Mecanisme patogene in obezitate si sdm metabolic

Aspecte vechi si noi in patologieDieta deficitara=risc mare de infectiiExcesul caloric=sdm. metabolic/diabet zaharat

REPACK 2 - ar

Legatura sistemelor metabolice cu cele imune

Triggeri diferiti (hiperglicemia,TNFalfa) cai comune prin radicali liberi, efecte diferite

Boz

RELAIA OBEZITII CU INFLAMAIA I REZISTENA LA INSULIN

Obezitatea si inflamatia1. Unde OBEZITATE--INFLAMATIE? 2.De ce OBEZITATE--INFLAMATIE? 3. Cum OBEZITATE--INFLAMATIE?

TESUTUL ADIPOS ALB

2.EFECTUL EXCESULUI DE SUBSTRATE

3. CAI COMUNE

GRASIMEA VISCERALA

OBEZITATEA ABDOMINALA vs. TESUTUL ADIPOS SUBCUTANATSe asociaza cu grasimea ectopicaHiperinsulinismul creste secretia de cortisol, accentuand aspectul cushingoidInfiltrarea cu macrofage are loc preferential in grasimea omentalaEste mai usor mobilizabila

Circumferinta taliei-element important in sdm metabolicUn inch mai mult la circumferinta taliei determina modificari:10%TAHDL 18%TG 18%Sdm metabolic 18%

Obezitatea si rezistenta la insulina

Obezitatea si rezistenta la insulina

III. ALTE modificari metab in obezitate

1.Dislipidemia:HDL-C scazut asociat cu TG crescute= LDL mici, dense2. Ficat gras3. Stare protrombotica: cresc fibrinogenul, PAI1Homocisteinemie, hipouricemieDisfunctie erectilaAdiponectina cu valori scazute

Efecte HDLTransporta colesterolul la organul de eliminare, ficat AntioxidanteAntiinflamatoareAnticoagulanteImbunatatesc functia endocrina

EFECTE HDL-C SCAZUTBoli cardiovascularePrediabet, diabet zaharatInfectiiCancere ( plaman, san, colon)

Factorii primari care influenteaza val HDL-colesteroluluiEtnia (HDL scazut la arabi, hispanici si crescut la japonezi si europeni)Sexul Femeile au HDL-C mai mareMutatiile (apo-A1)

Factorii secundari care influenteaza val HDL-colesteroluluiAlcoolul, sportul, estrogenii, fibratii cresc HDL-CFumatul, sedentarismul, androgenii, hipertrigliceridemia scad HDL-C

Tratamentul cu statineBoala cardiovasculara aterosclerotica documentata High Intesity StatinLDL-C 190 mg/dL High Intesity Statin40-75 ani, cu DZ Moderate Intesity Statinnu boala cardiovasc, nu are LDL 190 mg/dL, nu DZ, dar risc de 7,5% de boala cardiovasc Moderate Intesity Statin

High-Intensity Statin Therapy Daily dose lowers LDLC on average, by approximately 50% Rosuvastatin 20 mgAtorvastatin 40 mg

Pitavastatin 24 mg Simvastatin 10 mg Pravastatin 1020 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 2040 mg Pitavastatin 1 mg

Moderate-Intensity StatinDaily dose lowers LDLC on average, by approximately 30% to

Low-Intensity Statin Therapy

Daily dose lowers LDLC on average, by

NAFLDFICATUL GRAS(steatoza)STEATOHEPATITA NONALCOLICA(steato hepatita-NASH)CIROZA NONALCOOLICA

Patogeneza NAFLDInsulinorezisten (hiperglicemie,hiperinsulinemie)LipogenezAcizi grai liberi crescui n plasm i intracelularDAG/PKc

Mecanisme patogene NAFLD -a doua etap (steatohepatit NASH, steatopancreatita NASP)Acizi grai liberi crescui n ficat i pancreasPeroxidare lipidic crescut,Oxidarea proteinelorAntioxidani sczuiGPx, catalaza sczuteNASH/NASPStres oxidativ crescut

Def. NCEP- ATP a sdm metabolic3 criterii din 5Circumferinta taliei:>102cm la B si >88 cm la FTG 150mg/dlHDL-C < 40 mg/dl la B si

