Biletul nr.14

1) Evaluarea preconceptionala a factorilor de risc. Rolul Mf in depistarea si inlaturarea lor.

1-comportamentali: abuzul de alcool, fumatul, consumul de droguri, violent domestica, alimentatia, suplimentarea cu acid folic, administrarea de medicamente doar cu recomandarea medicului, pierderi anterioare de sarcina2-boli cronice: astm, diabet, boli cardiac, hipotiroidism, obezitate3-genetice: fibroza kistica, fenilcetonuria maternal, anemie-siclemie4-boli sexualtransmisibile: vaginoza bacteriana, clamidioza, gonoreea, hepatita B, C, HIV, citologie cervical ( testul Papanicolau), sifilis5-imunizarea: vaccinarea in preconceptie:gripa, rubeola, varicela6-riscuri legate de stilul de viata matern:-exercitii fizice regulate, moderate-sa se evite hipertermia (apa fierbinte)-obezitatea si controlul greutatii-deficiente nutritionale vegetarienilor, deficient de Ca si Fe-evitarea consumului abuziv de vit. A, D si cofeina- lipsa unei locuinte, imposibilitatea de ingrijire corespunzatoare a copiluluiRolul MF in depistarea si inlaturarea lor:-evaluarea istoricului genetic familial al mamei si al tatalui-istoric medical si examen fizic: eventuale afectiuni ce pot influienta mama sau fatul-istoric obstetric: sarcini pierdute, avorturi, nasteri premature, preeclampsia, sarcina oprita din evolutie, cezariana-istoric gynecologic- afectiuni, operatii, tratamente ginecologige-istoricul imunizarilor-identificarea victemelor abuzului fizic, sexual- sa aiba abilitati psihosociale si comportamentale pentru a determina daca viitorul parinte este pregatit pentru aceasta responsabilitate 2. Intreruperea intempestiva a sarcinii in diferite virste de gestatie-avort spontan precoce-pina la 12 sapt.-avort spontan tardiv-13-21 sapt.-avort habitual sau boala avortiva-nasterea premature-22-37sapt.+ semen de imaturitate a fatului ca masa -500-2499g si h-25-45cm-daca fatul moare pe parcursul sarcinii in intervalul 22-28sapt.- nastere premature nerealizataRolul MF in conduit pacientelor:-examinarea pacientei obiectiv si subiectiv( anamneza, masurarea tonusului uterin prin palpatie, efectuarea unei USG, efectuarea tuseului vaginal, examinarea fatului daca sunt miscari, determinarea prezentei contractiilor, determinam daca sa produs scurgerea likidului amniotic sau a dopului de gelatin, determinam daca a avut loc coborirea si angajarea partii prezentate, determinarea masei corporale a gravidei)

3. Criteriile de dispensarizare a pacientelor cu diagnosticul de tumori benign si maligne ale organelor genitale feminine-evidenta pacientelor cu diagnosticul de tumoare benigna sau maligna

-evidenta pacientelor ce fac tratament curative si profilactic a tumorilor-program de control medical periodic pentru prevenirea agravarii, complicatiilor sau a recidivelor-analiza factorilor de risc pentru diminuarea sau inlaturarea patologieiRolul MF in conduit lor:-Anamneza-Manifestari clinice-Efectuarea investigatiilor: examinarea vizuala, palparea, USG organului afectat, Radiografia cutiei toracice, ECG, AGS, sumarul urinei, biokimia singelui, indicia coagulogramei-Trimiterea la consultul ginecologului, oncologului-Efectuarea tratamentului specific sub controlul MF-Conduit postoperatorie ( daca e necesara) administrarea preparatelo analgezice-Supravegherea pacientei in primul an o data la 3 luni, al doilea an o data la 6 luni-Annual controlul glandelor mamare

4)Afectiunile dishormonale ale glandelor mamare:

1) patologia mamara benigna neproliferativa

-ectazia ductala-fibroadenom-adenozis-fibrozis-kisturi-hiperplazia simpla-mastite-necroza grasoasa2)PMB proliferative fara atipie-hiperplazia ductala-hiperplazia lobulara-papilom cu stroma fibrovasculara3)hiperplazia atipica -hiperplazia ductala atipica-hiperplazia lobulara atipicaRolul MF in diagnosticul acestor patologii si conduit pacientelor-examinarea anuala a glandelor mamare-femeile trecute de 45ani- mamografie anuala-daca e ceva suspect-examinarea hormonilor feminine-consultul ginecologului-recomandarea contraceptiei orale, deoarece micsoreaza riscul mastopatiilor benign

Examenul glandelor mamare la sectorul primar

Glanda mamara se examineaza vizual cu bratele in jos, apoi cu bratele ridicate si la fel si palparea plus palparea in pozitie culcata. Semaseaza pe toata aria sinului de jur imprejur.

Mastopatii - grupa patologiilor de fond care preced uneori cancerul. Sunt de 2 tipuri: nodulară şi difuză

Forma difuză (glandulară, fibroasă, chistoasă, mixtă)În formă nodulară – la palpare - noduli, induraţii de diferite dimensiuni. E prezent sdr.dolor, pot fi măriţi ganglionii limfatici.În forma difuză – dureri ce se intensifică la menstruaţie. Etiopatogenie : rol decisiv – stări progesteron-deficitare, dereglarea funcţiei ovarieneDiagnostic:Anamneză – avorturi provocate, spontane, hemoragii uterine disfuncţionale, sterilitateSe efectuează – palparea gl.mamare, mamografie, USG, citologie, termografieTratament :1 Gestagene – progesteron 10 mg - 10 zile de la ziua a 15-a a ciclului menstrual2 Estrogen-gestagene – tomoxifen3 Antiprolactinice – bromcriptin4 Vitaminoterapie Cancerul mamarFactorii de risc – sexul, vîrsta >de 40ani, ereditatea, prima naştere 30ani, mastopatii, avorturi >35 ani, menarha pînă la 12 ani, nulipare, menopauză >50 ani, stres.Clasificare:St. I - < 2cm, No, Mo

St. II - <5 cm + piele sau perete toracic, ganglioni limfatici supraclaviculari, Mo

St. III - >5 cm + piele sau perete toracic, ganglioni limfatici supraclaviculari, Mo

St. IV- sunt metastaze Diagnostic : La inspecţie – asimetrie , modificarea mamelonului, areolei, hiperemie, ulceraţie, retracţie.Ganglionii limfatici axilari, intercostali modificaţi.La palpare- nodul, consistenţă dură, limite neclare, aderat la piele.Diagnostic instrumental : transiluminare, termografie, doctografie, USG, biopsie cu ex.citologicTratament : în stadiul I şi II – chirurgicalHolsted, Mayer – se excizează glanda mamară, muşchiul pectoral, ggl.limfatici adiacenţi.Peiti – se excizează glanda mamară, muşhiul pectoral mic, ggl.limfatici regionaliRadioterapie – pre-, postoperator, în caz de metastaze. Doza sumară 25 GreyÎn cancer avansat sau recidive – citostatice (ciclofosfamidă, metotrexat)