BOLILE APARATULUI UROGENITAL

BOLILE APARATULUI UROGENITALGLOMERULONEFRITA ACUTA DIFUZA POSTSTREPTOCOCICA DEFINITIE: este o afectiune ce se caracterizeaza clinic prin edeme, protei-nurie,hematurie,HTA si anatomo-pato-logic prin atingere inflamatorie acuta a capilarelor glomerulare renale. ETIOLOGIE: Streptococ beta hemoli-tic grup A cu localizare faringiana sau cutanata.

Exista tipuri nefritigene de streptococ beta hemolitic grup A,cel mai frecvent fiind tipul 12,dar si tipurile 2,4,18,25, 31,49.

Infectia streptococica afecteaza copiii intre 3-10 ani, varsta de electie- 7 ani.

Intervalul intre infectia streptococica initiala si debutul GNDA - 10-14 zile. CLINIC: Dupa 10-14 zile de la o infectie streptococica (faringoamigda-lita acuta sau impetigo) apar brusc sau insidios: anorexie,astenie, paloa-re,dureri lombare,edeme palpebrale, urini hipercrome.

In GNDA sunt 4 sindroame:

sdr.urinar -sdr.de retentie

sdr.edematos azotata.

sdr.hipertensiv Sdr.edematos: edeme moderate,moi, albe,nedoreroase,care lasa godeu, localizate palpebral sau la nivelul membrelor inferioare.

Sdr.hipertensiv: variabile ale TA. In rare cazuri -rea TA poate determina IVS cu EPA si encefalopatie hiper-tensiva (somnolenta,varsaturi, convulsii, coma).

Sdr.de retentie azotata: ureei sang. in fct.de severitatea oliguriei.

PARACLINIC:

- hematurie macro- si microscopica, proteinurie sub 40 mg/m/ora,cilindri hematici,hialini sau granulosi, anemie, VSH,fbg.,ASLO, uree sangvina si creatinina ,C seric.

- ECG mdificari specifice pt.hiperpo-tasemie: complex QRS largit, unda T inalta, alungirea intervalului P-R.

DIAGNOSTIC POZITIV:

Infectie streptococica in antecedente,

Prezenta a 2 sau mai multe sdr-me clinice,

Explorari paraclinice urinare,hemato-logice si biochimice caracteristice leziunii renale. TRATAMENTUL:

Repaus la pat pe toata perioada acuta;

Dupa vindecarea bolii evitarea efortului fizic timp de 3-6 luni;

Regim dietetic: restrictie de sare si lichide in formele cu edeme importan-te; restrictie de proteine in formele cu retentie azotata. trat.antiinfectios: Penicilina G 1.200.000-1.600.000 u.i./zi,in 4 prize,timp de 10 zile sau Eritromicina 50 mg/kg/zi,in caz de alergie la Penicilina.

trat.patogenic: Heparina 600-1000 u/zi, antitrombotice (Indometacin).SINDROMUL NEFROTIC DEFINITIE: reprezinta o leziune glomerulara manifestata clinic prin edeme si paraclinic prin proteinu-rie,hipoproteinemie,hiperlipemie. ETIOLOGIE:

in fct.de etiologie,sdr.-mele nefrotice se impart in:

Sdr.nefrotice congenitale si ereditare

sdr.nefrotic congenital;

Sdr.nefrotic familial;

Sdr.nefrotic din nefropatii ereditare.2. Sdr.-me nefrotice idiopatice sau primitive:

nefroza lipoidica;

GN membranoasa;

GN proliferativa;

Glomeruloscleroza;

GN cronica.

3. Sdr-me nefrotice secundare sau simptomatice:

Colagenoze (LES,purpura HS);

Boli metabolice ( DZ, amiloidoza).4. Boli nfectioase si alergice:

TBC, septicemii,Zona Zoster,malarie, lues.

Intepaturi de insecte,vaccinuri,musca-tura de sarpe.

