BOALA-HEMOROIDALA

8/11/2019 BOALA-HEMOROIDALA

1/15

BOALA

HEMOROIDALA


2/15

DEFINITIE

HEMOROIZII SUNT STRUCTURI VASCULARENORMALE ALE RECTULUI SI CANALULUI ANAL,CUROL FIZIOLOGIC IN MENTINEREA CONTINENTEI

ANALE ,PROTECTIA SFINCTERULUI ANAL SICONTROLUL EVACUARII MATERIILOR FECALE

MANIFESTARILE PATOLOGICE ALE ACESTORSTRUCTURI DEFINESC BOALA HEMOROIDALA

BOALA HEMOROIDALA ESTE CEA MAI FRECVENTACAUZA DE PREZENTARE LA MEDIC IN CADRULPATOLOGIEI ANORECTALE


3/15

ETIOPATOGENIE

FACTORI FAVORIZANTI: CONSTIPATIA,SARCINA, OBEZITATEA ,OBICEIURI ALIMENTARE, SEDENTARISMUL

FIZIOPATOLOGIA :DOUA TEORII:1.MECANICADEPLASAREA DISTALA A TESUTULUI CONJUNCTIV2.VASCULARADILATATIA VARICOASA A PLEXURILOR VENOASEACTUALMENTE -ACCEPTATA TEORIA MECANICAAPARITIA HEMOROIZILOR SIMPTOMATICIREZULTATUL UNEI

COMBINATII DE FACTORI CE INCLUDE DILATAREA PERETILOR VENOSISI DETERIORAREA /DISTRUGEREA TESUTULUI CONJUNCTIV DESUSTINERE A STRUCTURILOR VASCULARE SI EPITELIULUI

SUPRAIACENTMODIFICARI PATOLOGICE : DILATATII VENOASE,TROMBOZE

VASCULARE, DEGENERAREA FIBRELOR DE COLAGEN SI ELASTINA SIRUPEREA FIBRELOR MUSCULARE SUBEPITELIALE ( MUSCHIULTREITZ SI LIGAMENTUL PARKS )


4/15

FIZIOPATOLOGIE

1. IN PROCESUL DE DEGRADARE A TESUTULUI CONJUNCTIV SUNT IMPLICATI MEDIATORI SI ENZIME :MMP( MATRIX-METALOPROTEINAZA )-ENZIMA ZnDEPENDENTA CE DEGRADEAZAELASTINA,FIBRONECTINA SI COLAGENUL; ACTIVAREA MMP2 SI MMP9RUPEREA PATULUICAPILAR SI INITIEREA ACTIVITATII ANGIOPROLIFERATIVE A BETA TGFNEOVASCULARIZATIE(DENSITATE MICROVASCULARA CRESCUTA );ENDOGLINA (CD105 ) SI VEGF( STROMAL VASCULARENDOTHELIAL GROWT FACTOR )-EXPRESATE LA >50% DIN PACIENTII CU BH

2. LA PACIENTII CU BHRAMURILE TERMINALE ALE ARTEREI RECTALE SUPERIOARE AU CALIBRUCRESCUT ,FLUX VASCULAR CRESCUT SI VELOCITATE CRESCUTA; DIAMETRUL SI VELOCITATEA AUFOST CORELATE CU GRADUL PROLAPSULUI

3. LA PRESOANE FARA BH A FOST IDENTIFICATA ,PRIN METODE IMUNOHISTOCHIMICE,OSTRUCTURA MUSCULARA SIMILARA UNUI SFINCTER,CU 5-15 STRATURI DE CELULE MUSCULARENETEDE,IN TUNICA MEDIE VASCULARA ; LA PACIENTII CU BH ACEASTA STRUCTURA ESTE ABSENTA/SLAB REPREZENTATA ;ACEST SFINCTER SCADE FLUXUL ARTERIAL-CRESTE DRENAJUL VENOS

4. MUSCHII NETEZI AI VASELOR-ACTIVITATE REGLATA DE DE SISTEMUL NERVOSAUTONOM,HORMONI ,CITOKINE ;DEZECHILIBRUL INTRE FACTORII ENDOTELIALI DE RELAXARE (OXID NITRIC,PROSTACICLINA,FACTOR DE HIPERPOLARIZARE EPITELIALA ) SI CEI

VASOCONSTRICTORI( ENDOTELINA,RADICALI LIBERI DE OXIGEN) PRODUC LEZIUNI VASCULARESEVERE. IN BH PRODUCTIA DE ACID NITRIC DIN L-ARGININA CRESTE SEMNIFICATIV .


