INIMA

Organ situat în mediastin, cu vârful la stânga, în jos şi înainte, cu baza în sus, la dreapta şi înapoi

Alcătuită din 3 tunici:

Pericard (foița viscerală = epicard)

Miocard

Endocard

BOLILE ENDOCARDULUI, MIOCARDULUI, PERICARDULUI

Endocardite

Afecțiuni valvulare

Cardiomiopatii

Pericardite

ENDOCARDITELE

DEFINIȚIE Def: Endocardita este afectiunea caracterizata printr-un proces inflamator al endocardului.

Clasificare: Etiopatogenic, se deosebesc doua categorii de endocardite:

-bacteriene sau septice

-abacteriene sau reumatismale

Evolutiv, endocarditele se clasifica in : 1)acute si b)subacute

Endocarditele bacteriene 

Def: Endocarditele bacteriene sau septice se caracterizeaza prin producerea unui proces inflamator bacterian, la nivelul endocardului valvular, ca o manifestare secundara, la distanta, a unei infectii septicemice, cu poarta de intrare in alta parte a organismului.

Etiopatogenie 

Principalii agenti infectiosi incriminati in etiologia endocarditei infectioase sunt:

- Streptococul viridans, saprofit oro-faringian, produce bacteriemie cu risc de endocardita infectioasa la pacientii cu afectiuni cardiace dupa extractii dentare, amigdalectomii, bronhoscopii, biopsie bronsica

- Enterococi – induc bacteriemie in cursul procedurilor diagnostice si terapeutice pe organele genito-urinare si tubul digestiv

- Staphylococus aureus sau epidermidis – prin interventii pe cord sau la drogati

- Fungi – dupa tratamente prelungite cu antibiotice si corticoterapie

Patogenie : Endoteliul cardiac valvular sau parietal si endoteliul vascular care prezinta vegetatii compuse din plachete si fibrina, constituie factorul favorizant al fixarii si dezvoltarii agentilor infectiosi.

Simptomatologie 

Debutul este insidios, prin anorexie, astenie, febra moderata (trebuie cautata prin termometrizare din 3 in 3 ore). De regula febra se insoteste de frisoane, transpiratii nocturne, astenie, inapetenta, scadere ponderala.

Semne extracardiace:

a)paloare, cu nuanta de “cafea cu lapte”, datorita anemiei; b) noduli cutanati Osler, la pulpa degetelor si la lobul urechii, durerosi, de culoare rosie- violacee, cu diametrul de cativa mm, care apar in pusee; c) hipocratismul digital; d) petesii cutanate; e) embolii arteriale (cerebrale, renale, splenice); f) splenomegalie; g) manifestari renale – semne de glomerulonefrita: hematurie, albuminurie, cilindrurie;

Semne cardiace:

-suflurile valvulopatiei preexistente, la care se pot adauga sufluri noi.

Diagnostic 

Criteriile de diagnostic ale endocarditei infectioase sunt:

1) Febra peste 38°C insotita de frisoane; 2) trei hemoculturi pozitive cu acelasi germene; 3) existenta unei afectiuni cardiace anterioare; 4) modificarea zgomotelor sau a suflurilor cardiace; 5) eventual interventii chirurgicale pe inima; 6)anemia, emboliile si splenomegalia sunt modificari clinice foarte importante pentru diagnostic.

Investigatii paraclinice:

-VSH accelerata; -anemie; - hemnaturie; -hemoculturile pozitive

Tratament 

Obiectivul principal al terapiei antimicrobiene il constituie eradicarea agentului

infectios din sange si de la nivelul endocardului. Pentru a obtine acest rezultat se recomanda antibiotice cu efect bactericid, cele mai eficiente fiind penicilinele, cefalosporinele si vancomicina. Cu foarte putine exceptii, antibioticele se administreaza parenteral.

Tratamentul chirurgical este indicat in urmatoarele situatii: instalarea insuficientei cardiace progresive datorita deformarilor valvulare, perforatiilor valvulare, rupturii cordajelor tendinoase; imposibilitatea de a controla procesul septic; endocardita la pacientii cu proteze valvulare

Endocardita abacteriana (reumatismala) 

Prin endocardita reumatismala se intelege procesul inflamator de la nivelul endocardului (de regula valvular), care insoteste atacul de RAA; obisnuit, procesul inflamator afecteaza, pe langa endocard, miocardul si pericardul, motiv pentru care mai este denumita cardita reumatismala.

Simptomatologie 

1.Semne de RAA: poliartrita acuta (instalata la aproximativ doua saptamani dupa o angina acuta), cu fenomene inflamatorii – durere, roseata, tumefiere, caldura locala si impotenta functionala – care intereseaza articulatiile mari si mijlocii, asimetric, fugace si migrator.

Semne “minore” de RAA: febra, VSH accelerata, leucocitoza, cresterea proteinei C reactive, a fibrinogenului si titrului ASLO; in exudatul faringian se pune in evidenta , deseori, streptococul β hemolitic.

2. Semne clinice cardiace: zgomotele cardiace devin mai asurzite, apoi apar suflurile (indeosebi sistolice)

3. Semne ECG: prelungirea intervalului P-Q.

AFECȚIUNILE VALVULARE

Cardiopatiile valvulare constau in alterarea si deformarea aparatului valvular de etiologie diferita: reumatismala, degenerativa, ischemica, infectioasa. 

Consecintele functionale ale acestor modificari constau in stenoze, incompetente sau ambele. 

Atat stenozele cat si insuficientele valvulare afecteaza in primul rand camera dinaintea leziunii. 