5. Intoxic.cu metale grele,penicilamina.

6. Boli cardio-vasculare:

Tromboza de vene renale;

ICC;

Pericardita constrictiva. CLINIC:

- Sdr.nefrotic pur reprez.cea mai frec-venta forma de sdr.nefrotic la copil (80% din cazuri).

Frecvent intre 2-6 ani;

Predominant la sexul masculin.

Clinic: edeme masive, albe,moi,calde, pufoase,situate la nivelul fetei si a extremitatilor sau cu tendinta la gene-ralizare,anasarca + oligurie,oligoanu-rie. PARACLINIC:

exam.urina/24 ore: proteinurie peste 10-15 g/l; proteinurie selectiva; eliminare de Na; eliminare de K.

Hipoproteinemie sub 30-50 g/l; hipoalbuminemie 20-30 g/l; hiperlipemie peste 7 g/l;

hiper 2, globulinemie,

hipo globulinemie (pierderi de IgG prin urina); anemie, VSH .

TRATAMENTUL:

Regim dietetic: restrictie de sare in perioada edematoasa si in timpul corticoterapiei; restrictie moderata de lichide in perioada oligurica;regim hiperproteic.

Trat.diuretic: Furosemid 1-2 mg/kg/zi; Spironolactona 2-3 mg/kg/zi; Manitol 1-2 g/kg/zi in pev;albumina umana 10% 2-3 ml/kg. corticoterapia: se adm.Prednison 2 mg/kg/zi,in 2-3 prize zilnice,timp de 4 saptamani,dupa care dozele se reduc in trepte pana la normalizarea cons-tantelor biologice.

In lipsa de raspuns la trat.cortizonic: se adm. Imunosupresive: Ciclofosfa-mida,Ciclosporina.INFECTIA DE TRACT URINAR

DEFINITIE: ITU reprez.afectarea bacteri-ana a cailor urin. si a parenchimului renal.

Reprez.cea mai frecventa boala genito-urinara la varsta copilariei.

INCIDENTA: este maxima in primul an de viata la sexul masculin si dupa varsta de 2 ani la sexul feminin.

INFECTIA DE TRACT URINAR

DEFINITIE: ITU reprez.afectarea bacteri-ana a cailor urin. si a parenchimului renal.

Reprez.cea mai frecventa boala genito-urinara la varsta copilariei.

INCIDENTA: este maxima in primul an de viata la sexul masculin si dupa varsta de 2 ani la sexul feminin.

ETIOLOGIE:

factori favorizanti:

Malformatii ale cailor urinare;

Conformatia particulara a uretrei feminine;

Anotimpul rece;

Deficite imunologice (in atc.IgA);

Factori de virulenta ai bacteriilor;

Litiaza urinara. FACTORI DETERMINANTI:

- E.coli tipuri uroinvazive;

Proteus;

Piocianic;

Enterobacter;

Klebsiella;

Enterococ;

Stafilococ. dupa sediul infectiei urinare:

Infectii ale cailor urinare inferioare: cistite;

Inefectii ale cailor urinaresuperioare: pielonefrite;

Infectii ale intregului tract urinar frecvente la copilul mic. La copilul mare simptomatologia clinica se manifesta prin perioade de acutizare alternand cu perioade de acalmie: polakiurie,disurie,dureri lombare si suprapubiene,piurie, G,febra (in caz de pielonefrita), tulburari neurologice: meningism, convulsii,hipotonie.Paraclinic

Urocultura este + cand pe 1 cm de urina se evidentiaza un nr.de peste 100.000 de colonii bacteriene;

- intre 50.000-100.000 dg.este incert; se va repeta urocultura

- sub 50.000 nu este infectie urinara.

