Bolile Aparatului Cardiovascular I

8/16/2019 Bolile Aparatului Cardiovascular I

1/9


2/9

• Ane#rismul

Scleroza calcifianta a mediei (arterioscleroza Monkeberg)

= calcifierea sementara a unor artere mi:locii si mici %mai ales cele femurale, tibiale, radiale,

cubitale, Aa! oranelor enitale(

• Afecteaza in mod eal ambele se-e mai ales dupa #arsta de / ani

• Ateromatoza coe-ista adeseori dar nu e-ista o leatura e#identa&orfopatoloic$

• 9e traiectul arterelor se intalnesc inele calcare succesi#e %at de pasare(, sau prin contopirea lor se

formeaza un tub riid cu aspect de >tea#a de pipa?

• 5e obicei intima si ad#entitia nu sunt afectate

• Este un semn de batranete

• 7rombozele urmate de anrena sunt foarte rare

Arterioloscleroza

= hialinoza si fibroza arteriolelor si capilarelor

Hialinoza arteriolara %arteioloscleroza hialina( se intalneste mai ales la bolna#ii cu forma

benine de 67A dar si la cei cu 58, boli cronice ale rinichiului! 9eretele arteriolelor este inrosat pana laobliterarea lumenului acestuia prin depunerea hialinului! Se poate intalni si o hiperplazie de fibre elastice

la ni#elul limitantei interne!

ibroza arteriolara %arterioloscleroza hiperplazica( apare mai laes la bolna#ii cu 67A ra#a! La

microscop peretele inrosat reproduce structura foitelor de ceapa, la care se adaua zone de necroza

fibrinoida 9AS1poziti#a! Aceste doua leziuni se pun des in e#identa la e-amenul rinichiului, fiind #orba de

cele mai multe ori de suprapunerea unei frome maline pe o forma benina de 67A

Arterioloscleroza poate afecta ra# functia oranului afectat

• 7ulburari de circulatie

• 5istrofii cardiace

• 7ulburari inflamatorii cardiace

• 7umorile inimii• &alformatiile cardio#asculare

• Insuficienta cardiaca

• 7ransplantul de inima

!ardiopatia isc"emica # boala coronariana

Cauze $

In @1@/ din cazuri 1 ateroscleroza Aa coronare, artere considerate de tip terminal %a! coronara

descendenta ant! , a! circumfle-a , a! coronara dr!(

Coronarite %sifilis, RAA, poliarterita nodoasa(, traumatisme, soc

• Leziunile miocardice apar cand lumenul este inustat cu minim /13

• Ischemia cronica a miocardului duce in timp la producerea sclerozei cardiace

• Ischemia acuta a miocardului determina aparitia anginei pectorale$ infarctului de miocard$moartea cardiaca subita

Scleroza cardiaca (boala cardiaca isc"emica cronica)

Este urmarea inustarii lente si proresi#e a lumenului coronarelor timp de ani de zile! Se

produce deci necroza si distrofia fibrelor respecti#e si inlocuirea lor cu tesut con:uncti# fibros

Se descriu 4 forme $

– 5ifuza


3/9

– Circumscrisa

Angina pectorala

• Este e-presia unei ischemii acute trecatoare

• Se descriu " forme

– Anina stabila %tipica(

– Anina 9rinzmetal – Anina instabila

5esi ischemia din anina nu produce necroze %sau acestea sunt limitate(, atrae atentia asupra

posibilitatii instalarii unei ischemii acute, prelunite =* IN.ARC7

Infarctul miocardic

• Apare de obicei dupa #arsta de + ani , iar +/ dintre cazuri apar inainte de


4/9

9ericardita fibrinoasa

7romboza parietala 1 embolii

Rupturi musculare 1 hemopericard 1 tamponada cardiaca

Ane#rism #entricular

Infarctele e-tinse sau repetate 1 insuficienta cardiaca cr!

"/ dintre bolna#i mor in primul an datorita unor astfel de complicatii

'istrofii cardiace (miocardoze)

Cauze $

5efecte conenitale de metabolism$ licoenoza 9ompe, &ucopolizaharidoza 6urler

9rocese inflamatorii de natura microbiana, parazitara, imunoalerica 1 miocardite

parenchimatoase

7o-ice$ alcool, fosfor, arsen, cloroform, citostatice

6ipo#itaminoze$ beri1beri, anemia pernicioasa

Boli endocrine$ hiperfunctia tiroidiana, b! Cushin, b! Addison

7ulburari ale metabolismului ionic$ hipopotasemia, hiperpotasemia

Modificari structurale &• 5istrofia ranulara

• 5istrofia #acuolara

• 5istrofia hialina

• 5istrofia rasa

• 5istrofii cu depuneri de $

– licoen

– Amiloid

– Lipofuscina

!ardiomiopatii

= boli ra#e care duc in cate#a luni %ma- 4 ani( la o insuficienta cardiaca ireductibila, de cauza distrofica

5ianosticul se pune dupa ce a fost e-clusa o cauza e#identa de distrofie, sau alte boli ce potafecta miocardul! Confirmarea dianosticului se face prin biopsie sau endomiocardic

!ardiomiopatia congestiva (dilatativa)

