ARTROPATIA PSORIAZICA Sef lucrari dr. CODRINA ANCUTA

REUMATOLOGIE-BALNEOFIZIOTERAPIE

CAZ CLINIC

AP, sex feminin, 48 ani

MOTIVELE INTERNARII

Durere cu caracter inflamator + tumefactii la nivelul articulatiilor mici ale membrelor (carp, metacarpo-falangiene -

MCF, interfalangiene proximale - IFP, interfalangiene distale IFD) si genunchi pattern bilateral si asimetric

Redoare matinala =120 minute

ANTECEDENTE PERSONALE

psoriazis cutanat vulgar, diagnosticat in urma cu 10 ani ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE

- istoric familial de psoriazis (un var)

ISTORIC

Debut insidios in urma cu 3 luni a unui sdr algo-functional tip inflamator poliarticular predominant la nivelul

articulatiilor mici ale membrelor (proximale si distale) si

genunchi, pattern bilateral si asimetric, insotit de redoare

matinala (> 30 minute)

Accentuarea leziunilor cutanate de psoriazis vulgar Ameliorare partiala la administrarea de AINS clasice

(diclofenac 150 mg/zi, 4 saptamini) la indicatia medic

familie

prezentarea la medicul specialist reumatolog la solicitarea specialistului dermatolog

EXAMEN CLINIC OBIECTIV

Durere + tumefactie la nivelul pumn bilateral, MCF II si III bilateral, IFP II-IV dr, IFD II, III stg MTF I-III bilateral,

genunchi stg

dactilita deget II picior stg Numar articulatii dureroase (NAD) = 18 Numar articulatii tumefiate (NAT) = 7 Durere = 80 din 100 mm Evaluare globala = 8 din 10

IPOTEZE DIAGNOSTIC CLINIC

artropatie psoriazica forma poliarticulara poliartrita reumatoida asociata cu psoriazis cutatat vulgar

poliartroza guta forma reumatoida

EXPLORARE PARACLINICA

Teste de inflamatie

VSH = 45 mm/h (N

IMAGISTICA Radiografie comparativa maini

Osteoporoza juxta-articulara MCF, IFP, IFD Pensari asimetrice spatii MCF, IFP, IFD

Radiografia comparativa picior

eroziuni haluce bilateral, pensare uniforma spatii articulare

Radiografie bazin pentru sacroiliace normala;

Ecografia Doppler articulatii maini

carpita bilateral cu sinovita gradul III/IV, vascularizatie gradul III eroziuni cu sinovita vascularizatie gradul III MCF II, III, toare

IDF bilateral;

Periostita MCF II Modificari artritice erozive haluce bilat

DIAGNOSTIC POZITIV

ARTROPATIE PSORIAZICA - FORMA

POLIARTICULARA

PSORIAZIS CUTANAT VULGAR

ACTIVITATE BOALA:

DAS 28 = scorul de activitate calculat pe un numar de 28 articulatii (disease activity score) = 5.6 boala cu activitate inalta

AFECTARE FUNCTIONALA

HAQ (Health Assessment Questionnaire) = 2 impact functional si asupra calitatii vietii semnificativ

PLAN TERAPEUTIC

Tratament patogenic imunosupresor DMARDs (Disease Modifying anti-Rheumatic drugs) sintetice

Methotrexat (MTX) = 20 mg/zi, injectabil, doza unica

saptaminala + ac folic 5 mg/saptamina

Tratament simptomatic AINS etoricoxib 90 mg/zi, in conditiile in care corticoterapia si MTX nu controleaza

suficient durerea

Tratament fizical kinetic cu rol adjuvant

MONITORIZARE

Se monitorizeaza:

activitatea si raspunsului terapeutic eventualele efecte secundare / toxicitate

Intervale de monitorizare

initial la 1.5 luni, apoi la intervale de 3 luni pana la obtinerea remisiunii

MONITORIZAREA 1

La 1.5 luni

NAD = 6

NAT = 4

Durere =50

Evaluare globala = 50

VSH = 32 mm/h

CRP cantitativ = 4 mg/dl

DAS28 = 4.2 = activitate moderata

Persista leziunea cutanata

Decizie terapeutica: asocierea LEFLUNOMID 20 MG/ZI

MONITORIZAREA 2

La 3 luni

NAD = 6, NAT = 2, durere = 45, evaluare globala = 40;

VSH = 36 mm/ora, CRP = 2.5 mg/dl

DAS 28 = 3.9

Fara toxicitate hepatica, hematologica

Persista leziunea cutanata

Reevaluare la 3 luni

MONITORIZAREA 3

La 7.5 luni de la diagnosticare:

Boala inca activa (DAS28= 5.2), necontrolata de terapia imunosupresoare in dubla asociere

Persista leziunea cutanata

Asocierea terapiei biologice anti-TNF: ETANERCEPT 50mg/saptamina, sc

Screening prealabil IDR PPD + Quantiferon + Rg toracica pentru TB latenta/ activa

Screening hepatita B, C

PLAN TERAPEUTIC

MTX 20 mg/sapt + acid folic 5 mg/sapt LEF 2 mg/zi ETANERCEPT 50 MG/SAPT Reevaluare initiala a raspunsului la 3 luni, ulterioara la

intervale de 6 luni