Auscultaţia plămânilor

7/21/2019 Auscultaţia plămânilor

http://slidepdf.com/reader/full/auscultatia-plamanilor-56dca4866b07d 1/75

AuscultaţiaAuscultaţiaplămânilorplămânilorcatedra Medicină Internăcatedra Medicină Internă-Semiologie-Semiologie



Auscultaţia

plămânilor

• Se face bilateral, comparativ şisimetric, de la vârf spre baze.• Se auscultă - ! cicluri

respiratorii



Auscultaţia se efectuiază"

de sus #n $os anterior"% perec&e-zone' (ona ape)urilor pulmonare' Sp. I i*c pe l.medioclavic.

!' Sp. II i*c pe l.medioclavic.+' Sp. III i*c marginea m.pectoralis ma$or' Sp. I i*c sub zona precedentă



părţile laterale"' /n fosa a)ilară pe l.a)ilarămedie0' % spaţiu i*c mai $os de fosa

a)ilară pe l.a)ilară medie1' % spaţiu i*c mai $os de zonaprecedentă

2. Se pot ausculta câteva punctesuplimentare



posterior "

3' Suprascapular

%4' Interscapulovertebral de -+ori

%%' Subcsapular de %- ori



respiratorii

principale (debază)

%. Murmurul vezicular

. Suflul laringotra&eal



Mecanismul de bază de formare azgomotelor respiratorii- #ngustarea

tubului respirator

%' 5rificiul glotic produce suflullaringotra&eal6' Sfincterele bron&ioalveolare

supralobulare formează murmurulvezicular.



Murmurul vezicular7zgomotul alveolar'.

Mecanismele posibile"%' trecerea aerului prin sfincterele

bron&io-alveolare #n spaţiul lărgitalveolar6' vibraţia pereţilor elastici alveolari

la mişcarea aerului prin ele.



8roprietăţile M

• Se aude mai mult #n inspir6• raportul inspir*e)pir este "% -!"%.



• 9 un zgomot continuu, aspirativ,se compară cu pronunţarea

sunetului :f-f;.• Se determină deasupraţesutului pulmonar sănătos



:<espiraţie puierilă;

• e o varietate a murmuruluivezicular,auzit la copii până la %+ ani, la

care cutia toracică e mai subţire ,mai elastică, bron&iile mai #nguste.• este mai intens, cu o e)piraţiesonoră.



Suflul laringotra&eal• se formează la trecerea aeruluiprin strâmtoarea fisurii glotice,formându-se mişcări &aotice printra&ee.



8roprietăţile =>

• Are un timbru aspru 7asemănătorpronunţării sunetului ?&-&?',

• se aude mai ales la e)pir 7cândorificiul glotic e mai #ngust'.



@ormal, suflul laringotra&eal seauscultă la nivelul laringelui şitra&eei până la bifurcaţia ei"

• anterior #n $umătatea superioară asternului 7p#nă la coasta I'• posterior #n spaţiul interscapular la

nivelul vertebrelor >& II-I.



Modificărilezgomotelorrespiratorii

principale



9)agerarea murmurului

vezicular Brespiraţie aspră?

Mecanism" micşorarea lumenului bron&iilormici prin edem, spasm 7Cronşită'

Daracteristici" e accentuat, aspru, cue)piraţie prelungită 7inspir*e)pir %"%'.



Eiminuarea fiziologică a murmurului vezicular "

bilaterală "• 5bezitate

• Muşc&i bine dezvoltaţi• Coli caşectizante 7cu

diminuarea vocii'• <espiraţie superficială -suferinţe dureroase 7pleurite,

fracturi, neuralgii',



• Coli ce #mpiedicăo ventilaţie adecvată

- 5bstacole laringiene, tra&eale şi abron&iilor mari 7corpi străini,tumori'.

- 9mfizemul pulmonar 7reducereaelasticităţii alveolelor cu umplerealor permanentă cu aer'



Eiminuarea Fnilaterală,localizată a murmurului vezicular"

%. &idro-, pneumotora) moderate. Dondensări pulmonare pneumonii

7murmurul vezicular este #nlocuitcu suflul tubar'

!. 5bstrucţie parţială a unei bron&ii7tumori' cu impiedicareatransmiterii zgomotelor

respiratorii



Abolirea murmurului

vezicular "%.5bstrucţia totală a unei

bron&ii .8neumotora), &idrotora) masive.



• Obstrucţiatotală a unei

bronhii(atelectazie

prinobstrucţie)



Hidrotorax Pneumotorax



G<espiraţie sacadată?– este o respiraţie intermitentă, cumişcări respiratorii #ntrerupte,datorită unor contracţii aritmice amuşc&ilor respiratorii.