Este forma cea mai frec#enta %@ din cazuri(! La 4 dintre pacienti boala are un caracter

familial! Se intalneste la orice #arsta, mai ales intre 41


5/9

E#olutia este #ariabila, uneori stationara sau chiar prezentand ameliorari dar poate duce la deces

prin tulburari de ritm, tromboze, embolii, insuficienta cardiaca cr! Se obtin ameliorari prin larirea

chiruricala a ca#itatilor #entriculare, medicatie miorela-anta #entriculara

!ardiomiopatia restrictive

Se caracterizeaza prin instalarea unei riiditati a peretilor #entriculari, mai frec#ent a #ent! st!,afectand umplerea normala a acestuia cu sane =*staza pulmonara

• &acroscopic se constata #entriculi inrosati, cu stratul muscular de consistenta crescuta

• &icroscopic se e#identiaza o fibroza interstitiala localizata sau difuza $

– .ibroza endomiocardica

– Endomiocardita Loeffler

– .ibroelastoza endocardica

rocese inflamatorii cardiace

• Endocardite

• &iocardite 9ancardite %cardite(

• 9ericardite

Miocarditele= inflamatii ale miocardului datorate

• infectiei cu #irusuri , bacterii , paraziti

• reactii imunoalerice

Sunt mai frec#ente la copiii mici , ra#ide , imunodeprimati

• 0 dintre insuficientele cardiace fara cauzae#identa sunt datorate miocarditelor

• &iocardite primiti#e acute seroase

secundare cronice supurate

Miocarditele seroase$

Etioloie

• #irala$ Co-sac'ie A si B, EC6O, #! ripale, #! urlian, ru:eola, poliomielita! Inima e uneori usor

marita in #olum cu infiltrat limfoplasmocitar interstitial• Autoimuna$ sindromul post infarct 5ressler %la cate#a sapt dupa infarct(, inter#entii chiruricale

pe cord, r! de hipersensibilitate

Aceste miocardite interstitiale au o e#olutie de obicei benina! In boli ca difteria, febra tifoida,

tifosul e-antematic, forme ra#e de pneumonie modificarile distrofice ale fibrelor cardiace sunt mai

importante si mai e-tinse, uneori cu necroza %=* miocardita parenchimatoasa(

&iocardita .iedler e o forma rara de boala inflatorie a miocardului, cu aparitia unor focare albui1

cenusii, trombi parietali in ca#itati, inflamatie interstitiala difuza, necroza fibrelor miocardice! 9oate

e#olua rapid spre insuficienta cardiaca si deces

Miocarditele supurate sunt rare azi si pot sa apara ca o complicatie a septicemiilor sau prin

#ecinatate cu focare bacteriene reu de stapanit! 9ot forma abcese ce se pot complica cu pericardite

purulente , sau se pot deschide la suprafata epicardului formand ulcere acute ale inimii!

Miocardite cronice

Miocardita reumatismala aparea mai frec#ent la copii si tineri in cursul crizelor de reumatism!

Se e#identiaza microscopic nodulii Aschoff! 9oate duce spre scleroza cardiaca, insuficienta cardiaca sau

chiar moarte subita! Reumatismul cronic intereseaza mai rar miocardul, in raport direct cu intensitatea

leziunilor articulare! 9oate da tulburari de ritm!

Miocardita sifilitica apare in sifilisul conenital sau in forma tertiara a bolii cu aparitia unor mici

ome , sau imbraca o forma difuza!


6/9

&iocardita tuberculoasa, in sarcoidoza, bruceloza, miocardite micotice, in to-oplasmoza,

trichinoza, chisturi hidatice!

E#entualele leziuni ale fibrelor miocardice, inlocuite de tesut con:uncti# fibros, pot determina

aparitia sclerozei cardiace si deci a insuficientei cardiace !

Endocarditele

= inflamatia endocardului cu aparitia pe suprafata sa a unor mici #eruci care pot creste pana la stadiul de#eetatii, care se pot ulcera sau perfora iar cicatrizarea lor produce de multe ori deformarea ra#a

#al#ulara!

Endocardite neinfectioase %nemicrobiene(

infectioase %microbiene(

Endocardita din reumatismul acut % Cea mai importanta forma nemicrobiana, desi apare

consecuti# infectiei fariniene cu streptococ hemolitic

Este e-presia reactiei autoimune determinata de identitatea antienica intre streptococul hemolitic

si unele structuri din oranism

&icroscopic se obser#a depozite de fibrina , uneori si ranuloame Aschoff

Oranizarea depozitelor fibrinoase, transformarea lor in tesut con:uncti# da de cele mai multe ori

leziuni valvulare

Endocardita verucoasa atipica ibman%Sacks se poate intalni la unii bolna#i cu lupus

eritematos %mici e-crescente roz1albicioase de 01+mm raspandite pe suprafata #al#elor atrio1#entriculare,

coardele tendinoase, endocardul parietal, cu zone de necroza fibrinoida (

Endocardita trombotica (casectica$ marantica) apare in stari preaonale si poate fi cauza unorembolii

Endocardite infectioase

• Infectarea endocardului % de multe ori lezat anterior( =* ulceratii #oluminoase acoperite de depozite

de fibrina%endocardite ulcero#eetante(

• 9ot fi acute sau subacute


7/9


8/9


9/9

Bolile Aparatului Cardiovascular I

Documents

Transcript of Bolile Aparatului Cardiovascular I