Pt.dg.de infectie urinara sunt necesare cel putin 2 uroculturi + cu peste 100.0000 germeni/ml si cu acelasi germen sau asociatie de germeni. TRATAMENT:

TRATAMENT DE ATAC: cu antibiotice sau chimioterapice in fct.de germenele izolat si dupa testarea sensibilitatii in vitro la antibiotice (antibiograma).

Durata tratamentului este de 7 zile pt. ITU joase si de 10-14 zile in ITU inalte.

Urocultura de control la 72 ore de la inceputul tratamentului si la 72 ore de la incheierea tratamentului. in caz de infectie cu germeni rezistenti la antibiotice si in infectiile urinare care apar pe fond malformativ se vor utiliza antibiotice administrate i.v.

Se pot face cure de tratament de cate 10 zile cu alternarea antibioticelor pt.a evita instalarea rezistentei microbiene.

Acid nalidixic,Biseptol,Amoxicilina, cefalosporine,Gentamicina se utilizea-za in ITU joase.2. TRATAMENT DE INTRETINERE: cu Biseptol,Cefalexin,Acid nalidixic.

PROFILAXIA:

se efect. in fct.de fact. favorizanti.

se face in caz de recidive frecvente in primele 6 luni de la debutul bolii.

se foloseste din doza minima cu care s-a obtinut sterilizarea urinei.

in caz de malformatii reno-urinare, dupa trat.fazei acute,se poate efectua interventia chirurgicala corectoare.INSUFICIENTA RENALA ACUTA LA COPIL DEFINITIE: IRA reprez.intreruperea brutala a functiei renale, cu incapacitatea de a mentine homeostazia organismului.

ETIOLOGIE: IRA poate sa apara prin alterarea oricarui dintre cei 4 factori de care depinde excretia renala:

Fluxul sangvin glomerular;

Ultrafiltratul glomerular;

Functia tubulara;

Fluxul urinar neobstruat.

CAUZE DE IRA LA NOU-NASCUT:

RENALE: disgenezie renala,tromboza venei renale,uropatii obstructive,accidente reno-vasculare.

EXTRARENALE: deshidratare,hemoragii,soc, anoxie,cardiopatii congenitale,septicemii, enterocolite necrotice.

CAUZE DE IRA LA SUGAR SI COPIL:

- PRERENALE ( deprimarea functiei renale datorita scaderii irigatiei acestuia). Intreruperea filtrarii glomerulare survine in:

Hipovolemie ( soc hipovolemic : deshidratari acute masive,hemoragii,arsuri,hipoproteinemii); hipotensiune: hemoragii,hipotermie,soc (septicemie,CID, traumatisme,interventii chirurgicale), insuficienta cardiaca,leziuni ale SNC,come.

hipoxie severa pneumonii,detresa respirato-rie, leziuni aortice,acidoza diabetica.

- RENALE - (afectare renala directa,intrinseca):

Vasculare : tromboza arterei sau venei renale,vasculite, CID,hemoragii,necroza corticala renala.

Glomerulare: glomerulonefrite,nefrita ereditara, inecul in apa dulce.Tubulare: necroza tubulara acuta ischemica sau nefrotoxica (metale grele,solventi organici, unele chimioterapice si antibiotice ca: meticili-na, aminoglicozide, colistin, sulfamide), afectiuni tubulo-interstitiale acute de cauza infectioasa (pielonefrite acute) ,obstructii prin precipitare de hemoglobina,mioglobina,cristale de acid uric.

Alte afectiuni: anomalii de dezvoltare : boala chistica,hipoplazia si displazia renala.

POSTRENALE: obstructii ale fluxului urinar:

malformatii congenitale : obstructia jonctiunii pelviureterale; stricturi uretrale;obstructii intrinseci ( cheaguri de sange,calculi, tumori) sau extrinseci (compresiuni tumorale).

alte cauze : vezica neurogena,reflux vezico-ureteral.

TABLOU CLINIC:

Simptomele bolii declansatoare ( poate domina tabloul clinic);

Simptomatologia IRA:

Oligurie : volum urinar