-BACILUL KochDEFINITIE. INCADRARE Bacilul tuberculos face parte din genul Mycobacterium ce cuprinde mai multe specii:- grupul ,,tuberculosis’’ cu speciile:•Mycobacterium tuberculosis( cel mai patogen)•Mycobacterium bovis (frecvent patogen)•Mycobacterium africanum- grupul ,, mycobacteriilor atipice’’(saprofite, conditionat patogene)- Mycobacterium lepraeMycobacterium tuberculosisCARACTERE GENERALEEste agentul cauzal al tuberculozei, descoperit de Robert Koch in 1882. Neoficial se mai numeste si ,,bacilul Koch’’.Este un bacil acid-alcoolo rezistent, aspect datorat continutului mare in lipide al peretelui celular (aprox. 60%), nesporulat, imobil, aerob.Mycobacterium tuberculosis este bacteria care cauzează cele mai multe cazuri de tuberculoză. A fost descrisă pentru prima dată de Robert Koch, în martie 1882.Este o bacterie obligatoriu aerobă (nu Gram pozitivă/negativă), care se divide la 16-20 ore (o rată mică de multiplicare, comparativ cu alte bacterii, cum ar fi E. coli, care se divide la 20 de minute). Spre deosebire de alți germeni, datorită continutului mare de mureină din peretele celular, se colorează foarte greu și, ulterior, rezistă la decolorarea cu alcool si acizi minerali diluați. Sunt așadar, bacili acid-alcoolorezistenti. Se pun in evidență prin colorația Ziehl-Neelsen. Pe frotiurile colorate după această metodă, bacilul tuberculos apare colorat în roșu aprins, datorită fucsinei, în timp ce restul de germeni, celule sau alte elemente, sunt decolorate de acizi sau alcool, fiind ulterior recolorate cu albastru de metilen. Se mai poate identifica prin microscopie fluorescentă, sau prin colorare cu rodamină-auramină. De asemenea se dezvoltă lent și numai pe medii speciale, cum ar fi mediul Lowenstein-Jensen, însă mai nou s-au obținut rezulate excelente de cultură folosind mediul de cultură Middlebrook.Bacilul este rezistent la acțiunea majorității antibioticelor, acest lucru fiind în mare parte explicat prin faptul că infecția este intracelulară; este sensibil la streptomicină, hidrazida acidului izonicotinic (H.I.N.), cicloserină și la bacteriofagi. Virulența se pare că este dată de existența unei substanțe lipidice numită cord-facto. Reacția sistemului imunitar la Mycobacterium tuberculosis este predominant de natură celulară.Rezistența specifică față de infecția tuberculoasă poate fi obținută cu germenii vii atenuați. Prin vaccinare, în special a copiilor, cu B.C.G.(bacilul Calmette-guerin), se obține o scădere importantă a cazurilor noi de tuberculoză. Rezistenta fata de factorii fizici, chimici, biologiciEste sensibil la caldura, lumina solara, radiatii UV si X, alcool 70 grade. Este distrus de fenol, formol. Este rezistent la frig, antiseptice, dezinfectante si detergenti. In mediul extern, in produsele patologice uscate, la adapost de lumina solara supravietuieste de la cateva luni la un an. Rezistenta in mediul extern se datoreaza si continutului mare in lipide al peretelui celular.Este o bacterie care dezvolta rezistenta fata de tuberculostatice prin mutatii.Structura antigenicaConstituentii peretelui celular induc aparitia unui raspuns imun de tip celular si a unei hipersensibilitati de tip IV.

