Pag.1

Către, ______________________________________________________________ Conducătorul autorităţii administraţiei publice emitente *)

C E R E R E

PENTRU EMITEREA AUTORIZAŢIEI DE CONSTRUIRE / DESFIINŢARE

Subsemnatul (1) ___________________________________________________________, CNP I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I_I domiciliul (2) municipiul cu ______________________

în judeţul _____________________________ oraşul _________________________________

sediul comuna satul ____________________________________________________________ sectorul ___________ cod poştal _____________ strada ____________________________________________________ nr. ________ bl. _______ sc. ______ et. _____ ap.______ telefon / fax ________________________________________ e-mail ________________________________________________ , în calitate de / reprezentant al _______________________________________________________CUI _____________________ ,

În conformitate cu prevederile Legii nr.50/1991, privind autorizarea executării lucrărilor de construcţii, republicată, cu modificările şi compltările ulterioare, solicit emiterea AUTORIZAŢIEI DE CONSTRUIRE / DESFIINŢARE Pentru imobilul - teren şi/sau construcţii - situat în judeţul ___________________________________________________ municipiul

oraşul _____________________________________ satul _____________________________________ sectorul ____ comuna

cod poştal ____________ strada ___________________________________ nr. ______ bl. ______ sc. _____ et. _____ ap. _____ Cartea funciară (3) ____________________________________________________________________________________ Fişa bunului imobil sau nr. cadastral

____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

În vederea executării lucrărilor de (4) : ___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ În valoare de (5) : ____________________________________________________________________________________ Documentaţia tehnică – D.T. pentru autorizarea executării lucrărilor de construire (DTAC + DTOE), respectiv desfiinţarea construcţiilor (DTAD) nr.(6): ___________ din _____________ , a fost elaborată de _______________________________________ cu sediul în judeţul __________________________________ municipiul / oraşul / comuna ________________________________ sectorul / satul _______________________________ cod poştal ________ strada _______________________________ nr. _____ bl. ______ sc. _____ et. _____ ap. _____ , respectiv de _____________________________________ - arhitect / conductor arhitect cu drept de semnătură, înscris în Tabloul Naţional al Arhitecţilor cu nr. _______ , în conformitate cu prevederile Legii nr.184/2001 privind organizarea şi exercitarea profesiei de arhitect, republicată, aflat în evidenţa Filialei teritoriale ___________________ a Ordinului Arhitecţilor din România . Proiectul de arhitectură din cadrul Documentaţiei tehnice – DT (DTAC+DTOE) a fost luat în evidenţa Filialei teritoriale _____________________ a Ordinului Arhitecţilor din România cu nr. ______ din _____________

_______________________________________________________________ **) Se completează, după caz : - Preşedintele Consiliului judeţean - Primarul municipiului

- Primarul General al municipiului Bucureşti - Primarul oraşului

- Primarul sectorului ___ al municipiului Bucureşti - Primarul comunei

Pag.2 Verificarea Documentaţiei tehnice – D.T., în conformitate cu prevederile Legii nr.10/1995 a fost efectuată de (7) 1. Cerinţa A 4. Cerinţa D 2. Cerinţa B 5. Cerinţa E 3. Cerinţa C 6. Cerinţa F 7. Cerinţa Af Durata estimată a executării lucrărilor solicitată este de ___________________ luni / zile, în baza prevederilor Documentaţiei tehnice – D.T. pentru autorizarea executării lucrărilor de construire (D.T.A.C. + D.T.O.E.), respectiv desfiinţarea construcţiilor (D.T.A.D.) – anexată prezentei, conform graficului de execuţie, semnat şi parafat de proiectant, anexat prezentei.

Anexez prezentei cereri: a) Certificatul de urbanism nr. ________/_________ emis de _________________________________________ (copie)

b) Dovada titlului asupra imobilului – teren şi/sau construcţii – / extrasul de plan cadastral actualizat la zi şi extrasul de carte funciară de informare actualizat la zi (copie legalizată)

_________________________________________________________________________________________________________

c) Documentaţia tehnică – D.T.A.C. / D.T.O.E. / D.T.A.D., după caz, compusă din::

_____________________________________________________________________________________________ (2 exemplare) La elaborarea Documentaţiei tehnice – DT au fost respectate toate procedurile de notificare a autorităţii publice pentru

protecţia mediului prevăzute de Lege care fac obiectul evaluării investiţiei privind efectele asupra mediului.