Stenoza mitrala se insoteste de dilatarea si hipertrofia atriului stang, 

in timp ce stenoza aortica se insoteste de hipertrofia ventriculului stang.

Stenoza mitrală

Regurgitarea (insuficiența) mitrală

Stenoza aortică

Regurgitarea (insuficiența) aortică

STENOZA MITRALĂ

Valvulopatie caracterizată prin reducerea suprafeței orificiului mitral (normal = 4-6 cm) ceea ce constituie un baraj în trecerea sângelui din AS în VS în timpul diastolei

STENOZA MITRALA 

SM este valvulopatia caracterizata prin ingustarea orificiului mitral, avand drept consecinta crearea unui obstacol in calea scurgerii sangelui din atriul stang (AS) in ventriculul stang (VS).

Simptomatologie 

A) simptome functionale 

1. Dispnee, la inceput de efort, apoi devine permanenta

2. Tusea, la inceput seaca, este apoi insotita de expectoratie mucoasa

3. Hemoptiziile sunt frecvente, variabile cantitativ, si sunt produse prin mecanisme diferite

4. Palpitatiile sunt frecvente si datorate , mai ales, fibrilatiei atriale.

5. Durerea precordiala, variabila ca frecventa si intensitate, de la simpla jena pana la aspect tipic de angor.

6. disfagia, disfonia

B)Examenul obiectiv 

Aspectul general: facies mitral – cianoza buzelor, nasului si pometilor care contrasteaza cu paloarea din jur

Examenul aparatului cardiovascular va evidentia: freamat; puls mic;

- ascultator: Z1 accentuat la varf; Z2 accentuat; clacmentul de deschidere al mitralei (CDM) datorat deschderii zgomotoase a valvei mitrale sclerozate, dar inca mobila; uruitura diastolica si un suflu sistolic, secundar cresterii vitezei sangelui prin orificiul mitral stenozat

Investigatii paraclinice 

-radiografie: dilatarea arterei pulmonare, dilatarea atriului stang

- pulmonar: accentuarea desenului pulmonar si semne de staza venoasa si capilara pulmonara

- ecg: “P” mitral

Tratament 

Tratamentul medical al SM consta in profilaxia RAA si a endocarditei infectioase; se pot administra diuretice la pacientii cu dispnee si edem pulmonar.

Tratamentul chirurgical – comisurotomie mitrala, protezarea orificiului mitral

REGURGITAREA (INSUFICIENȚA MITRALĂ)

Valvulopatie caracterizată prin regurgitarea sângelui din VS în AS în cursul sistolei, din cauza închiderii incomplete a orificiului mitral

RM acută (leziune bruscă a valvei)

RM cronică

Prolapsul de valvă mitrală

Cea mai frecventă valvulopatie, cauză de RM

Afectează mai ales femei tinere (14-30 ani)

Majoritatea pacienților sunt asimptomatici

Prognostic bun, supraviețuire similară celei a omului sănătos

Profilaxia endocarditei infecțioase necesară

STENOZA AORTICĂ

Valvulopatie definită prin reducerea suprafeței aortice, ceea ce constituie un obstacol în evacuarea sângelui din VS în aortă

REGURGITAREA (INSUFICIENȚA AORTICĂ)

Valvulopatie caracterizată prin închiderea incompletă a valvelor sigmoide aortice în cursul diastolei, ceea ce determină o regurgitare a sângelui din aortă în VS

Acută (ruptură, anevrism, endocardită)

Cronică

Explorări paraclinice

Ecografie cardiacă M, 2D, Doppler

Radiologie toracică

ECG

Cateterismul cardiac

Tratament

Medical

Chirurgical

Atenție la profilaxia grefei infecțioase

CARDIOMIOPATIILE

CARDIOMIOPATIILE

Afecțiuni ale miocardului, de etiologie variată, adesea necunoscută, asociate cu alterarea performanței cardiace

CARDIOMIOPATIA DILATATIVĂ (CMD)

CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICĂ (CMH)

CARDIOMIOPATIA RESTRICTIVĂ (CMR)

PERICARDITELE

Definiție

Afecțiuni inflamatorii acute sau cronice ale pericardului însoțite sau nu de prezența unei cantități patologice de lichid în cavitatea pericardică

Clasificare

Percardita acută (< 6 săptămâni)

Pericardita subacută (< 6 luni)

Pericardita cronică (> 6 luni)

Pericardita acută

Durere retrosternală intensă care se ameliorează pe măsură ce se acumulează lichid în pericard

Dispnee progresivă

Semne de compresiune: disfagie, disfonie, tuse spastică, midriază stângă

Frecătură pericardică

Febră

Tamponada pericardică

Acumulare pericardică de lichid în cantitate ce limitează umplerea ventriculară

Urgență cardiovasculară!

Dg. pozitiv = tablou clinic (hipotensiune, congestie venoasă) + ecografie

Tratament chirurgical, pericardocenteza

PERICARDITA CRONICĂ CONSTRICTIVĂ

Formă de pericardită caracterizată prin fibroză postinflamatorie a pericardului, cu sau fără calcificare

Tablou clinic

Dispnee (moderată), tuse

Stază venoasă periferică: turgescență jugulară, hepatomegalie, ascită, hidrotorax, edeme (pseudociroză)

Tratament

Pericardita acută: adaptat etiologiei

Tamponada cardiacă: chirurgical de urgență

Pericardita cronică: chirurgical

Bolile endocardului = endocard - endocardite

-afectiuni valvulare

=miocard-cardiomiopatii

=pericard-pericardite