Asistenta Medicala Generala

Cursul nr 2Bazele tiinei nursingMarcat de istorie i constrns de realitile sociale, culturale i economice, profesiunea de asistent medical sau nurser a ntmpinat n de-alungul timpului numeroase dificulti n recunoaterea ei ca partener responsabil i indispensabil al sistemului de sntate din ntreaga lume.

Cunoscut i practicat chiar din perioada preistoric, arta de a ngriji are un caracter universal putnd fi acceptat chiar ca o lege natural. Cu toate acestea recunoaterea ei ca o profesie util i unic s-a produs abia n a II-a jumtate a sec. XX.

Este foarte greu de gsit o explicaie de ce a fost nevoie de att timp pentru a accepta aceast profesie s se impun n contiina oamenilor i s fie unanim acceptat.

Dei istoria nu ne-a dat nc un rspuns convingtor, ea ne aduce argumente ce susin ideea c indivizii i grupele specifice pe acre ei i le formeaz evolueaz sub influena mediului n care triesc i pe care caut s l modifice n concordan cu nevoile lor.

Chiar dac, ncepnd de la sfritul sec. XIX, putem face o paralel ntre evoluia societii i evoluia acestui grup profesional gsim nc din antichitate corelaii capabile s fundamenteze problematica pus n discuie.

Din aceasct cauz am mprit prezentarea istoriografie nursingului n cteva etape distincte:

I. Relevarea celor mai importante evenimentepetrecute din Antichitate pn la nceputul erei noastre.

II. Implementarea conceptului de calitate i de instituionalizare a ingrijirilor odat cu apariia spiritualitii cretine.

III. Sec. XIX cu progresul social i tiinific care a generat apariia dreptului la ngrijiri al individului.

IV. Sec. XX cu succesiunea rapid a fenomenelor i i evenimentelor n toat complexitatea lor cu ambivalena sa adnc nrdcinat privind o comunitate la nivel planetar.

Acest secol reprezint nceputul structurrii profesionale marcnd afirmarea principiilor fundamentale care stau la baza organizrii actuale de asistent medical.

Identificarea acestei profesiuni ca o entitate distinct reprezint finalul unei evoluii lente accelerat doar n ultima vreme sub infulena evenimentelor tiinifice i a reformelor sociale din ntreaga lume. Istoria nursingului se constituie ntr-o disciplin nou aprut din necesitatea individualizrii profesiunii de asistent medical/nurser.

Nursingul, aa cum este perceput astzi, ca o disciplin de sine stttoare, capabil s devin un catalizator al schimbrii are o istorie a crei evoluie se cinfund uneori cu medicina clasic.

Practici de sntate n Era Precretin

La nceputurile istoriei, mesopotamienii sau sumerienii sau semii akadieni, au abordat bolile prin prisma medicinei magico-religioase.

Cnd aceste metode euau i cnd exorcismul nu l putea ajuta pe bolnav, se recurgea, pentru vindecare, la medicul empiric sau chirurg.

Medicina magic era practicat de preoi iar cauza bolilor era pus n seama greelilor comise de oameni fa de zei. Astfel spiritele UTAKU provocau bilole gtului, duhurile ALU afectau regiunea epigastric, demonii RABISHU ddeau natere la boli ale pielii iar demonii IABASHU provocau crize epileptice. Ciuma era atribuit zeului NERGAL iar naterile cu probleme se datorau demonului ru LABARTU. Naterile erau supravegheate de zeia ISHTAR, considerat protectoarea dragostei i maternitii. Femeile nteau sub supravegherea moaelor i erau aezate ntr-o poziie flectat ntre 2 crmizi. Cnd naterea nu se putea declana se considera c duhurile rele nchideau uterul i se utilizau buruieni sau piatra de natere. Noul nscut era inut n leagn i era alptat de mama sa 2-3 ani. Jucriile copiilor erau confecionate din argil.

Patronul medicinei era considerat cel care avea ca simbol arpele ncolcit pe toiag. El era fiul lui EN-LIL, cel care a creat artizanal omul din argil i NIN-LIL, zeia atmosferei.