d) Avize / acorduri, studii de specialitate stabilite prin certificatul de urbanism (copie) d.1. Avize şi acorduri privind utilităţile urbane şi infrastructura:

__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________

d.2. Avize şi acorduri privind securitatea la incendiu, protecţia civilă, sănătatea populaţiei __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________

d.3. Avize / acorduri specifice ale adminustraţiei publice centrale şi /sau ale serviciilor descentralizate ale acestora __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________

d.4. Studii de specialitate (1 exemplar) _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________

d.5. Raport de expertiză tehnică pentru lucrări de intervenţie la construcţii existente (1 exemplar) d.6. Raport de audit energetic pentru lucrări de intervenţie în vederea creşterii performanţei energetice la clădiri existente (1 exemplar)

e) Actul administrativ al autorităţii competente pentru protecţia mediului: (copie)

_________________________________________________________________________________________________________ f) Dovada privind achitarea taxelor legale - dcumentele de plată a taxelor legale în vederea autorizării (copie)

__________________________________________________ __________________________________________________ g) Anexa la ”Cererea pentru emiterea autorizaţiei de construire / desfiinţare” completată cu toate elementele necesare descrierii lucrărrilor pentru care se solicită autorizaţia. (2 exemplare)

Declar pe propria răspundere că datele menţionate în prezenta cerere sunt exacte şi mă angajez să respect, în cunoştinţa prevederilor Codului penal privind infracţiunea de fals în declaraţii,

autorizaţia de construire şi documentaţia aferentă vizată spre neschimbare.

Semnătura, Data _________________ L.S.

Pag.3 A N E X Ă

LA CEREREA PENTRU EMITEREA AUTORIZAŢIEI DE CONSTRUIRE / DESFIINTARE

Cap. 1 - TIPURI DE LUCRĂRI – în conformitate cu prevederile art.3 din Legea nr.50/19911)

o a) lucrări de construire, reconstruire, consolidare, modificare, extindere, reabilitare, schimbare de destinaţie sau de reparare a construcţiilor de orice fel, precum şi a instalaţiilor aferente acestora, cu excepţia celor prevăzute la art.11 din Legea nr.50/1991;

o b) lucrări de construire, reconstruire, extindere, reparare, consolidare, protejare, restaurare, conservare, precum şi orice alte lucrări, indiferent de valoarea lor, care urmează să fie efectuate la construcţii reprezentând monumente istorice, stabilite potrivit legii;

o c) lucrări de construire, reconstruire, modificare, extindere, reparare, modernizare şi reabilitare privind căile de comunicaţie de orice fel, drumurile forestiere, lucrările de artă, reţelele şi dotările tehnico-edilitare, lucrările hidrotehnice, amenajările de albii, lucrările de îmbunătăţiri funciare, lucrările de instalaţii de infrastructură, lucrările pentru noi capacităţi de producere, transport, distribuţie a energiei electrice şi/sau termice, precum şi de reabilitare şi retehnologizare a celor existente;

o d) împrejmuiri şi mobilier urban, amenajări de spaţii verzi, parcuri, pieţe şi alte lucrări de amenajare a spaţiilor publice;

o e) lucrări de foraje şi excavări necesare pentru efectuarea studiilor geotehnice şi a prospecţiunilor geologice, proiectarea şi deschiderea exploatărilor de cariere şi balastiere, a sondelor de gaze şi petrol, precum şi a altor exploatări de suprafaţă sau subterane;

o f) lucrări, amenajări şi construcţii cu caracter provizoriu necesare în vederea organizării executării lucrărilor, în condiţiile prevăzute la art.7, alin.(11) din Legea nr.50/1991;

o g) organizarea de tabere de corturi, căsuţe sau rulote;

o h) lucrări de construcţii cu caracter provizoriu, chioşcuri, tonete, cabine, spaţii de expunere situate pe căile şi spaţiile publice, corpuri şi panouri de afişaj, firme şi reclame, precum şi anexele gospodăreşti ale exploataţiilor agricole situate în extravilan;

o i) cimitire - noi şi extinderi. o j) lucrări de desfiinţare a construcţiilor de la lit.a) – h).

