C1

C1.BioclimatologieMeteorologia:-sinoptica-climatologia: studiul climei in diferite regiuni Parametrii trebuie sa fie modificati 30 ani constant pentru a se schimba clima pe un teritoriu. Romania este situata in SE Europei,la distantei dintre Ecuator si Polul Nord.E strabatuta de paralela 45 latitudine N si meridianul 25 longitudine E. Climatul pe teritoriul Romaniei e temperat continental de tranzitie. Dpv al regionarii climatice -> 7 tipuri de climat pe teritoriul Romaniei:-alpin (> 1800 m)-montan (800-1800 m)-depresiuni-dealuri inalte (500-800 m)-dealuri joase (200-500 m)-campie-litoralul si DeltaAvem 5 tipuri de influente climatice:-oceanic-submediteranean (in zona Banatului)-> Baile Herculane -de ariditate (zona Botosani)-infuelnte baltice (zona Sucevei)-pontice (la litoral)Dpv. Climatic => 4 sectoare:1. De clima continental moderata-> V Romaniei + interiorul arcului carpatic2. De clima continental propriu-zisa-> exteriorul arcului carpatic3. Clima de litoral maritim4. De munteBioclima are 14 indici: temperatura-umiditate (ITU,de comfort termic)Cei mai importanti 3 sunt:1. De stress cutanat: expresia temperaturii si vantului asupra pielii2. De stress pulmonar: tensiunea vaporilor de apa asupra alveolelor pulmonare si a mucoasei respiratorii.3. Indicele bioclimatic total:suma 1 + 2.Dpv. Bioclimatic,avem 4 tipuri de bioclima:-b. excitant-solicitanta: a)de campie 1 b)de litoral maritim 2-b. sedativ-indiferenta: podisuri,campia Tisei, podisul Transilvaniei(Tusnad,Sovata) 3-b. tonic-stimulanta: sus in munti (Paltinis) 4 (recomandata persoanelor tinere,sportive,sanatoase).

1.Bioclima de campie- statiunea Amara-stressul cutanat si pulmonar are valori => ca si cel total are valori -ITU , solicitat intens mecanismul de termoreglare,SNC,SNV,sistemul endocrin,sistemele imune care apara organismul,Indicatii: stimularea proceselor imune, imunitatii organismului.

2.Bioclima de litoral maritim-stressul pulmonar ,stressul cutanat => stressul total -zona extrem de stresantaDpv. al profilaxiei rahitismului (copii mici), imunitatii ,in scop terapeutic: rahitism,osteoporoza, afectiuni posttraumatice(recuperare), afectiuni ORL cronice(sinuzitele,rinitele merg foarte bine la mare),afectiuni dermatologice (psoriazisul).Contraindicatii(CI):-afectiuni cardio-vasculare grave-hipertiroidismul! boala cu risc hemoragic: menometroragii, boli ulceroase.-neoplazii-tuberculoza pulmonara activa !!! (nu e recomandata pt mare din cauza stressului pulmonar)-boli psihice-boli inflamatorii,NU in puseu acut (nu merg la soare)Mecanisme de termoliza:-radiatia-conductia= trecerea de caldura de la un obiect la altul-convectia: curenti de aer-vasodilatatia periferica- tonusului muscular si activitatii musculare voluntare-evaporarea apei-polipneeaAlte mecanisme: clinostatismul, tipul de imbracaminte.

Hipertermia are urmatoarele etape:-crampele de caldura-insolatia: cu simptomele: -tulburare circulatorie cerebrala cu posibilitatea edemului cerebral -> hipertensiune intracraniana,cu posibilitatea hemoragiei -accidente confuzionale,delir,halucinatii,congestia fetei,cefalee puternica,precordialgii,tulburari de ritm cardiac,puls mic filiform,dispnee,convulsii epileptiforme,prostratie cu privirea fixa.-socul caloric.

aero-,helio-,psamo-,fangoterapieTalas= mare (din greaca)Helios=soarePsamos=nisip (folosit pentru transpiratie)Fango= cu namol (impachetari)

La Techirghiol,Mangalia,Eforie N,Sstatiuni balneare.

3.Bioclima sedativ-indiferenta.-stressul cutanat,pulmonar si total sunt minime-ITU e (comfortul termic)-SNC,SNV sunt foarte putin solicitate- presiunii atm. la altitudine constanta: volumului respirator (bradi->tahicardie), simpaticotonie-> vagotonie, hiper->hipoglicemie, secretiei de corticosteroizi, de colici nefretice, nr. e IM. Cand presiunea ,dor oasele,coloana.Cand presiunea ,agraveaza tulburarile psihice, bolile CV (semne de insuficienta cardiaca), HTA,hemoragii cerebrale, declansarea proceselor dureroase la pacienti ulcerosi.

4.Bioclima tonic-stimulanta.Presiunea atm. cu altitudinii. Prin altitudinii, presiunea partiala a O2 (minim 360 m). De la aceasta scadere apare senzatia de rau de munte.Pana la 2000 m altitudine,manifestarile raului de munte sunt infraclinice.De la 2000 m incep urmatoarele simptome:-hiperexcitabilitatea SNC , hiperactivitate mentala diurna, insomnie nocturna-hiperventilatie-tulburari de ritm cardiac (extrasistole ventriculare)-poliglobulie si hemoconcentratie cu risc de tromboza venoasa- glicemiei, motilitatii intestinale( flatulenta de altitudine)Intre 4000-6000 m altitudine:-activitatii motorii si apar manifestari psihice de tip astenicLimita de viabilitate este de 7500-8000 m. rapida de altitudine poate genera:-raul de munte (cand urcam cu masina)-edem pulmonar noncardiogenic de altitudine-edem cerebral acut de altitudine de la 4500 m-retinopatia de altitudine-edemele periferice de altitudine

CLIMATOTERAPIA.-cura de repaus (la pat)-cura de aer (terasa, balcon)-baia de aer-baia de lumina-helioterapia (expunerea gradata la soare in interval de mai multe zile)CI helioterapiei:-neoplaziile, ulcerele GD (Ttendinta la hemoragie), focare infectioase evolutive, TBC pulmonar in evolutie.I (indicatiile) helioterapiei:-ginecopatii, boli dermatologice?,artrita psoriazica.

Metoadaptabilii= persoane care nu intampina probleme la schimbarile bruste de vreme.Metodependentii= persoane cu cefalee,indispozitie,irascibilitate,tendinte depresive (la schimbarea vremii).Anticipativii= persoane care simt schimbarea vremii cu 48 h inainte.Metosensibilii= persoane la care simptomele sunt agravate de schimbarile bruste de vreme.

! la litoralul maritim => colici nefretice la persoane care au probleme cu rinichii (consum de lichide mai mare).

