Avulsia dentară

8/18/2019 Avulsia dentară

1/14


2/14

)aca este interesata cripta dintelui de inlocuire" se recomanda extractia. Extractiaeste indicata si cand dintele este aproape de perioada de exfoliere. $ronosticuleste mai favorabil la dintii a caror repozitionare s-a realizat spontan decat la ceirepozitionati manual" la care riscul de necroza pulpara este crescut. *n timp pot saapara si calci'cari pulpare" coroana capatand o culoare alben-bruna. *n cazul in

care apar calci'cari" nu este nevoie sa se intervina" ci doar sa se urmareascaevolutia pentru a se asiura exfolierea dintelui la momentul potrivit.

Luxatia laterala la dintii permanenti

*n luxatia laterala" dintele de cele mai multe ori e deplasata spre o sau v.)eplassarea se poate realiza si spre mezial sau distal" daca exista spatiu. &cest tipde luxatie se poate asocia si cu fracutra unei tablii osoase sau c%iar cu fracturaprocesului alveolar" ceea ce inreuneaza evolutia. )e obicei" dintele luxat nu estemobil" deoarece apexul sau ramane blocat la nivelul liniei de fractura a tablieiosoase. La percutia in ax se obtine un sunet metalic" iar la testele de vitalitate" decele mai multe ori" raspunsul neativ. aspunsul este pozitiv in cazul deplasariilorminore. aspunsul neativ la testele de vitalitate indica un pronostic nefavorabil"cu risc crescut de morti'care pulpara.

Tratamentul consta in repozitionare si imobilizare. epozitionarea nu esteintotdeaua simplu de realizat" si este bine sa se faca sub anestezie locala. a

te%nica se procedeaza astfel/u policele se palpeaza mucoasa vestibulara si se percepe apexul" iar aratatoruleste 'xat pe fata orala a dintelui respectiv. u policele se realizeaza deblocareaapexului prin impinerea acestuia spre planul de ocluzie. )upa ce se simte caapexul a fost deblocat" cu aratatorul se impine coroana spre vestibular. )uparepozitionare dintele este imobilizat pe o perioada de ,-0 saptamani. #e opteazapentru o perioada mai luna de imobilizare in cazul supraadauarii fracturiiprocesului alveolar 1-2 saptamani. *n aceasta ultima situatie" pe perioadaimobilizarii se poate elimina un sec%estru osos din zona de fractura. *n perioadaimobilizarii este necesar un control radioloic pentru a se observa aparitia

complicatiilor pulpare sau resorbtiilor radiculare. La primul semn de morti'carepulpara se face tratament endodontic cu indepartarea continutului pulpar siaplicarea de %idroxid de calciu.

&vulsia dentară


3/14

• Traumatism în urma căruia dintele interesat este complet separat de structurilede suport 3i este deplasat în afara alveolei.

• #tructuri interesate

• uptura pac%etului vasculo-nervos pulpar.

• #epararea liamentelor periodontale.

•Expunerea totală a dintelui în afara alveolei.

(etode de tratamentLuxaţia laterală• #uprafaţa radiculară expusă în urma deplasării dintelui este curăţată cu spra4 deapă" ser 'zioloic sau clor%exidină.

• &nestezie locală.

• epoziţionarea dintelui manuală sau cu cle3tele.

• epoziţionarea peretelui osos manual prin presiune vestibulară 3i linuală.

• urăţarea cu spra4 de apă" ser 'zioloic sau clor%exidină.

• #utura plăii inivale în cazul existenţei ei.

• &plicarea unei imobilizări 5exibile 6cu sârmă 3i compozit7 pentru 0 săptămâni. 8niiautori recomandă menţinerea imobilizării până la ,-9 luni" arumentând prelunireaperioadei de imobilizare pentru a permite vindecarea fracturii osului alveolar careadeseori poate ' complicată.

#tatusul pulpar trebuie monitorizat 3i este esenţial pentru prevenirea resorbţieiradiculare. )inţii imaturi cu rădăcina incomplet formată apexul dec%is 6 : ;mm 7pot bene'cia de revascularizare" evidenţiată prin continuarea formării rădăcinii 3iobliterarea canalului radicular" con'rmată prin examen radioloic 3i obţinerea derăspunsuri pozitive la testele de vitalitate. )inţii imaturi cu pulpa necrozată au caprimă soluţie de tratament" apexi'carea cu %idroxid de a.