Cap. 2 - CATEGORII DE CONSTRUCŢII 1)

o construcţii de locuinţe o construcţii pentru instituţii publice şi servicii: o pentru sănătate o pentru asistenţă socială o pentru învăţământ o pentru cultură o pentru turism o pentru culte o pentru administraţie şi finanţe o pentru comerţ o pentru servicii o pentru sport o pentru recreere o construcţii agricole şi zootehnice o construcţii industriale o construcţii pentru depozitare o construcţii pentru transporturi o construcţii pentru telecomunicaţii o construcţii energetice

o construcţii hidrotehnice o construcţii pentru îmbunătăţiri funciare o construcţii tehnico-edilitare o construcţii pentru pompieri o construcţii cu caracter special o construcţii cu funcţiuni comasate o reţele edilitare: o apă o canalizare o energie electrică o termice o gaze o telecomunicaţii o amenajări exterioare: o amenajarea şi consolidarea terenului o străzi, alei, platforme, parcaje, garaje o spaţii libere şi mobilier exterior o spaţii verzi, împrejmuiri o construcţii cu caracter provizoriu

1) Se introduce “X” în casetă

Pag.4

Cap. 3 – DATE CARACTERISTICE PRIVIND AMPLASAMENTELE ŞI CONSTRUCŢIILE

a) Suprafaţa terenului ________________________ mp

b) Situarea terenului faţă de străzile adiacente __________________________________________________________

c) Procentul de ocupare a terenului – POT 2): existent ___________% propus ____________%

d) Coeficientul de utilizare a terenului - CUT: existent ___________ propus ____________

e) Alinierea construcţiilor: ● Corpul de clădire cel mai avansat faţă de limita proprietăţii la stradă se află la ________________ m. ● Distanţele minime ale construcţiilor faţă de vecinătăţi sunt: de __________ m faţă de limita de proprietate din ______________________________________________ de __________ m faţă de limita de proprietate din ______________________________________________ de __________ m faţă de limita de proprietate din ______________________________________________

f) Numărul de corpuri de clădiri _________ din care: existente _____________ desfiinţate ____________ menţinute ____________ propuse ______________ rezultate ______________

g) Suprafeţe 4) : (m2

Construcţii Suprafaţă construită

Suprafaţă desfăşurată

Suprafaţă utilă

Suprafaţă locuibilă / nr.cam

● existente, din care: / -desfiinţate / -menţinute / ● propuse /

TOTAL * /

* Totalul rezultă prin însumarea suprafeţelor înscrise la rubricile “menţinute” şi “propuse”

h) Inălţimea construcţiilor propuse (în m) CORP _____ CORP _____ CORP _____ CORP _____ Înălţimea la cornişă sau streaşină Înălţimea maximă a construcţiilor

i) Numărul de niveluri CORP _____ CORP _____ CORP _____ CORP _____ Existente Propuse

j) Caracteristici constructive şi aspect exterior CORP _____ CORP _____ CORP _____ CORP _____ Sistem constructiv Fundaţii Acoperiş (şarpantă / terasă) Sistem de încălzire Învelitoare (material / culoare) Finisaj exterior (material / culoare) Tâmplărie exterior (material / culoare)

k) Capacităţi funcţionale ale construcţiilor proiectate: ● Construcţii de locuinţe 1) oprincipale (permanente) osezoniere (de vacanţă) opentru închiriere osociale ode serviciu ode necesitate ode intervenţie ode protocol Număr de apartamente propuse _____ , din care cu: 1 cam.____ 2 cam.____ 3 cam.____ 4 cam.____ 5 cam.____ 2) Conform HGR nr.525/1996 3) Documentul naţional de referinţă este STAS 4908-85

Pag.5 ● Construcţii pentru instituţii publice 1) osănătate Nr. paturi ____________ Nr. consultaţii ________ Nr. proceduri _________ oînvăţământ Nr. săli de clasă _______ Nr. locuri ____________ Nr. grupe ____________ ocultură Nr. locuri ____________ ohoteliere Nr. camere __________ Nr. locuri ____________ oculte Nr. locuri ____________ oadministrative şi financiare Nr. de personal _______ ● Construcţii pentru comerţ, alimentaţie publică şi servicii 1) ocomerţ Nr. de personal _______ oalimentaţie publică Nr. locuri ____________ Nr. de personal _______ oservicii Nr. de personal _______ ● Construcţii pentru sport, recreere 1) osport Nr. locuri ____________ orecreere Nr. locuri ____________ ● Construcţii pentru activităţi productive 1) oproducţie Nr. de personal _______ odepozitare Nr. de personal _______ ● Alte caracteristici ale capacităţilor funcţionale pentru construcţii propuse, necuprinse în categoriile de mai sus : __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