Cu timpul babilonienii dezvolt o nou tiin numit CATARTICA sau arta de a preveni i vindeca bolile i suferinele morale prin purificarea sufletului i curenie corporal.

Civilizaia babilonian a dat culturii medicale o farmacopee bogat, cu un numr impresionant de reete i tehnici terapeutice.

Judecnd dup vechime textelor medicale mesopotamienii au fost poate printre primii din lume acre su reuit s creeze o medicin empiric degajat ntr-o oarecare msur de procedeele de vindecare megice.

Medicina n Egipt

ncepnd cu mileniul al II-lea .H., Egiptul Antic va da culturii universale cea mai veche i mai fascinant civilizaie uman; considerat de Herodot ca un dar al Nilului, cultura egiptean a reuit s se desvreasc n urma uriaelor eforturi spirituale i materiale ale populaiei autohtone, cci Nilul influeneaz Egiptul fcndul s renasc n fiecare an iar viaa spiritual a egipteanului este influenat de aceast renatere.

Cele mai cunoscute scrieri medicale egiptene sunt:

Papirusul Ebers descoperit n 1873 n Teba

Papirusul Brugsch descoperit n 1909 n MenphisStudiul lor relev baza empiric a procedeelor medicale ale vechilor egipteni la care se adaug magia i practicile religioase.

Medicii egipteni se formau de regul n jurul templelor i erau considerai ca reprezentani ai atotputernicului zeu Thoth, patronul tiinelor i al bibliotecilor.

Din istoria lui Horus sunt legate foarte multe semnificaii medicale astfel:

Hapi, zeul cu cap de om al Sudului, era paznicul ficatului.

Seth, zeul cu cap de cine al Nordului, era paznicul plnnilor.

Duamutef, zeul cu cap de acal al Estului, era paznicul stomacului.

Qebehsenuef, zeul cu cap de oim al Vestului, era paznicul intestinelor.nainte de mblsmare, organele respective erau scoase din corp, nvelite n pnz i depuse n recipiente denumite vase canopice al caror capac avea forma capului zeului protector. Tuberculoza pulmonar i osteoarticulaza era o boal des ntlnit la egipteni. Silicoza, o alt maladie pulmonar des ntlnit la egipteni se datora inhalrii cristalelor mici de siliciu n timpul furtunilor din deert. Igiena era foarte dezvoltat la vechii egipteni. Ei erau foarte preocupai att de curenia corporal ct i a vemintelor care erau fcute ntotdeauna din pnz. Lepra i ciuma aduse, se pare, de navigatorii fenicieni din sud-estul Asiei, au evoluat n teritoriile Egiptului ca o infecie acut grav ce au determinat epidemii.

n 1650 .H., n Egipt, ncepe s se formeze o medicin social i o medicin a muncii; astfel soldatul egiptean primea ngrijiri medicale gratuite. Colectivul de oameni, care participau la construirea piramidelor, erau supravegheai i din punct de vedere medical; astfel membrele fracturate erau imobilizate n artere. Plgile sunt tratate cu un amestec de smirn i ulei de eucalipt i apoi sunt suturate. Trusele chirurgicale din silex au fost nlocuite cu instrumente din bronz.

Concepte medicale indiene

Experienele medicale indiene pot fi sistematizate astfel:

Medicina prearian(3000-1500 .H.)

Medicina vedic (700 .H. pn n zilele noastre)

Medicina aiuvedic sau medicina tradiional indian

Aiuveda este tiina vieii; repreznit o concepie biomedicaasupra omului sntos dar i bolnav. n India educaia medica se fcea n universiti, cea mai vestit fiind NALANDA. Dup 7 ani de stundiu, n limba sanscrit, nvcelul i desfura cunotiinele alturi de un maestru. Odat dobndit dreptul de practic, medicul se obliga s nlture suferina i s lupte pentru fericirea oamenilor.