Mycobacterium tuberculosis prezinta la nivelul peretelui celular urmatoarele structuri antigenice:- tuberculolipide; in peretele tulpinilor patogene exista un sulfo-lipid numit ,,cord- factor’’ care induce dezvoltarea pe cultura sub forma de cordoane.-‘’tuberculoproteine- polizaharide PPD(derivat de proteina purificat) este o proteina antigen folosita in testul cutanat de hipersensibilitate intarziata.Caractere de patogenitateMycobacterium tuberculosis nu produce toxine. Este patogen prin capacitatea sa de a se multiplica in organismul gazda. Prin distrugerea bacteriei se elibereaza constituenti antigenici care induc o reactie imunitara de hipersensibilitate ce sta la baza transformarii cazeoase. Pe suprafata externa a Mycobacterium tuberculosis se gaseste ,, cord factorul’’care inhiba migrarea polimorfonuclearelor si induce formarea granulomului.Patogenia la omBoala cauzata de Mycobacterium tuberculosis se numeste tuberculoza si se manifesta subforma de:- tuberculoza pulmonara*primoinfectie latenta*primoinfectie manifesta*forma cavitara comuna*pleurezie*forme mediastinale*forme miliare- tuberculoza pulmonara cu localizare meningiana, renala, osoasa, articulara, genitala,ganglionara, digestivaDIAGNOSTICUL DE LABORATORUrmareste evidentierea , izolarea si identificarea Mycobacterium tuberculosis.In tuberculoza pulmonara se recolteaza sputa, secretii bronsice, lichid de spalatura bronsica, spalatura gastrica.In tuberculoza extrapulmonara se recolteaza, dupa caz , LCR, urina, secretii vaginale,lichid de punctie, etc.Se efectueaza frotiuri din produsul patologic, se coloreaza Ziehl-Neelsen si se examineaza la microscop. Pe fondul albastru al preparatului, Mycobacterium tuberculosisapare ca bacil fin, usor incurbat, colorat uniform sau neuniform, de culoare rosie. Cultivarea se face pe mediul Loewenstein- Jensen.Diagnosticul imunologic presupune detectarea starii de sensibilizare prin intradermoreactii.Testul la PPD este pozitiv daca am o induratie de peste 10 mm la 48-72 ore. Acest fapt indica o infectie in antecedente, nu neaparat o boala activa. Deasemenea imunizarea cu BCG determina pozitivarea testului PPD. Este vorba de hipresensibilitate de tip intarziatmediata de limfocitele T.TESTAREA CUTANATA TUBERCULINICAConsta în injectarea intradermica de antigene din MTB (derivat de proteine purificate = purified protein derivative, PPD), care provoaca o reactie de hipersensibilitate întârziata ce consta în acumularea locala de celule mononucleare (limfocite si fagocite mononucleare) exprimata macroscopic printr-o zona de induratie la locul injectarii. Este folosita numai pentru diagnosticul infectiei tuberculoase; nu poate face diferenta între prezenta infectiei latente si prezenta bolii tuberculoase active.

CITIRE- La 72 de ore de la injectare

- Identificarea marginilor laterale ale INDURATIEI prin palpare, eventual prin trecerea unui pix/ creion peste margini cu presiune foarte usoara-Masurarea cu precizie (cu rigla transparenta) a diametrului transversal al INDURATIEI si exprimarea în mm-Nu masurati diametrul longitudinal si Nu masurati eritemul!!

TRATAMENTSe administreaza antibiotice antituberculoase: rifampicina, izoniazida, pirazinamida,etambutol etc.Pentru evitarea selectarii de mutante rezistente se impune asocierea de substante antibacteriene.EPIDEMIOLOGIE. PROFILAXIE. CONTROLSursa de infectie este omul bolnav cu leziuni deschise.Transmiterea este exclusiv interumana pe cale aerogena, mai rar prin contact direct culeziuni deschise.Profilaxia nespecifica a bolii consta in depistarea precoce a surselor de infectie, izolarealor, tratarea, educatia sanitara a populatiei. Profilaxia specifica este realizata prin vaccinare BCG (bacille Calmette-Guerine), care este obligatorie la noi in tara. Vaccinul contine o tulpina de Mycobacterium bovisimunogena, dar nu si patogena. Vaccinul BCG se foloseste din 1921.

http://www.cursurimedicina.ro/http://ro.wikipedia.org/www.sfatulmedicului.ro