AUGMENTAREA CRESTEI ALVEOLARE FOLOSIND GREFA DE TESUT PENTRU IMBUNATATIREA ESTETICII IN CAZUL UNEI PUNTI FIXE PE DINTII A

AUGMENTAREA CRESTEI ALVEOLARE FOLOSIND GREFA DE TESUT OSOS PENTRU IMBUNATATIREA ESTETICII IN CAZUL UNEI PUNTI FIXE PE DINTII ANTERIORI

D. R. Prithviraj, Ankit GuptaDepartment of Prosthodontics, Government Dental College, Bangalore, IndiaStudent:DULHARU IOANA

An: IV, Gr.14

Medicina DentaraAUGMENTAREA CRESTEI ALVEOLARE FOLOSIND GREFA DE TESUT PENTRU IMBUNATATIREA ESTETICII IN CAZUL UNEI PUNTI FIXE PE DINTII ANTERIORI

Termenul de defect de creasta alveolara localizat se refera la un deficit volumetric in cadrul procesului alveolar.Tratamentul estetic corect al defectului de creasta alveolara localizat este un deziderat protetic greu de realizat.A fost prezentat un raport clinic care combina protetica fixa cu augmentarea tesutului de la nivelul crestei alveolare la un pacient cu defect de creasta pentru obtinerea unei functii estetice si functionale mult mai bune.

Pierderea structurala cu modificarea aspectului permanent a crestei alveolare restante poate aparea in urma unor defecte congenitale,boala parodontala,extractia dentara sau a procedurilor chirurgicale.In timpul vindecarii, stratul superior al tesutului s-a prabusit,creand astfel contururi care fac obtinerea functiei estetice dificil sau imposibil de realizat.

Termenul de defect de creasta alveolara localizat se refera la un deficit volumetric in cadrul procesului alveolar.Aceste defecte pot fi impiedicate prin integrarea in stomatologia protetica a unor tehnici periodontale chirurgical reconstructive variate.

Daca tratamentul prin proteza fixa este realizat fara corectarea chirurgicala a defectului de creasta alveolara,poate provoca urmatoarele probleme:(1)Probleme estetice:pierderea papilei,formarea de spatii interdentare negre,pierderea conturului oral sau vestibular

(2)Probleme functionale:probleme fonetice prin deschiderea spatiului interdentar si pericolul de aparitie a traumatismelor masticatorii. Seibert a clasificat diferite tipuri de pierderi la nivelul crestei alveolare in 3 clase:clasaI pierdere vestibulo-orala de tesut cu pastrarea inaltimii crestei alveolare;clasa aIIa pierderea apicocoronara de tesut cu pastrarea latimii crestei in sens vestibulo-oral;clasa aIIIa combinatii intre clasa I si clasa II cu pierderea atat a inaltimii cat si a latimii normale.

Raportul clinic descrie folosirea tehnicii maxilare de corectare a defectului de creasta alveolara prin folosirea de tesut palatinal drept grefa si punte metalo-ceramica pentru a obtine un rezultat estetic maxim.

RAPORT DE CAZ

Un pacient de sex masculin de 36 ani s-a prezentat la departamentul de protetica din cadrul colegiului dentar Bangalore,cu lipsa incisivilor centrali,laterali maxilari de pe dreapta(1.1,1.2).Antecedentele sale medicale nu au dezvaluit nici o boala sistemica.Antecedentele dentare au dezvaluit faptul ca dintii lipsa au fost extrasi in urma unui accident auto care a avut loc cu 8 luni in urma.Examenul clinic si radiologic au dezvaluit un defect de creasta alveolara de clasa aIII a Seibert in regiunea edentata(figura 1 a si b).O proteza fixa ar rezulta cu elementele alungite in portiunea lor apicala.Acest tip de restaurare nu ar asigura estetica optima.Diferite metode de tratament precum proteza amovibila,implantul sau proteza fixa conventionala impreuna cu augmentarea cresteti alveolare au fost explicate pacientului ,care a selectat augmentarea osoasa a zonei cu probleme urmata de o proteza fixa conventionala.

Planul de tratament final include o grefa de tesut subepitelial,urmata de o proteza fixa metalo-ceramica pentru inlocuirea dintilor lipsa.

PROCEDURI CHIRURGICALE

Augmentarea crestei a fost realizata in departamnetul de protetica.O doza profilactica de 500mg amoxicilina la 8 ore a fost administrata cu o zi inainte de interventia chirurgicala si apoi inca 4 zile dupa interventie.Incizia crestei a fost facuta sub anestezie locala cu o lama de bisturiu nr15(figura 1 b) intinzandu-se de la fata meziala a incisivului central pana la fata meziala a caninului peste zona afectata. Nu a fost realizata o incizie in plan vertical pentru ca procedura chirurgicala sa fie mai conservativa. Lamboul a fost separat de osul alveolar pentru a crea un sac. Fig 1. Situatie preoperativa. A)model de studiu ce prezinta defect de creasta alvolara cl aIIIa Seibert, B) Incizia crestei alveolare cu lama de bisturiu nr. 15Locul de unde a fost recoltata grefa a fost jumatatea stanga a palatului dur in regiunea dintre al 2lea premolar si primul molar.Marimea aproximativa a grefei necesara a fost marcata folosind un creion chirurgical.Cu lama nr 15 s-a realizat o incizie trapezoidala (figura 2a). Grefa de tesut a fost obtinuta prin incizarea tesutului de la locul de recoltare folosind lama nr 15 si forceps-ul(figura 2b).Grefa de tesut a fost transferata la locul de primire si inserata in sacsi apoi suturata folosind fir de matase 4-0.