C2. Salinele terapeutice

Praid,Slanic Prahova,Cocica,Tragu Ocna,Ocna Dej,Ocnele Sibiului.Parametrii salinei:-temperatura aerului: 10-14C-umiditatea-viteza curentilor de aer: 0,2-0,5 m/s-presiunea: direct proportionala cu adancimea-radioactivitatea: minima (data de rezidurile de pe inaltime/imbracamine?)-lipsesc aeropoluantiiTERAPIA.-luam aerosoli ( de 1-5 se depun in CR? Inferioare, de 5-9 raman in CR superioare)-prin inhalare-prin absorbtie tegumentaraPlamanii sunt destinsi datorita:1.Elasticitatii pulmonare2.Elasticitatii cutiei toracice3.Surfactant (tendinta de colabare)Aerosolii spala surfactantul => plamanii sunt destinsi.! atacuri de panica, senzatia de claustrofobie.! persoanele cu HTA => pusee de tensiune (pentru ca sarea se absoarbe).Indicatii:-astm bronsic ! dar sa nu fie in criza-bronsita cronica ! dar sa nu fie in puseu-traheobronsita-bisinoza-tabagism (intoxicatie cu substante toxice)-sinuzite cronice-otite,rinite. Contraindicatii:-TBC activa-neoplasme-insuficienta respiratorie-cord pulmonar cronic decompensat-gonartroza,coxartroza-boli infecto-contagioase-persoane cu atac de panica,claustrofibi-! epileptici

Holoterapie/Spelioterapie-saline artificiale (S. Costa, S. Roman), sunt camere cu pereti tapetati cu sare provenita din salineMofetele= emanatie naturala de CO2 gaz uscat din scoarta terestra (roca vulcanica) Zona Covasna, BuziasCO2 produce vasodilatatie => imbunatatirea circulatiei ( in arteriopatii obliterante,stari post IM,disfunctii erectile).Gaz suofetar ? : 95-98 % : CO2,NH3,H2S,He,argan.Mofeta e construita sub forma de amfiteatru,in trepte.CO2 nu intretine arderea.

Barbacanele=gauri facute in peretii mofetei.-stimuleaza hipercapnia => imbunatatirea oxigenarii.

Indicatii:-afectiuni vasculare periferice-HTA stadiul I si II-tulburari de potentaContraindicatii:-HTA stadiul III-IM acut cu debut recent/zgomotos-IC (infarct cardiac)-tulburari de ritm cardiac.

C3.Namoluri terapeutice.

Terapia cu namoluri= PELCIDOTERAPIE.pelos(gr.)=namolidos(gr.)=la fel caNamol= substanta naturala care a luat nastere in conditii naturale,prin procese geologice. Namoluri/sedimente curative.Roci sedimentare/pamanturi curative (argila).

I.Clasa sedimentelor organice= BIOLITE.a.biolite cu caracter predominant organic:-de putrefactie= sapropeli (Techirghiol)-de semiputrefactie= gytyab.biolite cu caracter predominant mineralogen:-de izvor (rece/termal)-de origine vulcanicac.Turba (carbune)

II.Clasa sedimentelor anorganice=ABIOLITE.Parti componente ale namolului:1.Faza lichida/ solutia de namol2.Faza solda/osatura3.Faza gazoasa.

1.Cantitatea de apa din namol reprezinta gradul de umectare al namolului (25-74%).In functie de sarurile minerale,avem: namoluri minerale/ mai putin minerale.

2 A..Substante organice-celuloza si licnina (hidrati de C)-componente humice cu rol frenator enzimatic (efect impotriva hialuronidazei)-ceruri si rasini (elemente bituminoase),contin substante estrogen-active si progestative@Sovata,Techirghiol. B.Saruri minerale ( hidrosulfura de Fe)-culoare neagra.-pentru infertilitatea femeilor

Sapropeli-se obtin prin procesul de putrefactieAlge (Cladofora cristalina si Cladofora vagabundas) se gasesc in ape sarate.Crustacee (artemia salina??? )

Porprietati fizico-chimice:-plasticitatea-termopexia (capacitatea de a inmagazina caldura)-hidropexia (capacitatea de a se amesteca cu apa)

Indicatii:-reumatisme degenerative-boli reumatice in afara puseului acut-ginecopatii cronice care cauzeaza sterilitatea primara si secundara prin insufieicnta ovariana-boala inflamatorie pelvina/anexite, endometrioza, ovare polichistice, infertilitate de stress,inaintea fertilizarii in vitro-boli neurologice (sindrom de neuron motor periferic)-boli dermatologice (artrita psoriazica,psoriazis)-sechele de rahitism, poliomielita-deformatii de coloana vertebrala.Contraindicatii:-neoplazii- HTA > 18/11-boli acute inflamatorii-tulburari de ritm cardiac-sarcina-afectiuni renale-astm bronsic-hepatita cronica-hemoragii-boli dermato-venerice,alergice,parazitare-stari casectice-epilepsia,afectiuni psihice.

Aplicari:-baia cu namol, tC : 37-38 C-impachetari cu namol, ! compresa cu apa rece pe frunte,sa stea linistit 1 ora dupa-onctiuni cu namol (metoda egipteana): se aplica pe corp, se sta la soare pana devine de culoare gri-cenusie, 10-15 minute se intra in apa de la Ghiol pt curatare.-ovule cu namol-cataplasme cu namol (panza cu namol ce se aplica pe orice regiune): Baile Herculane,Amara,Pucioasa,Techirghiol,Sovata,Lacul Sarat.

C4.

...->Motilitate bazinetala,ureterala,favorizeaza eliminarea apei din organism,permite eliminarea detrusurilor celulare,microcalculilor.! la pielocistite, litiaza, insuficienta renala, insuficienta cardiaca, HTA.

Apele acroterme>20 apa de izvor-in cura externa se folosesc (balneatie) sau in cea interna ,la racire (crenoterapie).In cea externa actioneaza 3 factori: mecanic,termic,chimic.Mecanic.2 forte care actioneaza in sens opus (actiunea de impingere in sus a unui corp ? cufundat in lichid)-in apa sarata 70 kg devin 2,7 kg (de exemplu,folosita in hidrokinetoterapie)Israel, marea Moarta are cea mai mare concentratie de sare-forta pe care o exercita apa asupra tesuturilor si a organelor cavitare !

Ape minerale carbogazoaseMinim 1 g CO2 dizolvat/ 1L apaIn cura interna : stimuleaza (CO2) mucoasa bucofaringiana, secretia salivara,gastrica,biliopancreaticaIn cura externa: bai in ape minerale carbogazoaseIndicatii:-gastrite hipo/anacide, diskinezii biliare,nefrolitiaza.Contraindicatii:-HTA stadiul I,II-afectiuni vasculare periferice-sechele valvulare (stenoza mitrala) sau de IM (apele minerale Vatra Dornei,Borsec,Covasna).

Apele minerale alcaline,alcalino-teroase,teroase.K,bicarbonat de Na -> alcalineMg,bicarbonat de Ca -> teroase

In cura interna : mucoasa BF (fluidificarea si eliminarea mucozitatilor), pe secretia gastrica(ape alcaline,cu 90 minute inainte de masa inhiba secretia gastrica,iar cu 10-15 minute aproape de masa ,creste secretia gastrica).Indicatii:-gastrite hiperacide-boala ulceroasa-sindrom de stomac operat-unele forme de colita Aplicatii: sub forma de inhalatii,gargarisme,spalaturi intestinale.

Apele clorurato-sodice>1 g NaCl / 1L apaEx: lacul Ursu (Sovata)

Apele sulfuroaseMinim 1 mg S titrabil / 1L apa (H2S)Ex: Baile Herculane si cele termale secretia gastrica,stimuleaza secretia si peristaltica la nivel intestinal, efect coleretic ( secretia sarurilor biliare) si favorizeaza eliminarea secretiei biliare (efect colagog).-in inhalatii pentru sinuzite cronice, ozena-pentru afectiuni reumatice

Apele sulfactateMinim 1 g saruri/ 1L apa, predominand sulfatii.Cele sodice se numesc GLAUBERIENE.Cele magneziene se numesc AMARE.Cele calcice se numesc GIPSOASE.Cele sulfatate cu Fe,Al se numesc VITRIONICE.?Indicatii:-constipatii atone-afectiuni hepatobiliareEx: Slanic Moldova,Amara,Baltatesti?,in Franta:Viddel, Italia: San Pelegrino,Cehia:Cerovivari?