DEF. IDF-sdm metabolicCircumferinta taliei: > 94cm B, >80 cm F >90cm B, 80cm F >85 cm B, 90 cm FTG 150mg/dlHDL-C

Caz clinic 1 Are sdm metabolic?Femeie n varsta de 46 ani, asimptomatic, nu face tratament medicamentos AHC de diabet zaharat tip2. Tatl i unchiul din partea tatlui au diabet zaharat tip 2 care este controlat prin diet i medicaie oral. Ultimul control medical a fost fcut n urm cu un an.Atunci, TA = 130/ 80mm Hg, IMC 27kg/mLipidograma n urm cu 2ani: colesterol, 195 mg/dL HDL-C=50 mg/dL-LDL-C=120 mg/dL-TG=120 mg/dL. La controlul prezent, TA este 125/80 mm Hg i IMC is 29 kg/m. Profilul lipidic actual: colesterol total=220 mg/dL; LDL-C=130 mg/dL; HDL-C= 50 mg/dL, iar trigliceridele=155 mg/dL. Glicemia a jeun este de 105 mg/dL, iar circumferina taliei este de 79 cm.

Dupa 6 luniNu urmeaza recomandarile mediculuiIa in greutate 5 kg , circumf taliei 84 cm, lipide nemodificate, TA 135/90 mmHg, glicemia 110 mg/dl.

DGN?

Ce recomanda medicul?Efectele compliatei pacienteiDieta mediteraniana, sport, metforminDupa 2 ani: IMC 26 kg/m, circumferinta taliei 79 cm, TA 125/80 mm Hg, glicemia 95 -100 mg/dL Iar pt valorile persistent mari de 130 mg/dl ale LDL-C primeste statine si fibrati

Caz 2

Femeie, 62 ani, fumatoare 1 pachet/zi, circ taliei 91 cm, IMC=31,2 kg/m2, TA140/77 mmHg sub IEC, glicemia 115 mg/dl, dislipidemie cu colesterol 227 mg/dl, LDL-C=130 mg/dl, HDL 40 mg/dl, non HDL 187mg/dl, TG=285 mg/dl, risc Framingham 12%DGN? Recomandari.

DUPA 3 luniFumeaza pachet tigari, IMC 31,8 kg/m2, 93 cm, glicemia 132 mg/dl, TA=130/80 mmHg, colesterol 181 mg/dl, HDL colesterol 42 mg/dl, TG=248mg/dlDgn, tratament ?

Caz 3 si caz 4Femeie, nefumatoare, 65 ani, talia 95 cm, glicemia 115mg/dl, TA=145/88 mmHg, col 280 mg/dl, HDL-C 35 mg/dl, TG 300 mg/dlDgn, LDL-C, tratament?Femeie, fumatoare p,menopauza, sedentara, talie 90 cm, TA 136/86 mmHg, glicemie 94 mg/dl, col 235 mg/dl, HDL-C 46 mg, TG220 mg/dlDgn, LDL-C, tratament?

CAZ CLINIC 5 Cand trebuia sa se intervina pt prevenirea bolii cardiovasculare?17 ani, adolescent, simptome de astm, AHC tata cardiacG=182 pounds, TA 135/85 mmHg, AV=88, I/E=1/3, primeste bronhodil, steroizi, antihistaminice, recomandare de a slabi

Ce recomanda medicul?Efectele compliatei pacienteiDieta mediteraniana, sport, metforminDupa 2 ani: IMC 26 kg/m, circumferinta taliei 79 cm, TA 125/80 mm Hg, glicemia 95 -100 mg/dL Iar pt valorile persistent mari de 130 mg/dl ale LDL-C primeste statine si fibrati

Studiu copii obeziAu fost selectati 40 de copiii obezi, de varsta scolara ( 12,63,1 ani ) pentru care s-au gasit 30 de copiii martori cu greutate normala, de aceeasi varsta, inaltime, sex, apartenenta etnica si stadiu pubertar.Copiii sub medicatie si alte boli cronice (boli endocrine, boli ereditare, boli inflamatorii sistemice) au fost exclusi.

Bibliografie subiect HDL

V MULUMESC!

calculator are available at http://my.americanheart.org/cvriskcalculator and http://www.cardiosource.org/science-and-quality