4/14

#tudiile recente ale lui +, 9? se recomandă menţinerea %idroxidului dea un interval mai mic de o lună" urmată de plasarea de (T& în sementul apical al

canalului radicular" rădăcina devenind mai rezistentă 3i condiţiile de vindecareapicală mai siure printr-o siilare e'cientă. Tramentul endodontic este de'nitivatdupă 'nalizarea rădăcinii 3i înc%iderea apexului. )inţii cu rădăcina complet formată3i cu necroză pulpară" bene'ciază de tratament endodontic" iniţiat la , săptămânide la repoziţionare.

$ronostic

omplicaţiile luxaţiei laterale sunt similare cu cele ale luxaţiei extruzive 3i variabiledin punct de vedere statistic de asocierea cu fracturile coronare" în cazul dinţilorpermanenţi tineri. &socierea unei luxaţii laterale la un dinte cu rădăcina complet

formată 3i apexul înc%is cu o fractură coronară penetrantă sau nepenetrantă" esteextrem de rară @9+A.

Avulsia dentară Tratamentul unui dinte avulsionat reprezintă o situaţie de urenţă în medicinadentară. eplantarea este posibilă" iar pronosticul depinde de intervalul de timp în

care dintele avulsionat s-a situat extraalveolar" de condiţiile avulsiei" vârstapacientului 3i radul de dezvoltare radiculară. !n avulsie liamentele periodontalesunt separate" Bumătate rămân ata3ate de dinte 3i cealaltă Bumătate de alveolă.Citalitatea liamentelor periodontale ata3ate de rădăcină sunt de o mare importanţă

în pronosticul replantării.

Expuse mediului extrabucal se des%idratează 3i devin necrotice. $rimul aButor -replantarea trebuie realizată oriunde este posibil. ampaniile de informare publică

în 3coli Boacă un rol important în transmiterea informaţiilor privind importanţamanevrelor corecte de manipulare 3i a mediilor 'zioloice de stocare a dintelui pânăla cel mai apropiat cabinet" dacă replantarea nu se poate realiza la loculaccidentului. &celea3i informaţii se pot solicita 3i telefonic medicului dentist. $entru

început trebuie să ne asiurăm că este vorba de un dinte permanent. )inţiitemporari nu se replantează. *ndicaţiile trebuie să 'e clare 3i concise/

• )intele se manipulează dinspre coronar evitând atinerea rădăcinii

. • )acă este murdar se spală +> secunde cu apă rece 3i se repoziţionează.


5/14

• )acă repoziţionarea nu este posibilă din cauze diverse" dintele este plasat într-unmediu de conservare/ în lapte" în salivă 6prin plasarea în vestibul către posterior7"ser 'zioloic" sol. Dan=s.

• u se stoc%ează în apăF

actorii care afectează supravieţuirea unui dinte avulsionat 3i replantat

• Timpul extraalveolar.

• (ediul de stocare.

• Tipul de imobilizare 3i durata imobilizării.

• #tatusul pulpar 3i parodontal.

• #tadiul dezvoltării radiculare. )upă o avulsie pulpa dentară se necrozează. Ladinţii cu apexul imatur" cu un ori'ciu apical mai mare de +"+mm revascularizareapulpară se poate produce. !n cazul dinţilor maturi cu apexul înc%is nu există nici oposibilitate pentru revascularizarea pulpei necrozate 3i ca urmare ea trebuie

îndepărtată înainte de a enera complicaţii. #upravieţuirea unui dinte avulsionat 3ireplantat depinde de intervalul de timp 3i de condiţiile de stocare extraorale. (ediilede stocare

• (edii de cultură plasate în containere special concepute pentru transportul dinţilor

avulsionaţi" cum ar ' #ave-a- Toot% Hit 6$%onix- Lazarus" *nc.$ottstoIn"$a7 3i cutia)ento#ave 6)entosafe


6/14

timp după expunerea în mediu uscat. (oartea celulelor atine nivelul critic laaproximativ 9> de minute 3i cre3te exponenţial după 0;-1> de minute

Replantarea imediatăA. Replantarea a fost realizată de către pacient sau altă persoană

prezentă la locul

accidentului.