Apele mineral iodurateMinim 1 g Iod / 1L apaApele mineral ferugionoaseMinim 10 mg ioni Fe /1L apa-deferizarea apei (pentru gustul metalic)-coloratie ca de rugina-se beau la izvor (Fe bi-> Fe trivalent)-se consuma dupa masa.C5.Poliartrita reumatoidaEste o boala inflamatorie progresiva implicit si cronica. Odata declansat diagnosticul nu are vindecare. Se intalneste in toate regiunile geografice ale lunii, afecteaza predominant femeile, raportul fiind 3/1.In general debutul are loc in decada 3-5 de viata. Etologie:-factori genetici, s a constatat ca exista Ag de histocmpatibilitate HLA DR4 (la spondilita HLA DR24)-factori infectiosi -dezordini imune/ autoimuneDebut:-total nespecific -astenie-fatigabilitate-scadere in greutate-irascibilitateAfecteaza predominant degetele 2,3, articulatiile meta-carpo-falangiene, afecteaza simetric si predominant articulatiile distale, ulna si picioareleCele doua simptome caracteristici: DUREREA SI REDOAREADurerea este cu caracter inflamator si cu caracter mecanic. Durerea cu caracter inflamator se caracterizeaza prin: permite pacientului sa adoarma seara dar il trezeste in jurul orei 1-2 si il obliga sa faca miscare. In acest interval orar este cel mai scazut nivel al corticoizilor, durerea cu caracter mecanic cedeaza la repaus, redoarea de tip inflamator: durata peste 30 min, redoarea cu caracter mecanic cu durata sub 30 min.In aceasta perioada de debut se constata tumefierea fetei dorsale cu stergerea plicilor de flexie ale degetelor.Semnul Gaensslen(?)Periada de stare:-poate afecta oricare articulatie diartrdiala( cu toate gradele de miscare ) -nu afecteaza coloana vertebrala toraco-lombara -intensitatea durerilor scade -examen obiectiv: pielea care acopera articulatiile meta-carpo-falangiene este mai subtire, apar contracturi in flexie ( initial reductibile), apare un grad de hipotrofie a musculaturii din vecinatate.

I. MANA REUMATOIDA-policele este rar afectat-se mentine simetria articulatiilor cu predominanta mainii dominante-proemina apofiza stiloida cubitala care devine foarte laxa si poate fi apasata usor, Semnul clapei de pian -apare atrofia muschilor interososi -apar chisturi sinoviale si noduli subcutanati In primii 5 ani de Poliartrita reumatoida apare deviatia cubitala in afara a degetelor. La inceput deviatia este vizibila in felxie, ulterior devine vizibila si in extensie, degete batute de vant.In formele avansate de deviere intre axul lung al degetelor si axul mainii se formeaza unghi de 60 grade cand se fixeaza, poarta numele de: laba de cartita Diformitatile intalnite: -deget in gat de lebada= flexia meta-carpo-falangiana si interfalangiana proximala cu extensia IFD (interfalangiana distala)-deget in butoniera= flexia IFP(interfalanfiana proximala) si hiperextensia IFD-degete in ciocan=flexia izolata uneori fixata a IFD -police in forma literei Z subluxiatia palmara a primei falange si hiperextensia falangei distale -police adductus pe seama artritei trapezometacarpiene -artrita pumnului +-tenosinovita flexorilor se produce sindromul de tunel carpian (prinderea nervului median)

II. PICIOR REUMATOID-tumefierea dosului piciorului perimaleolar si al bazei degetelor ceea ce genereaza durere la mers -aplatizarea arcului transversal anterior duce capetele metatarsienelor in contact cu solul genereaza durioanele ( bataturi)-halux valgus -dificultate la mersul cu picioarele goale -mersul tarsiit, leganat de rata III. COT-dureri in plica cotului la extensie, se va instala in timp semiflexie, semipronatie a antebratului-chisturi antecubitale

IV. SOLD-coxita reumatoida tardiva in evolutie, sunt afectate miscarile de abductie, rotatie interna, extensie a coapsei, limitarea fiind data de redoarea articulara si nu de anchiloza musculara

V. GENUNCHI -este afectata articulatia femuro-tibiala si femuro- patelara cu hidrartroza (soc rotulian) -genunchiul isi conserva flexia dar extensia se reduce, prezinta instabilitate, chist Baker

Proceduri-termoterapia -> crioterapia-electroterapia -> toata gama de proceduri-masaj Chinetoterapia I.a Realiniamentul segmentelor si recolectarea axelor (orteze)b. Evitarea flexumului de genunchi si de sold c. Evitarea flexiei plantare cu picior in varum d. Evitarea deviatiilor si a dislocarii falangelor

II.Mentinerea mobilitatii articulare Mobilizarile:-pasive -pasivo-active-active

Ergoterapia s-au terpia ocupationala este de 2 feluri:-specifica articulatiilor afectate -nespecifica: se adreseaza articulatiilor indemne (vecine)

Tratament balnear-statiune la 6 luni de la stingerea puseului acut-statiuni cu ape sarate si sulfuroase

Contraindicatii-poliartrita reumatoida cu forme lupoide -batrani-febril

ADL- activities daily liveing

C5. Nu s a facutC6. AlgoneurodistrofieEste un sindrom dureros caracterizat prin perturbarea localizata a microcirculatiei prin dereglarea temporara de inervatie neurovegetativa in teritoriul respectiv.Inervatievascularizatie -durere difuza persistenta aparuta la nivelul unei extremitati-tulburari vasculo-trofice -limitare variabia de mobilitate in sectorul respectiv Sinonime:-distrofie simpatica reflexa-osteoporoza algica posttraumaticaEpidemiologie:-afecteaza toate varstele, incidenta maxima 30-55 ani, femeile mai frecvent afectateFactori predispozanti:1.leziuni dureroase persistente 2.predispozitia de a dezvolta boala 3.reflex simpatic anormal Etiologie:1.algoneurodistrofie idiopatica 2.traumatisme (fracturi diafizare), o fractura cu manifestare intraarticulara, daca este insotita de leziuni ale tesuturilor moi( ex: striviri, luxatiile mai intalnite in cazul asocierii fractrua-luxatie), leziuni traumatice ale nervilor3.afectiuni neurologicehemiplegia la 6-24luni de la AVC, nevrite, polinevrite, afectari de nervi periferici ( sciatic, popliteu, median, cubital, radial ) 4.afectiuni ale aparatului locomotor: hernii de disc, sd de tunel carpian, reducerile de fracturi, imobilizari repetate in aparatele gipsate Factori de risc asociati:-predispozitie genetica, fumat, depresieSimptomatologie:1.durerea are caracter de arsura intensa (pacientul are tendinta de a acoperi zona cu pansamente umede. Orice tentativa de mobilizare este dureroasa )2.edem cu sau fara godeu intereseaza mai ales zona periarticulara3.tulburari vaso-motorii initial vasodilatatie cu piele calda umeda rosiatica mergand catre vasoconstrictie cu piele cianotica si rece4.pilozitatea se reduce treptat, firele de par se subtiaza si se rup usor. Pielea devine lucioasa, subtire si uscataExista 3 modalitati de debut:-debut acut in plina stare de 24 de ore maxim o sapt dezvolta simptomatologie in forma intensa -debutul subacut in maxim zece zile dezvolta simptomatologia dar cu manifestari vasculoalgice mai estompate.-debutul cronic apare la persoanele varstnice, este un debut cu forma troficaLocalizare algoneurodistrofii:Membrul superior :-monopolar aparitia la mana sau la umar -bipolar sindrom umar mana Membrul inferior:-monopolar sold sau genunchi-bipolar picior-sold; picior-genunchiStadializare AND:

1.froma acuta apare la maxim 3 luni de la traumatism, dureaza maxim 3 luniTablou clinic: durere- element primordial cu caracter mixt, inflamator sau mecanic, o durere vie nu te lasa sa-l consulti La membrul superior debuteaza la mana apoi la umar La membrul inferior porneste de la piciorEdem difuz, relativ ferm, nu lasa godeu, este centrat in principal la mana pe sirul articulatiilor metacarpofalangiene iar la picior pe sirul articulatiilor metatarsofalangiene. Edemul urca pana la nivelul 3 infTegumentele sunt calde, lucioase, rosiatice, cu hipersudoratieApar spasme ale musculaturii fie spontan fie atunci cand incercam sa mobilizamHipotonia musculara care conduce la impotenta functionala la membrul superior, se constata deficit de comprehensiune, la membrul inferior deficit de mers. Demineralizare osoasa (parcelara)

2.forma subacuta dureaza maxim 2 luni, simptomatologia nu mai este centrata pe durere care este prezenta in special la mobilizare, sindromul principal fiind redoarea.Redoarea determina in cazul mainii ca degetele sa aib tendinta de fexie continua, sa existe hipotonie musculara cu prinderea lombricarilor, flexorilor palmari, musculatura eminentei tenare si hipotenare, la picior flexorii plantari. Pilozitatea de pe fata dorsala pana in treimea inf a gambei incepe sa dispara, pielea devine subtire, uscata si usor cianotica.RX- osteoporoza patata (insule de demineralizare osoasa)

3.forma cronica - instaleaza dupa un an de la debutul AND si dureaza un an, pacientul poate sa ramana cu mici handicapuri, durere de intensitate mica. Edemul se remite in timp dar lasa tesut fibrozat periarticular cu retractii tendionase sau aponevrotice ceea ce poate mima stadii 2 si 3 din Dupuytren Din simptomatologie in aceasta faza cea mai importanta este atrofia tesutului subcutanat (musculaturii), degete subtiri fuziforme, unghii subtiri friabile cu noduli fibrosi pe tendoane de flexori si extensori, pierderi flexie-extensieRX- osteoporoza marcata

Din punct de vedere al diagnosticului:Laborator testele de inflamatie sunt normale Hidroxipolina urinara (origine in reteaua de colagen a osului crescuta)Metabolismul fosfocalcic este normalRX- osteoporoza

Scintigrafie- spre deosebire de RX care vede pierdere de 30%, scintigrafia vede pierdere de 10% substantaTomografie- !!! Diagnostic diferential:1. Poliartrita reumatoida 2. Guta (hiperuricemie)3. Flegmonul mainii sau al degetelor4. Sindrom de tunel carpian (traseu EMG )5. Osteonecroza aseptica de cap femural (apar zone de necroza)6. Gonartroza (RX genunchi cu genu flectat la 20-30 de grade, modificari incipiente de reumatism)Tratament: De recuperare1.in faza acuta- repaus total maxim 14 zile, nu pune piciorul pe sol, merge in cadru, pentru membrul superior tine antebratul intr-o esarfa iar cotul in unghi de 20-30 de grade pozitie antidecliva-pentru tratamentul edemului se folosesc comprese cu sulfat de magenziu cate 20 de minute de doua ori pe zi-electroterapia- orice variant de current care poate fi data cu effect antialgic si antiedematos -masaj dinspre distal spre proximalKinetoterapia se adreseaza articulatiilor neafectate pen tru a li se mentine gradul de mobilizare si a evita osteoporoza de impobilizare2. in faza subacuta accentual se muta pe kinetoterapie, hidrokinetoterapie, miscari passive, pasivo-active, active, nu se forteaza, in limite de suportabilitate, masaj 3. in faza cronica se aplica termoterapia, parafina si namol, kinetoterapie si masaj

C7. Spondilita anchilozanta ( Pierre Marie Bamberger; Boala Bechterew) Sondilos (gr) vertebraEste o boala reumatica inflamator progresiva si sistemica. Reprezinta o inflamatie a articulatiei coloanei vertebrale aproape intotdeauna a articulatiei sacro-iliace, deseori art centurilor si rar art periferice

Spondilita anchilozanta Poliartrita reumatoida1.Agregare familiara:mai accentuata decat in PAR+

2.Varsta:20-40 aniToate varstele

3.Sex: pred MPred F

4.Art afectate: col vertebrala, art sacro-iliace si perif. , asimetricArt periferice, simetric

5.Noduli reumatici: absentiprezenti

6.Factori reumatoizi: prez in 20%din cazuriPrez in 80% din cazuri

7.HLA: B27DR:4

8.Lez princip.: entezopatia sinovita

Enteza-zona anatomica de tranzitie in care tendoanele, ligamentele si capsula articulara se ataseaza de os.Spondilartropatii sero negative- este un grup format din -spondilita anchilozanta juvenila -spondilita anchilozanta-sindrom Fisinger Leroi -artrita psoriazica -spondilitele enteropatice- din boala Chron si rectocolita ulcero-hemoragica

Histocompatibilitatea exista in teren favorizant petru apartia acestei afectiuni, daca HLA este pozitiv are teren propice de a face boala iar daca este negative nu inseamna ca nu face.Etiopatogenie:3categorii de factori:1. Factori genetici : Ag HLA B272. Factori de mediu: anumiti germeni: Klebsiella pn, Neisseria gonoree3. Microtraumatisme la nivelul coloanei: frig, umezealaTablou clinic de debut:1.forma standard cu debut la nivelul coloanei vertebrale2.forma izomerica (scandinava) afecteaza articulatiile periferice3.afectare extraarticulara

1.Forma standard afectare in sens ascendant a art sacro-iliace si coloana lombara- lombalgii insidioase precum si dureri in regiunea fesiera. Durerile au character inflamator, trezesc bolnavul in a 2 a jumatate a noptii iar cand sunt foarte intense il obliga la miscare. Initial unilaterale ulterior bilaterale. Durerile nu sunt calmate de repaus. Redoarea are character inflamator peste 30 min. Durerea si redoarea apar la inceputul zilei dar si spre sf zilei dupa activitate. Nu renunta la activitate, ii face sa se simta bine. Durere la palparea jonctiunii costo-vertebrale, apofizelor spinoase, creste iliace. Durerile lombo-sacrate iradiaza pe traiect de sciatic.Sciatica atipica- nu trece de genunchi, este recidivanta, traiect atipic in bascula (odata pe dreapta, odata pe stanga), uneori este bilaterala.Durerea ajunge in etajul superior, durere pe traiect de nerv ICDispare lordoza lombara, se accentueaza cifoza toracala, face flexie anterioara a capului, atrofie de muschi fesieri, in timp apare sezatia de o presiune toracala ( ajung sa faca disfunctie resp cu caracter restrictiv, kinetoterapie resp, sa renunte la fumat.In segmentul cervical- cervicalgii cu iradieri humerale si membre superioare 2.Forma izomerica afecteaza femeile si copiii debut prin afectare de centuri.Avem prinse centurile umeri- sold; genunchi si glezna pot fi prinse in 10% din cazuri articulatia temporo-mandibulara, crico-ari-tenoidiene si sterno-claviculare Hidrartroza intermitenta a genunchiului poate fi forma de debut a spondilitei anchilozante. Pana sa apara urmatoarele afectari pot trece 10-15 ani. Entezita cele mai frecv: tendinita achiliana, fasceita plantara dau talargiile (durerile in calcaie)3.Afectare extraarticularaa. afectare oculara- uveita unilaterala care dureaza intre 4 si 8 sapt este si recurenta ( ochi rosu dureros)b. afectare cardio-vasculara: insuficienta aortica ( sunt prinse valvele aortice), insuf cord congestiva pe ,masura ce boala evolueaza prin fibrozare se poate ajunge la BAVc. afectare digestive: manif inflam. ale intestinului Manevrele de identificare: Contractura paravertebrala intinsa- neoplasm, spondilita; Contractura musculara vertebrala localizata- discopatie