- #n fracturi costale, pleurite,meningoencefalite.



( t i t ii



(gomote respiratoriipatologice, derivate din

suflul larigotra&eal%' Suflu tubar

' Suflu amforic!' Suflu cavernos 7cavitar'

+' Suflu tip corna$



Suflul tubar

• reprezintă transmiterea sufluluilaringotra&eal prin teritorii condensatesuperficiale ale plăm#nilor, până la

nivelul peretelui toracic, #nlocuindmurmurul vezicular.9)emplu in pneumonia franc-lobară.



Mecanism• Dondensările pulmonare transmit

mai bine undele sonore 7cândbron&iile mari rămânpermeabile'



Pneumonie Atelectazie



Suflu cavitar –

este suflul laringotra&eal, a$uns #ntr-o cavitate, care funcţionează ca ocameră de rezonanţă, ce amplifică

sunetele• se percepe deasupra unei cavităţimari cu pereţi induraţi, situate

superficial, care comunică cu obron&ie 7e)" cavernă tbc'.• .



Suflu amforic• Eacă cavitatea e mai mare de cm #nH, cu pereţii netezi şi comunică cu obron&ie printr-un orificiu mic, suflul

determinat deasupra ei va fi suflant,muzical AMJ5<ID.• se aseamănă cu zgomotul produs la

suflarea #ntr-o amforă, ulcior.



Suflul tip corna$ 7stridor'

• 9ste format de obstrucţia tra&eei sauunei bron&ii de H mare, de spasmulglotei sau edemul laringelui

• e un sunet intens, şuerător,perceptibil la distanţă, auzit la inspir



<espiraţia bron&oveziculară• 9ste o respiraţia suflantă, cu

murmur vezicular la inspir şi suflutubar la e)pir 7inspir*e)pir%"%'.

Se percepe #n caz de intercalare aţesutului pulmonar sănătos şi celuicondensat"

• Cron&opneumonii 7condensare maimică sau mai profundă'6 pneumoniefranc-lobară #n rezorbţie6 tbc.



( i ii



(gomote respiratoriisupraadăugate

• <alurile

• Jrecătura pleurală• (gomotul picăturii căzânde• Sucussiunea Kipocratică



<alurile

• apar ca urmare a unor modificări

morfo-funcţionale #n bron&ii.



Eeosebim raluri "

%.' Fscate, care se clasifică #n"• Sibilante• <onflante

.' Fmede crepitantesubcrepitante, care se clasifică #n"• buloase mici, fine 7#n bron&iile mici'

• buloase medii 7#n bron&iile medii' • buloase mari 7#n bron&iile mari'



<alurile uscate

se formează #n caz de"• bron&ospasm #ngustarea lumenului duce laturbulenţa aerului6

• secreţii bronşiale vâscoase.M-sm " vibraţia mucusului vâscos, lipit deperetele bron&iei, sub acţiunea aerului ce

pătrunde la inspir şi iese #n e)pir.



<alurile sibilante

• Se formează #n bron&iile mici• Sunt ca un şuierat, ţiuit, au

tonalitate #naltă.



<alurile ronflante

• Se formează #n tra&ee, bron&iilemari

• Sunt ca un sforăit, au otonalitate $oasă



<alurile umede 7subcrepitante'• se formează #n prezenţasecreţiilor fluide #n bron&ii sau

#n cavităţi pulmonare.



M-smul"

• =a trecerea aerului prin zonelede secreţii fluide - #n ele seformează bule gazoase, care laieşire din fluid se sparg şiproduc zgomote, asemănătoarecu frecarea unei şuviţe de părla urec&e.



• Sunt caracteristice pentu"bronşite, stază #n circulaţia

mică, secreţii #n cavităţipulmonare.

<alurile umede cer sa fie diferenciate



<alurile umede cer sa fie diferenciatede alte zgomote supraadăugate

7crepitante, frecătură pleurală'"• la apăsarea fonendoscopului pe

torace ralurile umede nu semodifică6• după tuse ele se modifică

cantitativ şi calitativ6



• 9le se auscultă #n ambele faze

ale respiraţiei6• la imitarea respiraţiei cu gura

şi nasul #nc&ise raluriledispar 7aerul nu va pătrunde #nlumenul bronşic'.



Sonoritatea ralurilor umede"

• /n caz c#nd bron&ia afectatăeste #ncon$urată de ţesut

pulmonar nemodificat, ralurile vorfi nesonore .

9) " #n bronşită.



• c#nd bron&ia afectată este #ncon$urată de ţesut condensat ralurile vor fi sonore .

