BOLILE APARATULUI RESPIRATORCa prime afectiuni si cu probleme :bronhopneumonia

astmul bronsic

amigdalitele

Intre urgentele cele mai frecvente se intalnesc:

Aspiratia de corp strain din caile respiratorii (ASC)Este cea mai frecventa la copii sub 5 ani, un eveniment dramatic cu consecinte imediate si tardive foarte grave. Majoritatea sunt expulzate prin reflexul de tuse, dar cei cu dimensiuni mari, amfractuosi, pot obstructiona caile respiratorii ( laringe,trahee) partial sau total, pana la fenomene de asfixiere. In cazuri rare, pot ajunge in bronsii , dupa care pot dezvolta o patologie pulmonara prelungita. Corpii straini se pot clasifica dupa :provenienta : exogena, endogena (prin ingerarea unor viermi intestinali)

structura : a) anorganici, radioopaci, mai usor de depistat, mai putin oibstruanti, cu complicatii infectioase

rare. Sunt extrem de variati: ace, cuie, pietre mici, agrafeb) organici (nevizibili radiologic) de origine vegetala sau animala. Cel mai frecvent: graunte,

boabe de fasole,seminte, fragmente vegetale, boabe de porumb, insecte minuscule, fluturi, molii. La locul de penetrare a cailor respiratorii se pot produce:leziuni imediate : hiperemie, edem, hipersecretie de mucus

prin spasm pot produce obstructie partiala sau totala.

Complicatiile tardive cele mai frecvente sunt infectioase.Tabloul clinicSe manifesta prin sindromul asfixiei severe, cu tuse violenta, cianoza, uheezing, stridor inspirator, cornal, disfonie, perioade scurte de apnee, varsaturi.Ce complicatii immediate pot apare in caz de ACS :edem pulmonar

stop cardiorespirator

aritmie cardiaca

stop respiratorCe manevre se aplica in caz de ACS:

masaj cardiac extern

manevra Heimlich

traheotomie

aplicarea de lovituri in zona interscapulohumerala asociata cu compresiunea toracica

Corpi straini in cavitatile deschise din orificii sau organeOrofaringe: oase sau fragmente de oase din carne de pui, peste, bolduri, ace de siguranta, agrafe. Extirparea cu multa prudenta.

Conductul auditiv extern : oase, boabe vegetale, insecte, baterii. Daca sunt uscate, se introduce ulei care sa le inmoaie, dupa care se efectueaza lavajul.

Corpi straini esofagieni : ace gamalie, ace de siguranta, oase, nasturi, monede. Locul unde se fixeaza de obicei stramtoarea bronhioaortica. Se extrag prin esofagoscopie.

Infectie acuta a cailor superioare ACRSRinofaringita acuta este provocata de:-virusuri cu tropism respirator-streptoccocul betahemoliitic-hemophilus influente

Tablou clinic:Debut brusc cu obstructie nazala, rineree seroasa. Apoi apare febra, tusea saca rara, hiperemia faringelui. Durata bolii 3-7 zile, prognostic bun. Tratament: repaus, alimentatie usoara, dezinfectie nazo-faringiana cu picaturi (instilatii nazale), combaterea febrei cu paracetamol sub diferite forme, supozitoare la sugari, siropuri expectorante pentru tuse, cresterea rezistentei organismului prin administrare de vitamina C.2. Anginele Amigdalo-faringitele acuteSunt inflamatii ale amigdalei palatine si a zonelor invecinate. Clasificarea lor ca si la adulti:a) eritematoasa (angina rosie)hiperemie

congestia amigdalelor, pilierilor si mucoasei faringiene

amigdale marite de volum

b) angina veziculoasa (herpangina) - prezinta prezenta unor mici vezicule lucioase pe fondul rosu al hiperemiei amigdalo-faringiene.c)angina pultacee depozite albe purulente pe amigdalele marite de volum, foarte hiperemiated) angina pseudomembranoasa se prezinta ca o falsa membrana alba-cenusie care imbraca amigdalele, uneori pilierii si lueta.e) angina ulcero-necrotica (Plaut-Vincent) este forma cea mai severa. Se prezinta sub forma unor ulceratii (pierderi de substanta mucosa) la nivelul amigdalelor si pilierilor cu distrugeri ale tesutului local si zone de necroza. Tratament: antibiotice de electie

Bolile laringo-traheale cu caracter obstructiv (B.A.L.T.)Au o frecventa crescuta in perioada copilariei, mai ales in sezonul rece. Infectia poate fi: virala, bacteriana, vibrobacteriana.Tabloul clinic formeaza asa-numitul CRUP:dispnee de tip inspirator

disfonie

voce ragusita

modificari ale tusei : tuse spastica cu caracter latrator, bitonalaLa acestea se adauga: stridor, cornaj, tiraj.