• #e face toaleta zonei cu spra4 de apă" ser 'zioloic" clor%exidină.

• #e suturează eventualele plăile existente.

• #e veri'că clinic 3i radioloic poziţia dintelui replantat.

• #e imobilizează 5exibil timp de , săptămâni.

• &dministrarea de antibiotice sistemice Tetraciclină" )oxiciclină de , ori pe zi timpde J

zile" doză în funcţie de vârstă 3i reutate. )eoarece Tetraciclina nu se administrezăsub vârsta

de +, ani datorită potenţialului de discolorare @0A ea poate ' înlocuită cu $enicilinaC.

• Terapie antitetanică dacă dintele a fost în contact cu solul.

• Tratament endodontic la J-+> zile după replantare 3i înainte de îndepărtarea

imobilizării.

B. Replantarea unui dinte matur care a stat până la 60 de minute în mediu

uscat

urmată de imersia într-un mediu de stocare considerat 'zioloic/ salivă" lapte" ser'zioloic sau soluţii comerciale.

• Toaleta dintelui avulsionat cu ser 'zioloic. $articulele care contamineazăliamentele

periodontale pot ' îndepărtate prin utilizarea unei băi ultrasonice cu ser 'zioloictimp de 9


7/14

minute" dintele 'ind învelit într-o compresă. $entru dinţii sever contaminaţi se poateutiliza

o ansă de detartraB cu ultrasunete sub iriaţie de ser 'zioloic" timp de 9> desecunde.

• urăţarea alveolei prin spălare cu ser 'zioloic.

• Examinarea alveolei. )acă există fracturi ale pereţilor alveolari se repoziţioneazăcu un

instrument.

• eplantarea dintelui prin presiune u3oară.

• #utura eventualelor plăi inivale.

• Ceri'carea poziţiei dintelui replantat clinic 3i radioloic.

• *mobilizare 5exibilă cu atelă 3i ră3ină compozită timp de , săptămâni. #e evită o

imobilizare prea riidă care prin presiunea persistentă 3i constantă poate enera oevoluţie

nefavorabilă .

• &dministrarea de antibiotice sistemice. )oxiciclina de , ori pe zi" timp deJ zile înfuncţie

de reutatea 3i vârsta pacientului.


• *niţierea tratamentului endodontic după J-+> zile" înainte de îndepărtareaimobilizării

(onitorizare

J-+> zile ontrol clinic"tratament endodontic"%idroxid de calciu intracanalar

, săptămâni ontrol clinic 3i radioloic" îndepărtareaimobilizării

9 3i 0 săptămâni Kbturaţia de'nitivă de canal" control clinic3i radioloic

9 luni" 1 luni ontrol clinic 3i radioloic


8/14

+ an" , ani" 9 ani" 0 ani" ; ani ontrol clinic 3i radioloic

C. Replantarea unui dinte imatur cu apex descis care a stat până la 60 de

minute în mediu uscat urmat de imersia într!un mediu de stocare

considerat "ziolo#ic$ salivă% lapte% ser "ziolo#ic sau soluţii comerciale.

• #pălarea dintelui cu ser 'zioloic.

• )acă este posibil este bine să acoperim rădăcina cu microsfere de clor%idrat deminociclină sau doxiciclină 6+m doxiciclină +>ml ser 'zioloic7.

• urăţarea alveolei prin spălare cu ser 'zioloic.

• Examinarea alveolei. )acă există fracturi ale pereţilor alveolari se repoziţioneazăcu un instrument.

• eplantarea dintelui prin presiune u3oară urmată de imobilizare 5exibilă pentru ,săptămâni

• Ceri'carea poziţiei dintelui replantat clinic 3i radiora'c.

• &dministrarea de antibiotice sistemice $enicilina C de , ori pe zi timp de J zile"doză în funcţie de vârstă 3i reutate.