Eugenatul de zinc a fost aplicat la nivelul regiunii palatinale cu ajutorul unei placi de rasini acrilice retentionata cu fire de otel inoxidabil de 0,8mm pe premolari si molari bilateral.Eugenatul de zinc pentru protejarea locului de donare si pentru a grabi vindecarea .Pacientul a fost trimis acasa. Fig 2: a) dupa ce a fost realizata incizia trapezoidala, lamboul a fost decolat spre regiunea palatului, b)Grefa de tesut recoltata si depusa la locul de primire.Pacientul a fost reexaminat dupa 24 de ore si nu au fost gasite complicati post-chirurgicale.Pansamentul a fost indepartat dupa 1 saptamana(fig3) si deasemenea suturile au fost indepartate.Apoi pacientul a fost chemat pt reexaminare la un interval de o luna in urmatoarele 2 luni.Dupa 2 luni,ambele locuri atat cel de primire cat si cel donator(fig4a si 4b) erau vindecate,acoperite cu mucoasa ferma si rezilienta.Conturul labial al crestei alveolare a fost imbunatatit substantial cu o imbunatatire notabila a inaltimii(figura 4c).

PLASAREA PROTEZEI PARTIALE FIXE

Dupa 2 luni s-a desfasurat un nou examen clinic pentru a examina gradul de imbunatatire dupa interventia chirurgicala.Contururile labio-orale si inaltimea crestei alveolare aveau acum valori acceptabile pentru realizarea unei punti partiale fixe estetice.Dintii stalpi au fost preparati cu prag gingival.A fost luata amprenta si s-a realizat modelul.Puntea a fost realizata in laborator folosind incisivul central stang si caninul drept(2.1,1.3) ca dinti stalpi.S-a facut proba puntii si ajustarile ocluzale s-au realizat inaintea cimentarii.Dupa glazurarea cu ceramica proteza a fost cimentata folosind un ciment pe baza de rasini(figura 5).

Fig 3: situatia la o saptamana postoperator

Pacientul a fost programat pentru o noua intalnire dupa 2 luni de la cimentare si apoi din 3 in 3 luni.Dupa 6 luni nu s-au observat complicatii.Functia estetica a resaturarii prezenta un grad satisfacator.

DISCUTII

Tehnicile de reconstituire cu tesut provenind de la acelasi pacient sunt optiuni de luat in considerare pentru restaurarea functionala si estetica la pacientii cu defect de os alveolar.Inlocuirea dintilor in zone ce au nevoie de o resaturare estetica au nevoie de proteze realizate corect atat ca forma cat si ca nuanta cu stabilirea aparentei naturale a tesutului peri-odontal inconjurator restaurarii.S-a prezentat un raport clinic care combina protezarea fixa cu augmentarea crestei alveolare la un pacient cu defect de creasta alveolara pentru a obtine maximum de functionalitate si estetica.

Fig 4: a) dupa 2 luni de la interventia chirurgicala se observa o crestere semnificativa a inaltimii si latimii crestei alveolare, b)dupa 2 luni de la interventia chirurgicala se observa vindecarea completa a locului de recoltare a grefei, c)se observa o imbunatatire a crestei alveolare cand sunt comparate cele doua modele pre si postoperativeExista o multitudine de metode chirurgicale si non-chirurgicale pentru corectarea defectelor de creasta alveolara localizata.Metodele protetice non-chirurgicale includ ( A) elemente de culoare a dintelui cu design natural;(B) material ceramic de culoarea gingiei in zona cervicala a elemetelor .Metodele chirurgicale includ (A)augmentarea crestei alveolare cu tesut provenind de la acelasi pacient;(B)augmentarea folosind diverse materiale aloplastice precum fosfatul tri-calcic,hiddroxiapatita,sulfatul de calciu si ciment glasionomer;(C)grefa de os provenind de la acelasi pacient;(D)regenerarea osoasa ghidata.

Fig 5: reabilitarea pacientului cu ajutorul unei punti fixe metalo- ceramice

In acest caz o grefa de tesut provenind de la acelasi pacient a fost recoltata d ela nivelul palatului dur pentru a imbunatati defectul de creasta localizat urmata de realizarea unei punti fixe metalo-ceramice.Dupa tratament,pacientul a fost reexaminat dupa 6 luni si a prezentat semne de succes privind confortul,functionalitatea si cel mai important estetica.

Bibliografie