajarea n profesii (munci) caracterizate prin microclimat cald (temperaturi ambientale crescute) bolile cronice ale aparatului cardiovascular,

litiaza renal,

insuficiena corticosuprarenal,

hipertiroidie,

dermatoze cronice,

ulcer gastric sau duodenal.

Recomandri medicale i tehnico-organizatorice n perioada de aclimatizare

Expunere progresiv (4 ore/zi cu cretere progresiv; 0,5 or/zi) pn la durata integral de 8 ore/zi);

Acordarea de pauze recuperatorii frecvente i cu durat suficient pentru refacerea capacitii de termoreglare;

Amenajarea de camere rcoroase (aer condiionat) pentru odihn, prevzute cu mobilier corespunztor (pat, scaune, banchete);

Purtarea unui echipament de lucru adecvat (calcularea indicelui de izolaie al vestimentaiei, indice de absorbie al transpiraiei). n general, sunt recomandate halate din bumbac, larg croite i de culoare deschis.

Asigurarea unei bune ventilaii generale (climatizarea aerului, crearea de cureni de aer, duuri sau perdele de ap n proximitatea surselor de cldur);

Asigurarea aportului de lichide: ap cu coninut n NaCl de 1-2,5 g/l care va fi consumat fracionat: 250 ml la fiecare 15 minute. Temperatura apei va fi n medie de 16-18oC, iar cantitatea consumat pe schimbul de lucru nu va depi 5-6 litri/persoan.

Consiliere medical

Declararea oricrui simptom/senzaie de disconfort termic, alte semne generale (oboseal, palpitaii, edeme gambiere, ameeli);

Consumul lichidelor acordate pe durata muncii;

Alimentaie dietetic fr alcool, exces de grsimi;

Reducerea efortului fizic i psihic pe durata celor 16 ore de via n mediul non-profesional.

Efectele microclimatului industrial asupra sntii

Expunerea la cldur poate genera efecte patologice prin dereglarea mecanismelor fiziologice raglatorii implicate:

a. Efecte rezultate din transpiraie abundent i prelungit:

deshidratare

deficit electrolitic cu instalarea crampelor de cldur

epuizare termic (heat exhaustion)

b. Efecte rezultate din vasodilataia cutanat excesiv:

- sincopa de cldur

c. Efecte asociate rezultate din decompensarea sistemului termoreglator; -socul caloric1.DESHIDRATAREA

Producia orar de sudoare poate atinge 0,75 l/h la un subiect non-acliamtizat i de 1,2 2 l/h la un subiect aclimatizat sau/i fizic antrenat. Cnd pierderile hidrice nu sunt compensate printr-un aport echivalent de lichide se poate instala starea de deshidratare de diferite grade agravnd efectele expunerii la cldur. 2.DEFICITUL IONIC SI CRAMPELE DE CALDURA;Un subiect aclimatizat (valoarea srurilor din transpiraie este diminuata de la 4 g/l la aproximativ 1g/l) care are un regim alimentar normal (aprox. 12 g sare/zi) nu ar trebui s prezinte dezechilibre ionice importante.

Administrarea de lichide bogate n sare i hipertonice (n raport cu plasma sanguin) nu este indicat (poate avea efecte contrarii prin ntrzierea evacurii gastrice i prelungirea reabsorbiei).

Crampele calorice (cod 992.2:Clasificarea Internaional a bolilor) sunt atribuite totui unor deficite ionice (dificil de explicat).

Circumstane de apariie:

Dup mai multe ore de munc fizic grea cu sudaie abundent i absorbia unor cantiti mari de ap

Apar la locul de munc sau dup ncetarea lucrului avnd un timp de laten relativ scurt. Patogenie

Contextul instalrii i dispariia rapid dup administrarea de NaCl sugereaz un dezechilibru hidric i electrolitic. Simptome: -contracii musculare n general bilaterale ale muchilor implicati in efortul depus (n special ai membrelor inferioare), dureroase, cu durat de 1-2 minute, eventual n cicluri repetitive.