Pe lng brbai, ngrijirile medicale erau acordate i de ctre femei, majoritatea erau specializate n probleme de nursingBolile erau diagnosticate prin observaie i examen clinic. Medicul lua n observaie 3 elemente principale:

Culoarea conjuctivitei

Aspectul limbii

Caracterele urinei(culoarea , consistena, gustul)

Practica Yoga

Este o practic mileniar datnd din epoca prearian. n aspiraia lor teologic spre linitea infinit, nelepii indui au intuit c alternana dintre aciune i repaos, ncordare i destindere pot constitui fenomene fundamentale ale vieii.

Procedeul yoga sau relaxarea ezoteric este codificat de Potanjali, n sec. II .H., ca un procedeu autohipnotic.

ngrijiri n China

Att civilizaia antic chinez ct i medicina pe care a dezvoltat-o stnd de foarte mult vreme izolate de inflexiunile exterioare va purta o amprent cosmologic asupra lumii. De aici ideea c microcosmosul corpului uman nu reprezint altceva dect o imagine miniaturizat a macrocosmosului cu care este de altfel ntr-o deplin comuniune.

Interzicerea practicrii diseciilor datorit respectului fa de mori a dus la dezvoltarea unei anatomii sofiste n care se ncerca un paralelism ntre alctuirea corpului omenesc i astrologie dar soldat de cele mai multe ori cu deducii aberante. Astfel vasele de snge, marvii i tendoanele erau confundate ntre ele, iar diferitele organe interioare i funcionarea acestora era fcut eronat.

Ex: inima omului avea 7 orificii n concordan cu numrul atrilor din constelaia Carul Mare.

n sec. XIII III .H. ncep s apar deosebiri ntre lecuitorul laic i vrjitor. n sec.V .H. meteugul vindecrii ncepe s se desfiineze n ranguri:

Medici de boli interniti

Medici de tumori chirurgi

Medici de hran dieteticieni

Medici de animale vererinari

Prima lucrare medical chinez cunoscut este atribuit mparatului Fu-Shi, 2850 .H. i este intitulat cartea schimbrilor.

Doctrina echilibrului principiilor opuse Yin-Yang constituie un alt element fundamental al medicinei chineze:

Yin, reprezint principiul negativ, asimilat cu ntunericul, rceala, moartea, boala, dar i cu femeia.

Yang, principuil pozitiv, reprezint fora luminoas, activ, cald i este considerat protectoarea vieii i a sntii.

Tehnicile Tai-Xi sau respiraia embrional care const n reducerea apneei din ce n ce mai prelungite i Yang-Zhong-Shu care reprezint arta dormitului, au scop final atingerea nemuririi.

Tehnica Yang-Zhong-Shu este practicat de chinezi din cauza cstoriilor poligomice care impun brbatului un randament sexual superior capacitilor sale obinuite.

Alchimie Daoist chinez avea drept scop prepararea elixirului nemuririi. n tehnicile exoterice, elixirul, este considerat o substan patabil, care n urma operaiei, o tehnica special Neidar, urc la creier i de aici ptrunde n gur.

n paralel cu medicina cosmologic chinez se dezvolt i medicina empiric pragmatic. colile tradiionale chineze au nceput s apar n perioada 800-1000 d.H. Aici medicii erau nvai s consulte bolnavii cu mult atenie. Elementul fundamental al diagnosticului era pulsul, medicii chinezi considernd c fiecare boal are pulsul ei particular. Au fost clasificate 200 astfel de pulsuri dintre care 26 indicau un prognostic mortal.

Terapia prin acupunctur, cea mai celebr tehnic terapeutic a reuit s reziste timpului peste 1200 ani. Ea se bazeaz pe redobndirea echilibrelor diferitelor organe lae corpului prin neparea sau masarea punctelor de reprezentare pe piele a organelor interne.

n China Antic meseria de vindector se transmitea de obicei din tat n fiu, existnd astfel generaii ntregi de medici.

Civilizaia greco-romani la greci preoii au fost primii medici iar templele primele lcauri pentru bolnavi. Mai trziu acetia i pun n valoare practicile de vindectori, acceptnd tutela unor zeiti: Apolo, Chigeea, Panacea erau zeii vindectori crora li se aduceau jertfe n sanctuare.

