BULIMIA

EPIDEMIOLOGIE:

- femei tinere, cu vrsta ntre 18 i 21 de ani

- sex-ratio B/F : 1/7

- prevalen : 1% n populaia general feminin, 4% la adolesceni (7% la fete, 1% la biei)

- frecven n cretere n rile dzvoltate economic dup 1980

CLINIC

- consum exagerat de alimente cu pierderea controlului, rapid, fr a fi n legtur cu senzaia de foame

- bulimia compulsiv normopoderal evolund n accese , nsoit de vrsturi, este caracteristic

Accesul de bulimie (Criterii DSM IV)

- debut brutal

- evoluie dintr-o singur bucat a accesului, pn la senzaie de ru fizic sau pn la producera vrsturilor

- senzaia imperioas de foame

- ngurgitarea masiv i rapid a alimentelor, fr pauze, pe ascuns, deseori la sfritul zilei

- sentimentul de singurtate agraveaz accesele

- aceste accese sunt deseori pregtite: cumprturi, alimente hipercalorice n cantiti mari (de calitate superioar)

- accesul este urmat de vomismente provocate, care se reiau automat cu timpul, i pot urma acestor accese att ct persist alimentele n stomac

- sfritul accesului: poate fi urmat de o stare de torpoare, de depersonalizare care se poate nsoi de durere fizic, de sentimente de ruine, de vin, de dezgust la adresa propriei persoane, de remucri i reprouri

- contiina caracterului morbid al tulburrii

- odat uitat senzaia de ru, acest comportament este reluat

- frecvena acceselor: cel puin de 2 ori pe sptmn, timp de 3 luni

- frica de a se ngra duce la urmtoarele strategii de control a greutii: folosirea de laxative, a diuretice, anorexigene, substane emetizante, hormoni tiroidieni; vrsturi provocate, mestecare interminabil, hiperactivitate sportiv

- abuz i dependen de droguri, de alcool, tutun, amfetamine, psihotrope

- este obinuit izolarea n plan afectiv

- bulimia se poate asocia i cu alte tulburri, cum ar fi cumprturile patologice, tulburrile de comportament sexual, tentativele imulsive de suicid, kleptomania, episoadele depresive, anxioase i perioadele anorexigene n 35% din cazuri

- imaginea propriului corp devine o preocupare obsedant, greutatea fiind deseori normal

- comportamente bulimice exist i la persoanele obeze sau cu suprapondere

Consecine somatice

- hipertrofia glandelor parotide, submaxilare

- leziuni buco-dentare (carii, stomatite, gingivite)

- esofagit, gastrit, reflux gastro-esofagian, sindrom Mallory-Weiss

- tulburri de ciclu menstrual (30% din cazuri): dismenoree, amenoree, menometroragii

- tulburri metabolice: deshidratare extracelular, hipocloremie, alcaloz metabolic, hipokaliemie

- pneumonie de aspiraie, dilataie gastric acut, ruptur gastro-intestinal (rar)

DIAGNOSTIC DIFERENIAL:

- foame brusc i violent

- comportamente de ronit

- hiperfagie fr accese bulimice

- patologie organic: endocrinopatii, demena temporal, epilepsia, tumori cerebrale, traumatisme craniene

- afeciuni psihiatrice: schizofrenie, tulburarea bipolar

- iatrogenii: consecina administrrii de neuroleptice

EXAMINRI COMPLEMENTARE

- bilan biologic de rutin

- cutarea complicaiilor +++

- ECG +++

EVOLUIA:

- haotic

- numeroase remisiuni/recderi

- risc important de cronicizare i de afectare pe plan psihosocial

- comorbiditi psihiatrice

-comportamnte impulsive: alcool, toxicomanii, tentative de suicid, automutilri

-episod depresiv major n 60-80% din cazuri

-tulburri anxioase n 20% din cazuri

-tulburri de personalitate: borderline n 30% din cazuri, histrionic n 10% din cazuri, obsesiv-compulsiv, evitant, antisocial, mai rar schizoid

- complicaii somatice: osteoporoz, tulburri hidroelectrolitice, afeciuni stomatologice, digestive, iatrogene, infertilitate

PROGNOSTIC:

- vindecare total n 50% din cazuri

- cronicizare n 20% din cazuri

- vindecare parial cu reapariie secundar a afeciunii n 30% din cazuri

- deces n 0,3% din cazuri

Factori de prognostic pozitiv:

- intensitate mai mic a caracterului compulsiv

- intensitate mai mic a tulburrii de schem corporal

- un mediu favorabil

Factori de prognostic negativ:

- decompensri depresive unice sau multiple

- tentative de suicid unice sau multiple

- abuz i dependen de subtane

TRATAMENT:

- Ambulatoriu

- Spitalizare

- starea de ru bulimic

- episod depresiv major

- risc suicidar, tentativ de suicid

- complicaii somaticeMsuri alimentare: restabilirea cantitilor i a ritmului de alimentare

Psihoterapii:

- Terapia cognitiv-comportamental

- abordarea ideilor greite n legtur cu alimentaia, infomaii nutriionale i strategii pentru controlul greutii, controlul alimentaiei cu ajutorul unor caiete alimentare

- abordarea imaginii corpului cu ajutorul aparatului video, al oglinzii

- tehnici de desensibilizare sistematic i de expunere in vivo sau n imaginar.

- Abordarea corporal (relaxare, bi, masaj) i de grup

- Psihoterapie de susinere

- Terapie familial analitic sau sistemic

- Grupuri de prini

- Psihoterapia analitic (dificil)

Tratament medicamentos

Medicamente psihotrope: antidepresive din familia ISRS s-au dovedit eficiente i acioneaz pe impulsivitate i pe accese

Bilan somatic, tratamentul eventualelor complicaii

Control psihiatric pe termen scurt, mediu i lung