9) " #n pneumonie.



<aluri crepitante

• Apare #n prezenţa uniu lic&id lipicios pepereţii alveolelor 7e)udat, transudat'

• #n e)pir lic&idul va alipi pereţii alveolari,iar la inspir, c#nd #n alveole va intra aer,pereţii se vor dezlipi, produc#nd unzgomot specific ral crepitant.



arac er s c e



arac er s c ese percepe ca pocnituri fne,se percepe ca pocnituri fne,

numeroase, asemănătoare cunumeroase, asemănătoare cutrosnetul sării de bucătărie întrosnetul sării de bucătărie întigaie.tigaie.

Se aude numai în inspir,Se aude numai în inspir,preponderent la apogeulpreponderent la apogeul

inspiraţiei,inspiraţiei,nu se modifcă la apăsareanu se modifcă la apăsareaonendoscopului pe torace;onendoscopului pe torace;



se modiică după tuse-in ploae!se modiică după tuse-in ploae! nu se ascultă la imitareanu se ascultă la imitarea

respiraţiei (aerul nu "a pătrunderespiraţiei (aerul nu "a pătrunde #n al"eole $i nu se dezlipesc #n al"eole $i nu se dezlipescpereţii lor).pereţii lor).



frecătura pleurală

• zgomotul cauzat de procese patologiceinflamatorii ale foiţelor pleurale, careduc la apariţia neregularităţilor pe ele7depuneri de fibrină, diseminare tbc'.

• =a normal mişcarea foiţelor esilenţioasă.

• Auscultativ se aseamănă cu ralurilecrepitante şi ralurile subcrepitante



Daracterisitcile J8

• se aude #n ambii timpi ai respiraţiei7inspir, e)pir',• @u este influenţată de tuse,

• Se intensifică la apăsarea stetoscopuluipe torace• se menţine auscultativ la imitarea

respiraţiei 7foiţele pleurale se vor mişca'.

Alt t



Alte zgomote

respiratorii• #n cazul răsp#ndirii inflamaţiei pleureipe porţiunile adiacente ale

pericardului - poate să se dezvoltesuflul pleuropericardic 7frecăturăpleurală sincronă cu respiraţia şi cucontracţiile inimii'.

C & f i



Cron&ofonia

• Colnavul este rugat să pronunţeBceaşcă cu ceai? , pe c#nd mediculefectuiază auscultaţia #n punctele

murmurului vezicular,



Cron&ofonia poate fi e)agerată

7vocea se aude clar' #n"• condensarea ţesutului pulmonar,• #n atelectaziile de compresie,• #n prezenţa cavităţilor ce comunicăcu o bron&ie .



8ectorilocvia afonă– se efectuiază la fel ca bron&ofonia,doar că pacientul pronunţă cuvinte

şoptite.ocea devine rezonantă #n pneumotora).



9gofonia• 7Gvocea de capră?' - transmitereavocii cu caracter sacadat 7Ge-e-e?

#n loc de Geeee?' deasupra matităţiidin acumulări de lic&id cu volummediu.

Sucusiunea &ipocratică



Sucusiunea &ipocraticăsin. -zgomotul plioscăitului lic&idului

pleural,Bzgomotul de glu-glu?

• se produce din cauzaconflictului dintre lic&id şi aer,acumulate #n cavitatea pleurală

#n &idropneumotora)6



• se poate depista la mişcăribruşte de zguduire, clătinare atoracelui #n paralel cu

auscultarea zonei afectatepulmonare - se percepezgomotul specific de Bglu-glu?

ca #ntr-un bidon $umătate plincu apă.

( omotul picăturii



(gomotul Gpicăturiicăzânde?

se percepe un sunet de căderea picăturilor de lic&id pleural

din porţiunile superioare alecavităţilor pleurale la trecereapacientului din decubit #n

poziţie verticală69)emplu" #n &idropneumotora).

(gomot Se Eupă =a

=a



supraadăugat7şi unde el

se formează'

percep #nfaza

respira-ţiei

ptuse apăsare

a steto-

scopului

Imitarearespiraţiei

nasul,gura #nc&ise

<aluri umede7#n tra&ee,bron&ii'

Inspir şie)pir

Semodifică

@u semodifică

Eispar

Drepitaţie

7#n alveole' >opulinspiraţi

-ei

%u se

modi

ică

@u semodifică

Eispare

Jrotaţiilepleurale7#nt-

Inspir şie)pir

%u se

modi

Seintensifi

Sepercepe

Auscultaţia plămânilor

Documents

Transcript of Auscultaţia plămânilor