1.Manevra Grissen p in decubit dorsal, examinatorul exercita o pres pe SIAS2. Manevra Wolfman decubit pe partea sanatoasa, examinatorul exercita o pres pe.3.Semnul trepiedului decubit ventral, examinatorul exercita pres deasupra sacrului cu podul palmei4.Semnul Kesler p asezat transversal in decubit dorsal cu pliul fesier la nivelul marginii patului, genunchi flectat la piept, se efectueaza tripla flexie iar daca se pune mana examinatorului sub sacru si apare contractura musculara este spondilita anchilozanta. Diferentiaza sciatica din discopatie si cea din spondilita anchilozant. Examen obiectiv:Coloana vertebrala: stergere lordoza lombara cu rectitudinea coloaneiTestarea antero-flexiei: 2 segmente: segment cervical si cel lombarCervical- masurand distanta menton stern ( tre sa fie 0) Lombosacrat-Indice Tomaer - distanta degente sol-testul Schober in spatele pacientului, linia bicreta (intre cele doua spine iliace L4 sau spatial L4-L5) la zece cm se face un X, punem p sa se aplece, daca distanta nu creste testul este negativ.Masurarea latero-flexiei: -cervical- distanta tragus-umar (distanta tre sa fie 0)-lombosacrat- sa faca flexia laterala mergand cu degetul pe cusatura pantalonului ( tre sa coboare deasupra genunchiului)-extensia coloanei cervicale- asezat pe burta si sa ridice capul- se masoara distanta dintre barbie si sol sau lipit cu spatele de perete tre sa atinga peretele cu occipitul Testarea pentru ventilatie, indice cirtometric (reprezinta diferenta dintre un inspire si un expir maximal masurat la nivelul 4 IC tre sa fie >= cu 5 cm)Aspectul characteristic in spondilita anchilozanta poarta numele de Marioneta de lemn. (coloana anteflectata cu cap anteproiectat, cifoza toracala in 1/3 sup, stergerea lordozei lombare, rectitudinea coloanei vertebrale, flexum de sold, de genunchi, mers cu pasi mici, pivotand pe fiecare pas, stare pseudoparkinsoniana. |Manifestarile sistemice din spondilita anchilozanta1.afectiunile ocular duc in final la glaucom si cataracta2.afectare renala- nefropatie glomerulara, amiloidoza, insuf renala data de AINS, litiaza renala, prostatite3.afectare pulmonara- fibroza de lobi superiori ( tuse, dispnee, ueori cu hemoptizie, poate fi confundat cu TBC)4. afectarea inimii aoritita, insuf aortica, tulburari de conducere, cardiomegalieRX- rx art sacro-iliace, incidenta frontal evidentiaza urmatoarele stadia:1. Normal- nu se poate detecta nimic 2. Pseudolargirea spatiului prin decalcefierea marginii articulatiei sacro-iliace (sacro-ileita incipienta), sacro-ileita moderata, . apar zimtuite ( timbru postal)3. Anchiloza initial fibroasa, ulterior osoasa, spatiul articular dispareRX de profil a coloanei lombare arata:1. Rectitudinea coloanei 2. Semnul Romanus (aspectul patrat al corpilor vertebrali prin eroziunea unghiurilor vertebrale si lipsa concavitatii obisnuite )3. Semnul Ventz prezinta sindesmofite in intervalul T10-L5, daca se generalizeaza sindesmofitele coloana vertebrala capata aspect de trestie de bambus prin calcefierea ligamentului interpsinos, mai apare o linie ( linia de tramvai) apare hipertransparenta corpilor vertebrali prin osteoporozaRecuperarea in spondilita anchilozantaCombaterea durerii si a inflamatiei, tratament igieno-dietetic, repaus de zi si de noapte posturalRepaus de noapte pe plan dur fara perna sub cap, poate pune o perna sub sold.Tratament-termoterapie fie local sau general-masaj-kinetoterapie (cea a respiratiei)-bai (sarate, iodurate, sulfuroase)-sa isi faca singur programul de kinetoterapie

C8. Boala artrozica (Reumatism degenerativ)-boala noninflamatoare, cronica -afecteaza articulatiile diartrodiale(grad mare de miscare) -se incearca oprirea in evolutie -afecteaza ambele sexe (femeile mai afectate)Dpdv al etiologiei 1.predispozitie genetica 2.displaziile epifizare (tulburari de crestere a oaselor)3.traumatisme si microtraumatisme -microtraumatismele determina lezarea suprafetei articulare-traumatisme modifica presiunile articulare, pot produce degradari ale cartilajului 4.factori inflamatori -poliartrita reumatoida/ TBC articular determinat prin fibroza sau se formeaza alterari osoase artroza 5.factori mecanici obezitatea 6.factori endocrine si metabolici -acromegalie -menopauza7.factori de mediu Noxe profesionale:-sportivi-balerini-mineri-agricultoriSimptome:-durere-redoareDurere mecanica cedeaza la repaus.Redoare cu caracter mecanic, dureaza sub 30 secDurere cu character inflamator- nu e influentata de repaus, lasa pacientul sa adoarma dar il trezeste pe la 1 2 dimineata.Redoare inflamatorie: durata 5-30 minDPDV RX Semne rx primare:-Ingustarea interlumenului articular-osteoscleroza..-osteofitoza (excrescente osoase orizontale) Semne rx secundare:-osteoporoza juxtaarticulara -subluxatii -dezaxari articulare Reumatismul degenerativ= boala celor 3 O-osteoscleroza-osteofitoza-osteoporoza Osteoporoza poate fi:1.coxartroza primara (idiopatica)--debut 40-60 ani; -factori generali predispozanti: obezitate, menopauza, senescenta;-este bilateral;2.coxartroza secundara--apare pana in varsta de 35 ani-apare in urma: luxatiei congenitale de sold, osteonecroza aseptica de cap femural-este unilateral, apare pe partea cu cauza predispozanta Simptome: Durere:-regiune inghinala-reg peritrohanteriana-la nivel fesier si poate cobora pe partea ant a coapsei-durere in genunchi-este meteodependenta caracter recurent Impotenta functionala:-schiopatarea apare dupa 2-5 ani de la evolutia bolii-sunt afectate miscarile de rotatie, adductie/abductie-apare si deficitul de flexie se accentueaza deficitul de mers-nu poate pune picior peste picior -nu poate sa- si inoade sireturile decat daca pune piciorul peste piciorul opus=semnul cifrei 4-daca se apleaca in decubit dorsal-semnul Patride-la mers- mersul salutand -apare hipotonia musculaturii ( cvadriceps, muschii fesieri)Dpdv al ex radiologic semne: primare, secundareDiagnostic pozitiv coxita Lab:-teste ale inflamatiei: dg dif: osteonecroza aseptica de cap femural, cu durerea sciatica (testul Laseg)Dpdv al tratam: obiective: I. Calmarea durerii II. Cresterea stabilitatii solduluiIII. Cresterea mobilitatii soldului IV. Cresterea gradului de coordonare echilibrul la mersI.=> electroterapii=>atentie la posturiIII.=>chinetoterapie Igiena ortopedica a soldului:-se evita ortostatismul prelungit -se evita mersul pe teren accidentat/plan inclinat-se recomanda mersul pe bicileta (recomandat bicicleta medicinala)-incaltaminte cu talpa care sa amortizeze miscarile -evitarea pozitiilor fixe o perioada indelungata -sa poarte baston: in forma incipienta se tine in mana opusa si in forma avansata se tine pe aceeasi parte-dimensiunea bastoanelor (inaltimea sa fie la nivelul trohanterului -evitarea pantofilor cu toc -daca persoana are flexum in mod normal, piciorul apare mai scurt:*peste 2 cm-se pune taloneta*sub 2 cm-nu se pune talonetaTratamentul balnear:-hidrokinetoterapie