Medicina laic se afirm prin scolile din Rodos, Cos, Cnidos. n cetile antice apar terapeuii, discipoli al lui Asclepios. Totodat i-au natere colile medicalelaice cunoscute prin ndrumtori ca Tales, Pitagora, Heraclit.

Cea mai creatoare gndire din Antichitate a reprezentat-o Hipocrate, considerat printele medicinei greceti n sec. V VI .H. Acesta fundamenteaz prin serviciile sale concepii etice ale profesiunii medicale. Se apreciaz c din acele timpuri exista la greci i un nceput de spitale denumite Asclepios iar unii medici erau pltii de stat.

ngrijirea bolnavilor ear fcut n bune condiii iar de aceast activitate se ocupau femeile.

ngrijiri de sntate la romani

Prin sec. al II-lea .H., romanii introduc tiina vindecrii prin nfiinarea unor lcauri numite Iatereon ce capt denumirea de medicin.

Pn atunci patricienii se foloseau de sclavii pricepui n vindecarea anumitor boli. Din aceast perioad i ntlnim la romani pe Vulnerari, adic chirurgii acre lucrau ntr-un fel de spitate pentru sclavi numite Valetudinarii. Cu timpul, n acele spitate, se interneaz i cei bogai, adic potricienii. La nceput acestea erau nite instituii particulare, apoi se extind i sunt subvenionate de comune.

Vechi demuniri ale ngrijitorilor de bolnavi

i primele regulamente spitalicetiO perioad ndelungat, sec. XII XIX, nafar de brbiari, denumii i gerarhi tirulici, dup locul lor de batin, ntre cei care practicau ngrijirile bolnavilor sunt cunoscui tmduitorii populari, vracii, iar mai trziu spiierii i ucenicii lor pentru domeniul farmaceutic.

Pn la sfritul sec. XIX, n spitalele noastre nu gsim personal de ngrijire a bolnavilor care s fi fost pregtit n vreo coala anume n acest scop. Numeroii autori apreciaz c n primelel spitale din ara noastr, ngrijirea bolnavilor era lsat n seama unor oameni fr niic un fel de pregtire.

n actul de fundaie al spitalului Colea se precizeaz c, pentru cele 24 de paturi, vor fi cte 4 brbai slujitori i ngrijitori pentru bolnavi; n spitalul de brbai s fie brbai iar n cel de femeiesc, femei.

n manuscrisul din 1732 se spune c spitalul Colea e bine ngrijit, are argai, ngrijitare de bolnavi i brbieri. Aceste documente atest faptul c denumirea celor ce se ocupau de bolnavi erau de ngrijitoare de bolnavi i sraci i c nafar de acestea mai exista o categorie de personal, brbierii, ce cunoteau practica micii chirurgii i le venea i sarcina ngrijirii bolnavilor operai.

Dup 1832, odat cu trecerea spitalului Colea n administrarea eforiei spitalelor cnd, aa cum rezult din regulamentul de funcionare al acestei unitate de paturi, erau urmai s fie ndrumai suferinii cu boli din cele mai iui, adic cu caracter de urgen; cei care ngrijeau bolnavii nu erau numai din categoria de linde cu tehnici(oameni de serviciu) de pe vremea lui Morizzi ca sracele bolnave s aib primirea, cutarea, odihna i mngierea lor. Exist prea puine documente care s ne permit o bun cunoatere a activitii de ngrijire a bolnavilor.

Sora, asistenta medical sau nursa

Titulatura de sor o reprezint n ara noastr momentul afirmrii profesiei i a progreselor n asisten medical. n 1839 din dispoziia lui Mihai Ghica, a luat fiin prima coala sanitar sub denumirea de coala de nvtur a meteugului moiei, dup care eforia spitalelor civile a nfiinat coli de mai lung sau mai scurt durat destinate formrii de falce, subchirirgi, moae. Cu toate acestea n spitalele care ncepuser s capete amploare spre sfritul sec. XIX, mai ales cu privilegiul Rzboiului de Independen, se simea lipsa unui personal medicam mediu pregtit pentru ngrijirea bolnavilor. n 1873 din iniiativa Prof. Dr. Severeanu a luat fiin Institutul Surorilor de Caritate care avea s nscrie o ndelungat i frumoas tradiie n pregtirea cadrelor sanitare, medici.