Tratament: repaus ntr-o ncpere rcoroas, rehidratare cu supliment de sruri pe cale oral (soluii de 0,1% sruri; linguri sare n 250 ml ap) sau n perfuzie (1 l soluie 0,9% de ser fiziologic n 1-3 ore) sau direct i.v. 10-20 ml soluie hiperton 23,5% NaCl. 3.SINCOPA DE CALDURA;

-se manifesta prin reducerea debitului sanguin cerebral prin;-hipovolemie (transpiratie excesiva, aport hidric scazut)

-efort fizic crescut in ambianta calda

-edeme hidrostatice (vasodilatatie periferica; mai accentuata la femei cu varice gambiere )

Se manifesta prin:

-lipotimie

-tahicardie

-hipotensiune-hipertermie-paloare, tegumente (reci) transpirate

4.SOCUL CALORIC;

-este manifestare grava; mortalitate 10% (afectiuni cardiace si vasculare, obezitate, salariati in varsta, cu boli cronice, alcoolism, lipsa aclimatizarii, stari de deshidratare)

-se produce mai frecvent in sezonul cald si/sau in zone geografice tropicale(ambianta climatica excesiv de calda ; >33,4C si umeda, conditii de munca fizica grea)Patogenie

epuizarea mecanismelor termoreglatorii centrale (termoliza anulata prin reducerea activitatii gl. sudoripare si a evaporarii transpiratiei),

se produc leziuni anoxice viscerale (prin colaps circulator) si prin prin hipertermie(degenerescente neuronale, inactivari-denaturari proteice/enzimatice) . Clinic;

-stare prodromala: greturi, ameteli, slabiciune, crampe musculare, sincopa

-hiperpirexie(41-43 C)-tegumente uscate (anhidroza) palide sau cianotice, reci-modificari ale starii de constienta, confuzie, delir,convulsii, stare de colaps- coma profunda-hipotensiune arteriala severa

-tahicardie cu puls periferic filiform

-oligoanurie;semn de gravitateTratamentIn urgenta:-scoaterea din mediul cald (camera racoroasa)

-scaderea temperaturii corpului(imersie in apa rece, impachetari reci, dusuri de aer rece)

-masurarea Tc la fiecare minut( se intrerupe racirea la T=39C)

-masaj energic al extremitatilor

In spital

-corectie volemica

-monitorizare si sustinerea functiilor vitale(analeptice, vasopresoare - dopamina)

-oxigenoterapie

ILUMINATUL LA UN LOC DE MUNC

Toate spaiile interioare i exterioare ale unui obiectiv economic n care se lucreaz sau sunt accesate de subieci umani, trebuie s fie iluminate corespunztor pentru asigurarea securitii i evitarea suprasolicitrilor vizuale, oculare i generale.

Abilitile ochiului uman (performan mai mare dect a unei videocamere), precum acuitatea vizual, sensibilitatea la contrast, percepia culorilor, percepia micrii i distanelor sunt eseniale pentru aptitudinea de a presta munci de precizie.

Solicitrile analizatorului vizual intereseaz acomodarea, convergena, discriminarea cromatic i, mai ales, acuitatea vizual i sunt n strns dependen de: cantitatea i calitatea iluminatului (ingineria iluminrii locului de munc).

Tipuri de iluminat. Obiective.

Iluminatul se va realiza cu lumin natural sau lumin artificial de la surse electrice incandescente sau fluorescente. Se va folosi unul din urmtoarele sisteme de iluminat:

a) iluminat general uniform (natural, artificial sau mixt);

b) iluminat general localizat (artificial sau mixt);

c) iluminat combinat (iluminat general plus iluminat artificial local sau localizat).

Cantitativ i calitativ, un iluminat optim trebuie s asigure urmtoarele obiective:

deplasare sigur i facil a personalului i/sau a mainilor

evitarea efectului de tunel cu definire clar a spaiului

stimularea ateniei i a concentrrii pe suprafaa de lucru

un bun echilibru ntre direcional i difuz al fasciculului luminos

culori agreabile naturale

ncurajarea cureniei

anularea riscului de incendiu i electrocutare.