Gonartroza-in majoritatea cazurilor secundara -tablou clinic: gonalgie, crepitatii, inflamatii, temperatura crescuta-diagn poz: coxartroza, spondilita anchilozanta cu debut periferic, artrita genunchiului, TBC osteoarticular, poliartrita cu debut atipic, guta, leziuni de menisc-tratam: reducerea durerii*antiinflamator, antialgic ( in puseu) *proceduri (masaj), kinetoterapie, electroterapie

C.9 Hidrotermoterapia

Efectele factorului termic asupra aparatelor si sistemelor: Pe SNC caldura are efect relaxant, iar frigul are efect excitant, procedurile cald/rece cresc excitabilitatea SNC, procedurile calde cresc tonus parasimpatic, procedurile reci cresc tonusul simpatic. Pe sistemul circulator procedura calda determina vasodilatatie si coloratie rosie a tegumentului, procedura rece determina vasoconstrictie cu paloare tegumentuluiReactia dermovasulara la excitantul rece:-Faza 1 vasoconstrictia dureaza 1-2 min si se exprima prin paloarea tegumentului-Faza 2 este de vasodilatatie la nivel de arteriole, capilare, venule ceea ce se traduce printr-o coloratie roz-rosu a tegumentului si piele calda(hiperemie activa)-Faza 3 staza se mentine vasodilatatia capilarelor, vasoconstrictie arteriolara si venulara, coloratie violacee si piele rece.Reactia dermovasculara la excitantul cald:-Faza 1 vasoconstrictia dureaza 10-12 sec-Faza 2 hiperemie activa -Faza 3 hiperemie pasiva cu coloratia rosie a tegumentuluiAtunci cand se produce vasodilatatia sangele este mobilizat din depozite(ficat, splina), iar la vasoconstrictie este bagat in depozite.Procedurile de hidrotermoterapie modifica reactia organismului la excitanti calzi si reci, aceasta suma de reactii a organismului si sitemelor la procedurile termice poarta numele de reactia vasculara.Obtinerea reactiei vasculare este obligatorie;- obiectiv o buna reactie dermovasculara inseamna o coloratie roz-rosu a tegumentului insotita de incalzirea lui - subiectiv se exprima prin senzatia de caldura placuta, buna dispozitie, apetit crescut, dorinta de miscare.Lipsa de reactie dermovasculara se traduce- obiectiv prin paloarea tegumentelor, aspect de piele de gaina, aspect albastru al tegumentului si raceala tegumentului- subiectiv senzatie de frig, frison, tremuratori, cefalee, nervozitate, scaderea apetituluiO metoda de evidentiere a reactiei dermovasculare este metoda Dalmady(se comprima cu degetul tegumentul dupa care se urmareste timpul scurs pana la disparitia palorii produsa prin apasare, se efectuaza inainte si dupa procedurile de hidrotermoterapie.Reactia este buna daca paloarea dispare la 2-5 sec, si rea la 8-10 sec.Prin procedurile de hidrotermoterapie normal timpul scade-> reactivitatea organismului creste.Factorul termic actioneaza pe rezistenta periferica:-scade in proceduri calde-creste in proceduri reciViteza de circulatie a sangelui in arteriole creste in procedurile calde, scade in proceduri reci, munca inimii creste iin procedurile calde, scade in procedurile reci, Ta in baile calde TAS scade, TAD scade semnificativ; in baile fierbinti TAS creste TAD ramane la fel; in baile reci cresc ambele.SangeReceCald

HemoconcentratieHemodilutie

LeucocitozaLeucopenie

Scade coagulabilitatea sangeluiCreste coagulabilitatea sangelui

Stimuleaza termogeneza (arderi metabolice)Scade termogeneza

Creste producerea de CO2Scade producere de CO2

Scade pH-ul sanguin, acidozaCreste pH-ul sanguin, alcaloza

Pe aparatul respirator:Aplicatiile reci sau calde de scurta durata care intereseaza zonele intinse sau regiunile sensibile( gat, regiunea dorsala superioare) provoaca in primul moment o respiratie profunda urmata de o oprire, apoi urmeaza respiratii superficiale, sacadate de neregulate.Baile reci produc respiratii ample, baile hipoterme produc respriatii superficialea si neregulate, baile cade respiratii profunde, baile fierbinti mai mult de 40 de gradeCheyne-Stokes.

Pe musculatura striataAplicatii reci de scurta durata inlatura oboseala, de lunga durata cresc tonusul musculaturii striate, de lunga durata cresc tonusul musculaturii striate cu contractii clonice exteriorizate sub forma de tremuraturi si tegumente cu aspect caracteristic de piele de gaina.Apilcatiile calde de scurta durata inlatura oboseala dar daca sunt de lunga durata scad tonusul, forta musculara si inlatura spasmele.Pe musculatura neteda aplicatiile calde cresc peristaltismul, iar cele reci inhiba peristaltismul.Pe tesutul conjunctiv caldura creste excitabilitatea si elasticitatea, iar frigul scade

ProceduriCOMPRESE-(material textil si apa) d.p.d.v al temperaturii se impart in:-reci-calde-alternante( se incepe cu cea calda se termina cu cea rece)-> se foloseste pt stimularea circulatiei-stimulante (Priessnitz)-stimularea circulatiei-cu aburi-> temp apei 60-70 de grade, rol analgezic si antispastic

CATAPLASME- 2 bucati de panaza care au intre ele o substanta organica/anorganica; uscata sau umeda-cu varza (efect analgezic puternic)- varza cruda, batuta pe nervura ca sa iasa zeama, apoi frunza se pune intre 2 bucati de panza.Varza murata pt degeraturlie urechilor.Pentru colectare puroi: o lingura de zahar, o lingura de faina si una de ulei, pasta se pune intre 2 bucati de panza.1.Lubrefiante(vezicante) care stimuleaza circulatia sangelui, stimuleaza drenajul limfatic local, activeaza sistemul imun, detoxifica organismul, stimuleaza expectoratia(boabe mustar, hrean)2.Antitumorale si imunostimulatoare-neoplazii-tumori benigne