5/15

CLASIFICARE

HEMOROIZI INTERNI(DEASUPRA LINIEI PECTINATE,IN SUBMUCOASA )TREI GRUPURI PRINCIPALE :

1. DREPT ANTERIOR2. DREPT POSTERIOR3. STANG

GRUPURI INTERMEDIAREGRADE ( CLASIFICAREA GOLLIGHER ):

I. PROTRUD DAR NU PROLABEAZAII. PROLAPS REDUCTIBIL SPONTANIII.PROLAPS REDUCTIBIL MANUAL

IV.PROLAPS PERMANENT /TROMBOZA ACUTA HEMOROIZI EXTERNI ( DISTAL DE LINIA PECTINATA,SUB ANODERM) HEMOROIZI MICSTI ( PROXIMAL SI DISTAL DE LINIA PECTINATA)


6/15

TRATAMENT

CONSERVATOR (DIETA,MEDICATIE )

PROCEDURI NECHIRURGICALE

PROCEDURI CHIRURGICALEMAREA MAJORITATE A CAZURILOR NECESITA

DOAR MASURI IGIENO-DIETETICE

ALEGEREA METODEI DE TRATAMENT-DUPAGRADUL SI SEVERITAETA SIMPTOMELOR


7/15

TRATAMENT

1.TRATAMENTUL CONSERVATOR

- SUPLIMENT DE FIBRE SCADE RISCUL DE SANGERARE CU 50%,DAR NUINFLUENTEAZA GR.PROLAPSULUI,DUREREA SI ALTE SIMPTOME)

- MODIFICAREA STILULUI DE VIATA:IGIENA LOCALA, EXERCITII FIZICE,APORTHIDRIC,DIETA FARA ALCOOL,CONDIMENTE,GRASIMI ANIMALE ,EVITAREAMEDICAMENTELOR CE PRODUC CONSTIPATIE/DIAREE)

- TRATAMENT MEDICAMENTOS:-FLAVONOIDELE ORALE (DIOSMINA +HESPERIDINA )-REDUC RISCUL DE

SANGERARE CU 67%,PRURITUL 45%, DUREREA 65%,RATA RECURENTELOR 47%;REDUC DUREREA SI SANGERAREA DUPA HEMOROIDECTOMIE

-CALCIUM DOBESILAT-SCADE PERMEABILITATEA CAPILARA,INHIBA AGREGAREAPLACHETARA SI SCADE VASCOZITATEA SANGELUIREDUCE EDEMUL TISULAR

-TOPICELE-VIZEAZA CONTROLUL SIMPTOMELOR ;CONTINUT DIVERS-CORTICOIZI,ANESTEZICE LOCALE,ANTIBIOTICE,ANTIINFLAMATORII,EMOLIENTE;MODURI DE PREZENTARE DIVERSE(CRME,GELURI,SUPOZITOARE)


8/15

TRATAMENT

2.PROCEDURI NECHIRURGICALE

PRINCIPIU:PRODUCEREA UNEI FIBROZE CICATRICIALE CU ROLUL DE A FIXA TESUTUL CONJUNCTIV SI DE AREDUCE VASCULARIZATIA

1.LIGATURA CU BENZI ELASTICE(BARRON,1963)

-INDICATIE :GRADE I-III-LIGATOR (BARRON-GUN)-GRASPING /SUCTION-1-2 CM DEASUPRA LINIEI DINTATE

-1-2 INELE/SEDINTA ;REPETARE LA 4-6 SAPTAMANI-NEDUREROASA-REZULTATE FOARTE BUNE ( SUPERIOARE SCLEROTERAPIEI)2.SCLEROTERAPIA ( MITCHELL,1871;MORGAN,1869)

-INDICATIE : GRAD I-II-INJECTARE IN SUBMUCOASA DE AG.SCLEROZANT( FENOL,MORUAT DE

SODIU)TROMBOZA,FIBROZA,RETRACTIE

-1-3 INJECTII/6 SAPTAMANI

-COMPLICATII MULTIPLE :SEPSIS, ULCERATII,NECROZA3.FOTOCOAGULAREA CU INFRAROSU :

-INDICATIE :GRAD I-II-ENERGIE TERMICA-COAGULAREA PROTEINELORESCARACICATRICE-APLICARE PULSATII 0,5-2 SECUNDE;SE POT COAGULA 3-4 GRUPURI HEMOROIDALE /SEDINTA-PROFUNZIMEA PENETRARII IN TESUT: 2,5 MM-COST RIDICAT4.COAGULAREA CU CAUTER DIATERMIC BIPOLAR

-APLICATII 1 SEC,20 WATT,PENETRARE 2 MM


9/15


10/15

TRATAMENT

2.PROCEDURI NECHIRURGICALE8.HARMONIC ULTRASONIC SCALPEL

-INDICATIE : GRAD I,II-TAIERE + COAGULARE-ULTRASUNETVIBRATIEDENATURAREA PROTEINELOR ( COAGULARE )-DISIPARE MINIMA LATERALA DE ENERGIE TERMICA-DURATA CRESCUTA;MAI DUREROASA9.ATOMIZAREA