Iluminatul natural este preferat cu condiia asigurrii unei cantiti suficiente (este n funcie de anotimp, zon geografic, orarul de lucru, amplasarea i dimensiunile suprafeelor vitrate.

Lumina natural are urmtoarele avantaje:

corespunde exact spectrului ochiului

asigur percepia real a culorilor

are efecte fiziologice i psihologice benefice

efect bactericid (prin radiaiile ultraviolete)

permite economia de energie

asigur contactul firesc cu lumea exterioar.

Condiiile unui iluminat artificial optim:

intensitate suficient (asigurarea nivelului minim necesar conform normelor de medicina muncii);

difuziune optimal;

uniformitate;

absena fenomenului de ebluisare (orbire);

evita reflexiile / stralucirile in campul vizual;

redarea culorilor suprafeelor;

buna ntreinere.

O suprafa mat va asigura o reflectare difuz a luminii n timp ce suprafaa lucioas va antrena o reflexie total:

Suprafaa matSuprafaa semilucioas Suprafaa lucioas

Iluminatul general uniform se va folosi acolo unde se execut activiti similare pe toat suprafaa ncperii sau cnd poziia locurilor de munc sau a persoanelor n timpul lucrului se modific frecvent sau cnd exist exigene deosebite de igien.

Iluminatul general localizat se va folosi la locurile de munc care necesit niveluri de iluminare diferite, deasupra mainilor sau meselor de lucru, iar iluminatul local nu se poate realiza.

Iluminatul combinat se va folosi la locurile de munc unde sunt necesare niveluri de iluminare diferite (n general, mult mai mari dect restul ncperii) i nu exist impedimente n realizarea iluminatului local sau localizat, precum i n cazul n care exist cerine speciale de calitate a iluminatului, care nu pot fi obinute de la iluminatul general.

Instalaiile de iluminat din spaiile de lucru interioare i exterioare se vor realiza cu corpuri de iluminat ce au grile de protecie corespunztoare mediului n care se utilizeaz (umiditate, ageni corosivi, pericol de explozie sau incendiu).

Pentru lucrurile vizuale de precizie se va prevedea un nivel de iluminat minimal, conform standardelor legislative de medicina muncii.

* Convecie = transfer de cldur ntre un corp i fludiul ce-l nconjoar (ex. aerul ambiant). Ex. imersia total sau parial a corpului n ap este susceptibil de a antrena o deperdiie caloric. Schimburile termice prin convecie cu aerul atmosferic se produce la nivelul pielii i al cilor respiratorii.

** Evaporarea = la nivelul cilor respiratorii se produce prin saturarea n vapori de ap a aerului expirat (UR de 80-90%) i este funcie de presiunile pariale ale aerului inspirat-expirat, debitul ventilator i indirect de metabolism. Evaporarea cutanat se produce prin dou mecanisme :secreia galndelor sudoripare i prin perspiraii insensibile (difuzie transepidermic - mecanism strict pasiv reprezentnd 7-15% din producia intern a corpului). Activarea glandelor sudoripare este un proces activ i constituie cel mai important mecanism termolitic. Este singurul mecanism eficient atunci cnd temperatura ambiant depete 38o C.

*** Conducie = schimb de cldur cu mediul ambiant prin transmisia dintre dou corpuri solide aflate n contact. Ex: ntre piele i vestimentaie (haine, nclminte, puncte de sprijin pe scaun sau unelte manipulate)

**** Iradiere: toate corpurile emit radiaii electromagnetice purttoare de energie. Pielea uman a crei temperatur variaz ntre 33-36oC emite radiaii cu lungimea de und de ordinul 9,4 (m (domeniul infrarou). Pielea uman, indiferent de gradul de pigmentare, are o emisivitate i o putere de absorbie (n domeniul IR) foarte apropiate de 1, independent de lungimea de und.

_1348235207.unknown