-fibrom-chist ovarian(rostopasca, coada de cal, tataneasa, marul lupului)3.Regenerante, cicatrizante, nutritive: tataneasa, nalba, radacina de brusture4.Analgezice- varza5.Purificatoare- argila

IMPACHETARI- pentru scaderea temperaturiiPot fi:-umede-uscate-cu parafina-cu namol-cu nisip

Umede- factor de actiune termicaFaza 1: de excitatie. Contactul dintre tegument si cearceaf umed determina vasoconstrictie, bataile inimii mai puternice, respiratia mai profunda si mai accelerata, bolnavul are senzatia de frig. Dupa 1- 3min apare vasodilatatia si bolnavul resimte o senzatie de caldura placuta, corpul cedeaza caldura cearceaf.Daca este febril temperatura scade cu 1-2 grade, de 2x procedura, daca nu este febril sunt accelerate arderile.Modificarile continua pana la egalizarea temperaturii, daca apare frisonul se opreste procedura.Dupa 15-20 de min are efect tonifiant.Prescriem impachetari 15-20 min la bolnavii febrili si cu tulburari ale functiei SNC, astenie, depresie si stimulare metabolicaFaza 2: de sedare. Cearceaful incepe sa se incalzeasca, scade temperatura corpului se mareste aliura ventriculara si respiratia, apare senzatia de caldura placuta si tendinta la somn.Etapa dureaza 15-20 min: oboseala fizica si psihica nevroze, insomnii, constipatii cronice.Faza 3: de excitatie. Cearceaful continua sa se incalzeasca, caldura se acumuleaza, procedura devine hiperterma?, bolnavul transpira abundent, si procedura devine excitanta pt SNC acceleranduse aliura ventriculara si respiratia.Dureaza 50-90 de min.Indicatii:-tulburari metabolice-obezitate-guta-intoxicatie cu metale greleDupa ce s-a terminat procedura stergem bolnavul cu prosoape calde si sta invelit cu patura o ora. Procedura hipertermica- compresa rece pe frunteIndicatii: bolile inimii decompensate, TBC, boli de piele cu caracter antiinflamatorImpachetare uscata- invelim pacientul doar in cearaf, durata 1h si jumatate, este o procedura de sudatie, daca vrem sa crestem sudatia buiode cu apa fierbinte, ii dam in timpul procedurii sa bea lichide caldute, la final se raceste corpul prin spalare dus baie cu durata scurta(cu apa rece).Compresa cu apa rece pe frunte daca apare tahicardia.Daca apar ameteli si tahicardie se intrerupe proceduraIndicatii: obezitate, intoxicatii cu metale grele, hipotiroidismContraindicatii: boli cardiace, TBC, casexieImpachetari cu parafina(ceara alba de parchet)-uscataModalitati prin care aplicam parafina:1.Folosirea unei pensule cu care se aplica parafina topita, grosimea stratului de parafina 0,5-1 cm, se mentine parafina 20-60 de min, se inlatura si se spala zona cu apa rece.2.Mansoane cu parafina: panza caucicata ( pt articulatii)3.Baile cu parafina ( pt extremitati mana/picior) se introduce mana in vas de fiecare data la un nivel inferior4.Fesile cu parafina(benizi) se mentine in Parafina se mentine in instalatii cu temperatura constanta(termostat)Impachetarile cu namolContraindicatii pt impachetari- claustrofobieImpachetari cu nisip

PERIERILE-factor termic-generator de apa-factor mecanic, pune in miscare circulatia

AFUZIUNILEProiectare fara presiune a unei coloane de apa asupra diverselor regiuni ale corpului Indicatii- varice, acrocianoza, pareza, paralizii de musculatura membru inf, depresie, surmenajContraindicatii- cistite, metroanexite, graviditate

SPALARIFRICTIUNE- masaj printr-un cearceaf DUSURI:-dupa temperatura: reci, calde, alternante, cu aburi, cu aer cald-dupa forma: jet sul, evantai, rozeta-dupa directia coloanei de apa: orizontal, vertical, circular-speciale: masaj sau subagvalDusul subagval: apa de dus se proiecteaza cu presiune de 1-8atm, iar temperatura este 1-3 grade mai mult decat apa din baie.Dusul se dirijeaza in unghi de 35 de grade fata de tegument si vertical fata de o articulatie.

BAILE:-in functie de temperatura-cu plante medicinale(esenta de ceai, muguri de pin, aromocromoterapia)-esente florale

SAUNA-uscata finlandeza, materialul pin sau mesteacan, umiditate 5-15%, temperatura 70-90%, incalzirea este cu sobe electrice sau cu sistem de aburi umiditate 40%, pietre vulcanice.-umeda(baie de aburi) sau hamam umiditatea urca pana la 100%, temperatura 40-50 de grade, aburii intra prin duze in peretii saunei, durata 20 de min-rusa(banya)

C.10A.Sechele de dupa fracturiCutanate si subcutanate1. Edemul2. Plaga glanurala3. Plaga grefata4. Cicatricea patologica5. Cicatricea hipertrofica

EDEMUL-este un element nedorit dar este obligatoriu si necesar pentru declansarea fenomenului de apare -este un hiperconcentrat in proteine si metaboliti (amino, enzime, polizaharide)Imediat dupa agresiune zona este izolata prin: 1.microtrombozare vasculara locala2.microtrombozare limfatica3.bariera fibroimunoleucocitara interstitiala (dureaza 3 zile)In aceasta etapa nu se intervine terapeutic, in mediul creat are loc transformarea fibroblastica locala care vor generan colagenoformarea, cicatrizarea, vindecarea.A doua perioada dureaza maxim 10 zile si poarta numele de declaustrare cu refacerea incompleta a circulatiei venoase.Dupa 14 zile de la tratament se dezvolta si drenajul limfatic.Pot aparea perturbari si intarzieri care depind de: -1.intinderea si gravitatea leziunii-2.caracter anatomofunctional preexistent zonei traumatizate -3.durata de imobilizare segmentara-4.posibilele complicatii vasculare tromboflebitice-5.aplicarea de terapii adecvatePrelungirea duce la formarea de aderente si fibrozari.Proceduri: Posturari antideclive: membrele inferioare se ridica cu 15-20 de grade iar membrele superioare se sustin in esarfa cu cotul in unghi ascutit Mobilizarile articulare in special distale care se realizeaza din ora in ora cu rol de pompaj muscular Masaj centripet pentru intoarcere venoasa Masaj pneumatic, compresii, decompresii de-a lungul vaselor limfatice Electroterapie: joasa sau inalta Baile partiale cu vartejuri: actioneaza prin termoterapia moderata Masaj pe care il creaza turbioanele de apa de 2-3 ori pe zi 10-15 min. Fesile elastice: se aplica dupa posturare antidecliva sa nu permita refacerea edemului, se tin ziua si se scot noaptea Mentinerea elasticitatii pielii se face cu: bai galvanice, mofete, hidroterapia alternanta, masaj cu ulei caldut, bai in ape minerale sulfuroase sarate Namol cald

PLAGA GRANULARA=Intarziere de cicatrizareApare in leziuni intinse, arsuri, celulite infectioase, cand organismul si-a pierdut capacitatea de reparare.3 variante de plaga:-plaga granulara atona: reprezinta evolutia nefavorabila a unei plagi normotone care s-a suprainfectat. Este excavata, alburie, nu are caracter infectios, nu are tentinta de sangerare duce la prabusirea rezistentei organismului-plaga granulara normotona: suprafara curata fara sfaceluri, are tendinta la sangerare, are aspect inflamator in faza acuta si nu in cea cronica.-plaga granulara hipertrofica sau exuberanta: forma conopidiforma si tendinta la sangerare