l) Asigurarea utilităţilor urbane 1) oapă ocanalizare oenergie electrică oenergie termică ogaze naturale otelefonizare osalubritate otransport urban Alte utilităţi : o o o m) Garaje şi parcaje 1) ogaraje Nr. locuri ____________ Suprafaţa construită desfăşurată ___________ m2 oparcaje Nr. locuri ____________ Suprafaţa construită desfăşurată ___________ m2

n) Drumuri, alei, platforme: suprafaţă carosabil ___________ m2 ; suprafaţă pietonal ___________ m2

o) Spaţii verzi 1) oarbori tăiaţi Număr ______________ oarbori menţinuţi Număr ______________ oarbori plantaţi Număr ______________ ospaţii verzi suprafaţă __________ m2

p) Modul de evacuare a deşeurilor _____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

r) Măsuri de securitate la incendiu şi protecţie civilă ______________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

s) Măsuri de protecţie a mediului _______________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________

t) Alte caracteristici specifice _________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ ÎNTOCMIT 4) L.S. Data ___________________

4) ANEXA se întocmeşte de către un proiectant autorizat (persoană fizică sau juridică), se precizează datele de identificare, după caz: - numele şi prenumele întocmitorului şi se aplică parafa – după caz - numele firmei, numele şi prenumele reprezentantului şi se aplică ştampila.

Pag.6

P R E C I Z Ă R I

privind completarea formularului

”CERERE PENTRU EMITEREA AUTORIZAŢIEI DE CONSTRUIRE / DESFIINTARE”

1) Numele şi prenumele solicitantului: -persoană fizică sau -reprezentant al firmei (persoană juridică), cu precizarea denumirii acesteia, precum şi a calităţii solicitantului în cadrul firmei. 2) Pentru persoană fizică, se completează cu date privind domiciliul acesteia; Pentru persoană juridică, se completează cu date privind sediul social al firmei. 3) Se completează cu date extrase din Cartea Funciară sau din Fişa bunului imobil, după caz. 4) Se înscrie: denumirea lucrării, capacitatea şi categoria lucrărilor, precum şi oricare alte elemente principale care definesc toate lucrările prevăzute a fi autorizate. 5) Valoarea lucrărilor se declară de către solicitant şi se stabileşte, după caz, în funcţie de: -suprafaţa construită desfăşurată a construcţiilor, ori -valoarea lucrărilor de construcţii şi instalaţii aferente, din devizul general al investiţiei 6) Se completează cu numărul proiectului, data elaborării, precum şi cu datele de identificare a proiectantului. 7) Se completează cu numele şi prenumele verificatorului şi domeniul de verificare, precum şi numărul certificatului de verificator.

* * *

NOTĂ: - Baza de calcul pentru determinarea valorii lucrărilor de construcţii şi instalaţii aferente acestora este cea evidenţiată la capitolul 4 – Cheltuieli pentru investiţia de bază, subcapitolul 4.1. – Construcţii şi instalaţii, în conformitate cu Structura devizului general, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr.28/2008 pentru aprobarea conţinutului-cadru al documentaţiei tehnico-economice aferente investiţiilor publice, precum şi a structurii şi metodologiei de elaborare a devizului general pentru obiective de investiţii şi lucrări de intervenţii, coroborată cu prevederile pct.138 alin.(1) din Normele metodologice de aplicare a Legii nr.571/2003 privind Codul fiscal, cu modificările şi completările ulterioare aprobate prin Hotărârea Guvernului nr.44/2004, cu modificările şi completările ulterioare.

- Valoarea autorizată a lucrărilor de organizare de şantier va avea ca bază de calcul Capitolul 5 – Alte cheltuieli, subcapitolul 5.1 – Organizare de şantier, pct.5.1.1. Lucrari de constructii, în conformitate cu Structura devizului general, aprobată prin Hotărârea Guvernului nr.28/2008 - Taxele pentru emiterea autorizaţiei de construire/desfiinţare se stabilesc de către personalul de specialitate din cadrul administraţiei publice emitente, pe baza reglementărilor legale în vigoare şi se comunică solicitantului, la prezentarea acestuia în vederea depunerii cererii de autorizare. Solicitantul are obligaţia de a anexa la cererea pentru emiterea autorizaţiei documentele de plată a taxelor, communicate anterior de emitent.

- Dovada achitării taxelor se face prin prezentarea, în copie, a documentelor de plată - care se înregistrează şi în formular la poziţia nr.7.