• )acă nu se produce revascularizarea" tratament endodontic la J-+> zile dupăreplantare 3i înainte de îndepărtarea imobilizării. %iar dacă termenul de

""revascularizare pulpară Meste folosit pentru acest tratament" în multe cazuri spaţiulpulpar este ocupat la periferie de un ţesut nespeci'c care formează un tip dedentină reactivă" iar în centru este parţial sau total umplut cu ţesut osos. &cestţesut a fost numit osteodentină 3i în multe cazuri ocupă complet spaţiul pulpar. !nconsecinţă tratamentul endodontic ulterior este di'cil din cauza dispariţiei canaluluiradicular care este substituit de un ţesut dur amorf.

Replantarea tardivă

onstă în replantarea unui dinte cu liamentele periodontale necrozate. u cât este

maiavansată vindecarea alveolei cu atât este mai di'cilă replantarea 3i pronosticulmai incert.

#copul replantării tardive este de a promova cre3terea alveolară osoasă 3iinterarea dintelui

replantat.


9/14

&. eplantarea unui dinte matur care a sta mai mult de 1> de minute în mediu

uscat sau într-un mediu considerat ne'zioloic/

• Toaleta dintelui avulsionat cu ser 'zioloic. $articulele care contamineazăliamentele

periodontale pot ' îndepărtate prin utilizarea unei băi ultrasonice cu ser 'zioloictimp de 9

minute" dintele 'ind învelit într-o compresă. $entru dinţii sever contaminaţi se poateutiliza

o ansă de detartraB cu ultrasunete sub iriaţie de ser 'zioloic" timp de 9> desecunde" fără

a îndepărta liamentele periodontale de pe suprafaţa radiculară @90A. !ndepărtarea

'brelorde colaen prin curaţarea rădăcinii poate favoriza formarea de puni parodontale"retracţie

inivală 3i diminuă loevitatea pe arcadă a dintelui replantat.

• Tratament endodontic extraoral cu prepararea convenţională a canalului 3iobturarea

lui cu %idroxid de calciu. Tratamentul endodontic se poate realiza 3i după replantare"dar nu

mai târziu de J-+> zile.

• *mersia dintelui în 5orură de sodiu ,N timp de ,> de minute.

• %iuretaBul 3i toaleta alveolei cu ser 'zioloic. #e îndepărtează ţesutul deranulaţie 3i

c%eaul sanuin din alveolă.

• Examinarea alveolei. )acă există fracturi ale pereţilor alveolari se repoziţionează.

• eplantarea dintelui prin presiune u3oară urmată de imobilizare 5exibilă. #e evităo

imobilizare prea riidă care poate afecta nefavorabil evoluţia ulterioară.


• )acă adaptarea la nivel inival este precară se practică sutura inivală.


10/14

)atorită intevalului de timp extraoral mare" de peste o oră 3i a lipsei de imersie adintelui

într-un mediu 'zioloic" foarte puţine liamente parodontale mai sunt viabile.ecomandarea

*&)T de imersie în 5uorură de sodiu ,N are drept scop încetinirea resorbţieiradiculare.

8nii autori @90A nici nu recomandă replantarea" pronosticul 'ind foarte rezervat.#emnale

încuraBatoare au apărut în rezultatele unor studii clinice pe termen scurt" careutilizează

o matrice derivată din smalţ 6Emdoain"


11/14


• Toaleta cu spra4" ser 'zioloic" clor%exidină.

• Tratamentul endodontic este recomandabil să se realizeze înainte de replantare.

• *mobilizare 5exibilă pentru 0 săptămâni.

• &dministrarea de antibiotice sistemice $enicilina C" de , ori pe zi timp de J zile"doză în

funcţie de vârstă 3i reutate.


&ceastă situaţie are cel mai rezervat pronostic" deoarece nici pulpa" nici cementul3i

nici liamentele parodontale nu au 3anse de revascularizare sau reenerare. Tratamentul

endodontic este preferabil să se realizeze înainte de replantare" datoritădi'cultăţilor de

obturare a reiuni apicale" apexul 'ind desc%is.

)atorită pereţilor radiculari subţiri" ace3ti dinţi se pierd rapid prin resorbţieradiculară

rapidă 6anc%iloză7. $ăstrarea dintelui conservă creasta alveolară 3i din acest motiv

este

indicată decoronarea până când pacientul aBune la maturitate" când va bene'ciade o

lucrare protetică conBunctă sau un implant dentar.