Stridorul: zgomot aspru, cu timbru inalt, perceptibil de la distanta, ce apare in inspiratie, produs de fluxul de aer ce strabate zona ingusta a traheei si laringelui.Cornajul: zgomot inspirator cu caracter de suieratura. Este datorat obstructiei la nivelul gloteiTirajul: este o depresiune ce apare in momentul inspiratiei la nivelul partilor moi intercostale, suprasternale, supraclaviculare, datorata presiunii atmosferice superioare a aerului din trahee si laringe obstruate prin inflamatie. In formele severe de CRUP apar semne de insuficienta respiratorie:dispnee intensa

paloare, cianoza

efort respirator epuizant

alterarea starii de constienta

Tratament: adrenalina, hemisuccinat, caldura locala, antibioterapie, monitorizare. In forme grave: intubare, traheotomie, oxigenoterapie.

Astmul bronsic infantil (A.B.I)In limba greaca astm=respiratie dificila. Este definit ca un sindrom clinic caracterizat prin obstrcutia bronsiilor mici si bronsiolelor datorata unei hipersensibilitati, hiperreactivitati traheobronsice la diferiti stimuli externi sau inteni.Clinic:survine in pusee, care constau in principal in dispnee respiratorie, paroxistica reversibila, spontan sau sub tratament.Obiectiv: toracele apare clinic si radiologic maritin toate diametrele (in butoi) cu spatii intercostale largite, coaste orizontalizate, tiraj suprasternal, supraclavicular.Forme clinice:-usoara-moderata-severaTratament: O2, bronhodilatatoare betablocante, adrenergice, inhalator, injectabil sau per os (Ventolin, Berotec,Alupent), administrarea de tonice cardiace in caz de insuficienta cardiaca, antibioterapie.

Pneumonii (PNM) si bronhopneumonii (B.R.P.)Sunt afectiuni de natura infectioasa ale parenchimului pulmonar si bronhopulmonar.In bronhopneumonii sunt afectate simultan ramificatiile bronsiolare.Clasificare:1.dupa criteriul etiologic : virale, microbiene,micotice parazitare2.dupa structura anotoma-patologica si localizare:a) bronhopneumoniepneumonie lombara

pneumonie interstitiala

b) - pneumonii complicate cu pleurezii, abcese pulmonare3.in functie de modalitatea de contaminare a plamanului:a) pneumonia primitiva - apare pe un organ sanatosb)pneumonii secundare se dezvolta la copii cu importante deficiente imunologice (prematuritate, malnutritie, cardiopatii congenitale)Tablou clinic: este grupat in 4 sindroame:Sindromul infectios :stare generala alterata, febra ridicata

Sindromul functional-respirator: tuse, dipnee respiratorie, polipnee,tiraj, batai ale aripilor nazale

Sindrom fizic pulmonarconstatat de medic: la percutite matitate si submatitate, raluri bronsice, subcrepitante in focar

Sindromul cardio-pulmonar

semn de insuficienta cardiaca dreapta, tahicardie,hepatosplenomegalie, jugulare turgescente

semn de colaps: extremitati reci, puls periferic filiform, hipertermie.Conduita terapeutica:

A. masuri generale cu rol suportiv;microclimat adecvat

modificarea pozitiei toracelui pentreu drenajul secretiilor

aspiratie blanda a secretiilor nazofaringiene

O2terapie cu sonda sau masca

hidratare suficienta pentru reechilibrare hidroelectolitica

nutritie parenterala totala

combaterea anemiei severe cu masa eritrocitara sau sange integral.Tratamentul complicatiilor: bronhodilatatoare, aerosoli.

B. tratamentul etiologic: -la virale nu este nevoie de antibiotic-in cele microbiene este identificat germenul din sputa si taratment electiv (Ampicilina, Gentamicina) i.v. in doze adecvate.

PleureziileSunt afectiuni inflamatoare ale pleurei. Acestea pot fi:pleurezii uscate pleurite, scizurite,fara exudat lichid

pleurezii exudative cu revarsat lichid in cavitatea pleurala sau inchistat. Ele pot fi:pleurezii - serofibrinoase-serohemoragice

- purulenteSimptomatologia generala1.Febra lipseste rar in pleurezii ,ia aspect intermitent2.Starea generala este mediocra in pleureziile serofibriloase, dar este foarte alterata in pleureziile purulente.3.Tusea este uscata, frecvent suparatoare.4.Dispneea este in raport cu cantitatea exudatului acumulat in cavitatea pulmonara5.Durerea toracica prezenta6.In cantitati mari de exudat se observa ca hemitoracele spre partea bolnava prezinta o usoara bombare7.Percutie :matitateTratament:spitalizare si repaus obligatoriu

antibioterapie

punctie pleurala pentru evacuarea lichidelor