Dintre absolventele acestei coli, spitalele din Bucureti, n special spitalul Brncovenesc, i-au recrutat mult vreme supraveghetoarele(surori-efe) i cadrele de ngrijire a bolnavilor.

Pentru a se deosebi de postluitoare, denumirea dat personalului de ngrijire a bolnavilor, care se ocupa i de curenie, ele sunt numite surori, titulatur luat i dup denumirea colii care le-a format.

ntr-un regulament al spitalului Brncovenesc din 1892 se precizeaz c postluitoarele trebuiau s fie supuse la ordinele surorilor de caritate. Este un moment istoric la profesiei, de reala afirmare, sub denumirea care a onorat-o de-alungul timpului.

n cei peste 100 de ani care au trecut de la nfiinarea primei coli de surori, indiferent de sistemul de pregtire, personalul sanitar la patul bolnavului, n timp de pace sau rzboi, s-a numit sor.

n ultimii ani s-a fcut nlocuirea termenului cu asistent medical, iar mai apoi cu nurs.

Cuvntul nurs provenit din limba latin, adica nutriment, hran, a cunoscut de-alungul timpului numeroase semnificaii; astfel n limba francez, n sec. al X-lea cuvntul nourir, din latinescul nutrire(= a hrni).

n sec. trecut cuvntul nourice este asimilat n limba englez cu acela de nurser.

Asociaia Asistentelor Medicale din USA definete nursa ca o persoan educat i liceniat n practica nursingului, adica a diagnosticului i tratamentului raspunsurilor umane la problemele actuale i poteniale.

Nursingul i nursa sunt termeni care par s in de orientri legate de prefaceri i reforme pe toate planurile vieii noastre social-economice i de mentalitate

Spitalul. Cadru de referin pentru activitatea cadrelor medicale

de la bolni la spitalul modern

ncepnd cu a doua jumtate a sec. XIV sunt cunoscute unele lcauri tmduitoare denumite bolnie la Bistria, Tismana, n ara Romneasca, la Neam. Ospiciile nfiinate de Radu Basarab n 1372 pe moia lui de la Muli lng Cmpulung era pentru adpostirea unor infirmi, orbi, ologi. Se mai cunoate bolnia de la Simidreni datnd din 1542 ce forma, mpreun cu un adpost pentru cltori din preajma mnstirii cldit de Neagoe Basarab, locauri destinate clugrilor btrni, bolnavi sau infirmi, aceste lcauri neavnd i funcie de spital pentru laici.

Din cercetrile intreprinse pn n prezent n ara noastr rezult c ntre primele njghebri spitaliceti atestate documentat, se cunosc cele din Transilvania, findate de diferite ordine clugreti ca cel din Sibiu, ntemeiat de cavalerii cruciferi n 1292, dei se pare c spitalul din Oradea, fondat de Ioan Nii era mai vechi. Se mai cunosc spitalul azil din Bistria, care a luat fiina n acelai an cu spitalul din Sibiu ct i micile spitale medievale cunoscute n secolul urmtor la Feldioara, Rnov, Codlea.

Dei majoritatea istoricilor sunt de acord c spitalele medievale nu au provenit din bolnie, se pare c, totui, unele din acestea au construit nucleul spitalelor de mai trziu, ca Sfntul Spiridon din Iai, din bolnia de pe ulia Hagioaiei, fondat n 1752 sau spitalul din Roman, nfiinat n 1798, n locul bolniei de pe lng mnstirea Precista.

Spitalele medievale sunt socotite att la noi ct i n ntreaga Europ, lcauri de adpost i ocrotire, aziluri pentru sraci i btrni, orfani, precum i ca instituii specializate pentru izolarea bolnavilor contagioi.

PAGE 7