PLAGA GREFATAUrmeaza unei grefe de piele, zile 2-21 intre plaga si grefa se stabilesc unele legaturi vasculare la nivel capilar, extrem de fragile, segmentul se imobilizeaza in tot acest interval. Se considera plaga granulara acomodata din ziua 21.Recuperearea plagilor:1. posturare antidecliva2. diapuls sau inalta frecventa pulsatila3. masaj trofic : la 5 cm de plaga se fac frictiuni circulare4.Bai locale simple cu caracter: -dezinfectant ( sapun, cloramina, musetel)-vasodilalator, temperatura apei 36-37 grade celsus-analgezic: xilina 5.Baile Whirpool: se folosesc cand procesul de epitelizare este mai avansat, efect circulator mai intens 6.Ultraviolete: 2-3 min, efect bactericid, trofic mai des pentru plagile atone 7.Kinetoterapia consta in mobilizari pasivo-active ale tuturor articulatiilor membrelor care nu afecteaza zona lezata-Intotdeauna mobilizarile se fac inspre plaga.-contractiile izometrice pe toate grupele musculare pentru prevenirea hipertrofiei-masajul se face pentru intreg membrul mergand dinspre periferie spre centru (torace-membrul sup, abd-membrul inf)Cu avizul chirurgului se poate face hidrokinetoterapie la cada individual in situatia in care cicatrizarea a avansat.Orice grefa de piele se retracteaza 10%din suprafata, procesele retractile putand fi cauza de fixare in deviatie posterioara sau de limitarea miscarii unor segmente.Retractiile dezvolta bride fibroase cu tegument rau vascularizat.Pe masura ce cicatrizarea se produce se mai poate aplica caldura locala moderata care activeaza circulatia si scade vascozitatea tisulara iar kinetoterapia devine activa, se face in sensul plicaturarii plagii.B.Sechelele musculare posttraumatice:1. ruptura musculara2. ruptura tendon3. hematom muscular4. ischemie musculara5. atrofie musculara6. contractura musculara1.Ruptura musculara-data de efort intens pe musculatura nepregatita-durere, tumefiere locala, incapacitate de miscare partiala/totala data de durere-sechela se traduce prin: durerea cu grad variabil, incapacitate de a performa la nivel cerut, hematom muscular2. ruptura tendon-cresterea frecventei cu varsta datorita alterarii degeneratibe-apare la jonctiunea dintre tendon si muschi-cel mai afectat este tendonul achilean,tendonul portiunii lungi a bicepsului, coafa rotatorilor, cvadriceps rotulian-muschiul dezinserat apare scurtat, rotunjit, cu timpul se atrofiaza3.Hematomul muscular-in mod nomal se resoarbe singur fara tratament-in caz mai grav se calcifica rezultand durere si scaderea de contractie a muschiului4. Ischemia musculara -traumatismul muscular a afectat vascularizatia din zona prin reducerea aportului sanguin, sunt afectate toate structurile din zona in grade diferite-muschiul rezista la ischemie 6-8 ore, ischemia urmata de fibrozare si retractura rezulta retractiile musculare ischemice Volkman5.Atrofia musculara-imobolizare sau denervare -face ca orice muschi sa-si reduca volumul si forta musculara cu 3-5% pe zi-un muscchi atrofiat pierde 50-70%din greutatea sa-atrofie =scaderea diametrului fibrei musculare6.Contractura musculara-retractura musculara- scurtare a fibrei musculare la imobilizarea prelungita insotita de rezistenta musculara la intinerea lui pasina-contractura este tot o scurtare a fibrei musculare cu mentinrea unei tensiuni crescute in fibra fiind deobicei reversibila si avand caracter paroxistic-retractura determina contracturaContractura poate fi: antalgica (secundara): mijloc de aparare algica (primitiva): durerea este chiar cauza contracturii, punct de plecare muscular Obiectivele recuperarii:1.refacerea flexibilitatii2.refacerea fortei de contractie3.refacerea rezistentei la efort 4.refacerea coordonarii miscarilor

1.flexibilitatea prin pierdere determina scaderea mobilitatii articulare in sensul de miscare al antagonistului sau: cvadricepsul produce extensia genunchiului si flexia soldului, retractura de cvadriceps limiteaza flexia2.refacerea fortei de contractieNecesita doua conditii:a. realizarea unei tensiuni maxime in musculatura contractiei izometriceb. prin exercitiu sa se obtina oboseala musculara sau stersul muscular Crioterapia sub masaj, sub curent diadinamic perioada scurta, sub curent interferential, termoterapia dupa depasirea fazei acute

C.Sechele osoase1.pseudoartroza 2.calus vicios3.osificare subperiostala4.osteoporoza de imobolizre5.necroza aseptica6.algoneurodistrofie (AND)

1.Pseuoartroza este o falsa articulatie cu capsula si cavitatea ce cea sinovoiala. O consolidare osoasa are 3 cai:-lenta -intarziata-pseudartoza Penru lenta, intarziata: -orice mobilizare poate agrava deoarece mobilizarea fragmentelor determina hiperemie, reactie care v-a genera resorbtie osoasa cu marirea spatiului dintre fragmente-este defapt o fractura neconsolidata, odata instalata nu mai poate fi agravata-lipsa de consolidare a unei fracturi poate fi data de interpozitia intre fragmente-distanta mare intre capeteInfectie-tulburari de vascularizatieAtitudine:Se face reinterventie cu reducere corecta cand nu se poate face operatia.Pe langa AINS se aplica electroterapia de frecventa inalta pulsatila, curent de medie frecventa, masaj, hidrokinetoterapie

2.Calus vicios-deformare osoasa posttraumatica prin deplasarea unei fracturi urmata de dezarticulari ale oaselor sau articulatiilor -deplasarea fracturii poate fi preexistenta, poate fi datorata contentiei, poate aparea dupa indepartarea contentiei, sau dupa reluarea miscarilor -poate aparea oriunde exista fractura cu deplasare, pentru fractura juxtaarticulara poate afecta functia articulara cu instalarea unei artroze-suspiciune de calus cand aveem: durere, perisistenta de durere, perisistenta de edem, relevarea unor formatiuni osoase, delimitarea mobilitatii, dezaxari in valg sau var-calusul vicios este obisnuit mai mare si poate prinde muschi artere, tendoane

3.Osificarea subperiostala-se ridica periostul, apare reactie intensa osteoblastica cu osificare subperiostale, se intervine chirurgical , daca nu se dreneaza prin apozitie, se limiteaza foarte mut mobilitatea in articulatie-in situatia de osificare periostala nu se face: imbobilizare completa, mobilizare si intindere pasiva, intotdeauna se face activa

4.Osteoporoza de mobilizare-devine vizibila dupa 3-4 sapt de imobilizare-dupa 6 luni se pierde 1/3 din masa trabeculara si jum din corticala osoasa-hiperemia de staza scade activitatea osteoblastelor si creste activitatea osteoclastelor (creste calciuria, calcemia ramane normala)-osteoporoza algica post ..Lerriche-se aplica kinetoterapie bine dozata, electrostimulare 5.Necorza aseptica-este consecinta ischemiei vasculare-celulele osoase infarctizate mor si devin reziduu grasos, tesut vecin sanatos-se hiperemiaza si produc burjoane de granulatie spre zona de necroza -apar pe Rx-osul nou format este moale deformabil, recuperarea se face in luni chiar ani