Tratamentul endodontic*niţierea tratamentului endodontic nu este recomandată în momentul primei 3edinţede

tratament" deoarece cu această ocazie trebuie să minimalizăm pentru dinteleavulsionat


12/14

perioada extraorală. 8n tratament endodontic ar preluni acest interval" critic dealtfel

pentru evoluţia ulterioară.

)upă replantare cu toate că este imobilizat" trepanarea 3i prepararea cavităţii de

acces suprasolicită liamentele parodontale restante. Teriversarea iniţieriitratamentului

endodontic pentru o perioadă de , săptămâni oferă liamentelor parodontale timpulnecesar

reata3ării.

#tudii recente pe animale au indicat o potenţare a reacţiilor de vindecare prinplasarea

la nivelul canalului radicular a Ledermix $aste 6Lederle $%armaceuticals"Oolfrat%ausen"

German47 comparativ cu %idroxidul de calciu. Ledermix-ul conţine triamcinolon careeste

un steroid activ oferind o acţiune antiin5amatoare puternică 3i demecloc4cline care

este un antibiotic cu spectru lar pe bacterii ram-pozitive 3i ram- neative. #epare că

triamcinolonul" este capabil să difuzeze prin dentină în concentraţie su'cientăpentru a

menţine efectul antiin5amator" încetinind astfel procesele de resorbţie radiculară.

$ronosticul!n urma unei replantări tardive este de a3teptat să se producă anc%iloza. esorbţia

datorată anc%ilozei diferă în funcţie de vârstă. La pacienţii prepuberali rădăcina se

va resorbi

în aproximativ , ani. La pacienţii postpuberali" resorbţia radiculară poate să apară lamai

mult de +> ani. )acă anc%iloza apare în perioada de pubertate când cre3terea 3idezvoltarea


13/14

se reduc treptat sunt de a3teptat rezultate nesatisfăcătoare dar 3i inesteticedatorate

infraocluziei.

$ierderea unui dinte replantat consecutiv resorbţie radiculară se poate trata" pentru

recuperarea estetică 3i funcţională a pacientului prin/ aplicarea unui implant dentar"reducere

ortodontică sau autotransplantarea altui dinte dacă este disponibil.

Cindecarea în replantare

Cindecarea liamentelor periodontale după traumatisme se realizează prinreata3are.

eata3area ideală se produce prin reoranizarea ţesutului conBunctiv de la nivelul

liamentelor periodontale ata3ate pe suprafaţa radiculară sau de pe peretelealveolar

3i a ţesutului conBunctiv inival. )e reulă reata3area ţesutului conBunctiv inival3i a

liamentelor periodontale de la nivelul rădăcinii este iniţiată în ,-J zile iar la nivelalveolar

în aproximativ +0 zile. !n lipsa parţială a liamentelor periodontale vitale

reenerarea serealizează prin depunere de cement. K afectare extensivă a liamentelorperiodontale prin

necroză 3i distrucţie enerează resorbţia radiculară a dintelui replantat.

La un dinte imatur vindecarea pulpară 3i cre3terea radiculară sunt previzibilecosecutiv

manevrelor de replantare.

)upă replantare" în cazul dinţilor cu apex lar 6:+mm7" vasele sanuine proliferează în

cavitatea pulpară. Casele pulpare 3i celulele pulpare din apropierea apexului îninteriorul

tecii DerdIi proliferează coronar cu >";mm pe zi astfel spaţiul pulpar se va umplecu


14/14

ţesut vital la câteva luni după replantare. &cest ţesut pulpar reenerat" arareorifuncţionează

normal. a rezultat al tulburărilor funcţionale pulpare se poate produce apoziţia deţesut dur

6osteodentină7 cu obliterarea canalului radicular. )intele poate enera răspunsuripozitive la

testele de vitalitate electrice în perioada inţială a acestui proces.

!n cazurile în care teaca epitelială DerdIi este vitală" cre3terea 3i dezvoltareanormală

a rădăcinii este predictibilă. ând teaca epitelială DerIi este separată de apexuldintelui

traumatizat se poate dezvolta un nou ermene dentar " aspectul 'ind de rădăcinăfantomă.

8n alt scenariu posibil este invadarea spaţiului pulpar de către liamenteleperiodontale

rezultând un ţesut periodontal intern.

Avulsia dentară

Documents

Transcript of Avulsia dentară