Artrita reumatoida este cea mai frecventa dintre bolile reumatoide. Numarul femeilor afectate depaseste numarul barbatilor de trei ori. Boala produce inflamatia cronica si episodica a articulatiilor care de obicei incepe intre 20 si 40 de ani. O caracteristica comuna observata in 80% dintre pacienti cu artrita reumatoida este stimularea celulelor B care produc anticorpi IgM, IgG si IgA specifici pentru regiunea Fc a IgG umane. Acesti anticorpi antiimunoglobulina primesc numele de factori reumatoizi.In articulatiile afectate de artrita reumatoida exista un filtrat leucocitic in sinoviala articulatiei care consta din limfocite T CD4 si CD8, celule B, limfoblasti, celule plasmatice, neutrofile si macrofage. Intre aceste celule exista celule plasmatice care produc factorul reumatoid. Prostaglandinele si leucotrienele produse de celulele inflamatorii sunt mediatori principali ai inflamatiei. Pe langa, neutrofilele libereaza enzime lizozomice in spatiul sinovial, ceea ce dauneaza tesutul si duce la proliferarea sinovialei. Limfocitele T CD4 activeaza macrofagele, ce se acumuleaza in sinoviala inflamata si maresc distrugerea tesutului. Proteinazele si colagenazele produse de celulele inflamatorii inauntrul articulatiei pot leza cartilajul si structurile de sustinere ca si ligamentele si tendoanele.Se considera ca formarea imunocomplexilor de catre factorul reumatoid nu incepe inflamatie articulatiilor, ci exacerbeaza onflamatia odata ce asta a inceput. Explicatia se gaseste in faptul ca in 20% din pacientii cu artrita reumatoida tipica nu se gaseste factorul reumatoid. Artrita reumatoida se trateaza cu combinatia dintre fizioterapie si farmaceutice antiinflamatorii si imunosupresoare. Tratamentul cu anticorpi impotriva factorului de necroza tumorala (TNF-) se utilizeaza si pentru a suaviza simptomele.

PATOGENIA Afecta el 1 al 3% de la poblacin mundial y su debut es frecuente en la 3ra y 5ta dcada de la vida Predomina en la mujer. Poblacin Caucsica Negros.

ETIOLOGIA

- Desconocida - Asociada a Factores genticos, ambientales, inmunolgicos, virales, bacterianos, endocrinos, psicologicos.

Factores que interactan entre s para el desarrollo de las enfermedades autoinmunes

- Alteraciones inmunolgicas - Genes que predisponen a la autoinmunidad - Sexo - Factores ambientales - Infecciones microbianas - Dao tisular, inflamacin, traumatismos, etc - Qumicos, medicamentos DEFINICIONES

Esta enfermedad despus de la osteoartritis representa una alta incidencia de consulta a nivel mundial.

Patognesis 1

- Generacin de nuevos vasos sanguneos en la sinovial, transudacin de lquido, migracin de linfocitos a mb. sinovial y PMN a liq. Sinovial: por lo tanto la Sinovial se transforma en un tejido invasor, que degrada cartlago y hueso

- Linfocitos T: activados por antgeno desconocido mononucleares,linf. B, liberacin de citoquinas, com. inmunes, act.complemento, quimiotaxis, PMN enz. Lisosomales y radicales libres.

Fisiopatologa de la artritis reumatoidesArtrita reumatoida este o boala autoimuno polifactoriala care poate evolua pana la distrugerea si deformarea articulara. De asemenea, are caracterul unei boli sistematice intampinata de diverse manifestari extraarticulare.Dereglari imunologiceArtrita reumatoida se caracterizeaza prin infiltrate de limfocite T CD4 (in special CD45Ro), T CD8 si macrofage, proliferarea foarte activa a vaselor sangvine care favorizeaza migrarea limfocitelor din sange in lichidul sinovial, dereglari la numarul de citochine, cu cresteri de IL-1, TNF-a, IL-6, scaderea de IL-2, IL-4 si interferon-c si cresterea numarului de molecule de adeziune: ICAM-1, LFA- 1. De asemenea creste expresia antigenelor HLA din clasa I1 atat la macrofage cat si la celulele endoteliale si limfocite T.Originea artritei reumatoide se gaseste in expozitia la unu sau mai multi antigeni ai caror natura nu a fost identificata, si care ar fi identificati ca proteine straine de catre celulele prezentatoare de antigen (macrofage, celulele dentritice). CPA prezinta pe suprafata lor acesti antigeni uniti cu complexul major de histocompatibilitate (CMH) clasa II pentru a putea fi recunoscuti de catre receptorii specifici a celulelor T (RCT). Aceste celule activate liereaza citochine care stimuleaza, pe de o parte, formarea clonelor T auto-reactive si pe de alta parte activarea liniilor celulare B cu consecventa liberare de imunoglobuline si complexi imuni a caror consecinta este formarea pannus-ului reumatoid, tesut care invadeaza progresiv articulatia adoptand comportamentul unei afectiuni maligne localizata. Citochinele proinflamatorii stimuleaza sinoviocitele, fibroblastele si condrocitele care libereaza enzime care degradeaza proteoglicanii si colagenul contribuind la distrugerea articulara.