-INDICATIE : GRAD I,II,III-BAGHETA ATOMIZOAREELECTROD SPECIALTRANSFORMA TESUTUL IN VAPORI DE CO2 SI APA-NEDUREROASA;-REZULTATE SIMILARE CU LASER, DAR COST MAI MIC ,SANGERARE MAI MICA10.LIGATURA ARTERIALA DOPPLERGHIDATA (MORINAGA,1995)

-PROCTOSCOP CU FEREASTRA SI TRANSDUCTOR DOPPLER-SUB GHIDAJ DOPPLER SE LIGATUREAZA ARTERA ,DUPA SURJET SI NOD IN CAPATUL PROXIMAL SI SE

FIXEAZA MUCOASA-ALTERNATIVA SIGURA SI EFECTIVA LA HEMOROIDECTOMIA CLASICA-RECURENTA MICA,COST SCAZUT-COMPLICATII:SANGERARE,TROMBOZA,DURERE,FISURA


11/15

TRATAMENT

3.PROCEDURI CHIRURGICALE

INDICATIE : GRAD III,IV: LIPSA RASPUNSULUI LA CELELALTE METODE:COMPLICATIILE ACUTE (TROMBOZA,STRANGULAREA):OPTIUNEA PACIENTULUI:AFECTIUNI ANORECTALE CONCOMITENTE ( FISTULE ,FISURI)

1.HEMOROIDECTOMIA DESCHISA MILLIGAN-MORGAN

-EXCIZIA HEMOROIZILOR DUPA DISECTIE SUBMUCOASA SI LIGATURA,CU VINDECARE A PLAT 2.HEMOROIDECTOMIA INCHISA FERGUSON

-PROCEDU SIMILAR CU MM,DAR CU SUTURA PLAGILOR DUPA EXCIZIE3.PLICATURA

-ANCORAREA PROXIMALA CU FIRE DE SUTURA,FARA EXCIZIE4.HEMOROIDOPEXIA CU STAPPLER (SH)

-STAPPLER CIRCULAR REZECTIA UNUI CILINDRU DE MUCOASA PROLABATA SI REFACEREA CONTINUITATII MUCOASEIPROXIMAL DE HEMOROIZI; REDUCE HEMOROIZII SI MICSOREAZA FLUXUL ARTERIAL

5. ABLATIA CU RADIOFRECVENTA SI FIXAREA PRIN SUTURA

-RADIOCAUTER ELLMANTRANSFORMA UNDA RADIO IN ENERGIE TERMICA-NECROZA DE COAGULARE-DUPA ABLATIE,FIXARE PROXIMALA CU FIRE DE SUTURA REZISTENTE-METODA SUPERIOARA DEZARTERIALIZARII DOPPLER SI SH RAPORTAT LA RATA SANGERARLOR SI DURERE

POSTOPERATORIE6.HEMOROIDECTOMIA CU LIGASURE SI LIGATOR STARION

-SIGILEAZA VASE DE PANA LA 7 MM,PRIN PRESIUNE MECANICA SI CAUTERIZARE BIPOLARA


12/15


13/15

CONCLUZII

AFECTIUNE FOARTE FRECVENTA

ETIOPATOGENIE INCA NEELUCIDATA COMPLET

OPTIUNI TERAPEUTICE DIVERSE SI MULTIPLE,TEHNICI NOI MINIM-INVAZIVE

ALEGEREA STRATEGIEI TERAPEUTICE INFUNCTIE DE EXTINDEREA SI SEVERITATEABOLII


14/15

MANIFESTARI CLINICE

SANGERAREACEL MAI FRECVENT-SANGE ROSU-DESCHIS ( COMUNICARE CU

SHUNTURI A-V)-NEACOMPANIATA DE DURERE

- !!! INVESTIGATII (COLONO) DUREREA-TROMBOZA,FLEBITA ,PROLAPS

INCARCERAT/STRANGULAT ) PRURIT SENZATIE DE DEFECARE INCOMPLETA ULCERATII/NECROZA DIAGNOSTIC : ISTORIC,EXAMEN CLINIC ,T.R.,ANUSCOPIE

,COLONOSCOPIE ( U-TURN)


15/15

EPIDEMIOLOGIE,FACTORI DE RISC

PREVALENTA CRESCUTA,INCOMPLET CUNOSCUTA( AUTOMEDICATIE )

VARF DE INCIDENTA 45-65 ANI

AMBE SEXE RASA ALBA

STATUS SOCIO-ECONOMIC RIDICAT

CONSTIPATIA, SARCINA,OBEZITATEA,ALCOOLUL,CONDIMENTELE IUTI-FACTORIPREDISPOZANTI

BOALA-HEMOROIDALA

Documents

Transcript of BOALA-HEMOROIDALA