Artrita reactivă (ARe), inclusă în sindrom Reiter (cu triada clasică de uretrită, conjunctivită şi artrită), este o patologie articulară inflamatorie nesupurativă, cu un component autoimun minimal, ce se instalează în urma infecţiilor intestinale sau urogenitale, preponderent la persoane cu predispoziţie genetică.

Clasificare:ARe face parte din spondiloartritele seronegative, având două forme majore: ARe forma uro-genitală; ARe forma entero-colitică. După debutul bolii: Acut<6 luni; Trenant 6-12 luni, Cronic>12 luni;

Etiologia : Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Shigella flexneri, Shigella dysenteriae, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Clostridia difficile

Patogenie: Sensibilizarea celulelor imunocompetente cu exo- și endotoxinele bacteriene specifice; Lansarea cascadei inflamatorii la nivelulcartilajului articular; Activarea enzimelor litice articulare și a osteoclastelor în articulația afectată prin inflamația septică.

Tabloul clinic :

Determinarea starii generale; febra sau subfebrilitate periodică, cu valorile în mediu sub 39oC; -oligoartrita sau poliartrita asimetrică ce afectează preponderant articulaţiile mici şi medii ale membrelor inferioare; lombalgiile ;entezopatiile ; Dactilita, Entezita,

Evidenţierea semnelor clinice de afectare a pielii, mucoaselor şi unghiilor: cheratodermie blenoragică plantar palmara. Eritemul nodos se poate dezvolta dar nu este specific. unghiile pot devein subţiri şi stratificate, ulceraţiile bucale se localizează pe limbă, palatal moale al gurii sau pe gingii, fiind puţin dureroase. Balanita circinată – apariţia ulceraţiilor, ce rezultă din prices inflamator urogenital cu rupereaveziculelor pe gland.

Conjunctivita este manifestarea clasică a triadei sindromului Reiter şi poate precede sau acompania debutul artritei. Alte leziuni ocular sunt caracterizate prin uveite acute (20% din pacienţi), episclerite, keratite şi ulceraţii corneene. Aceste leziuni tind la recurenţe.

Criteriile artritei reactive sunt următoarele:

(1) Artrita asimetrică

(2) Afectarea predominantă a membrelor inferioare

(3) Manifestare clinică a infecţiei suportate – 1şi › criterii : (3a) diareea, ce a evoluat 4 săptămâniînainte de debutulbolii (3b) uretrita, ce a evoluat 4 săptămâniînainte de debutulbolii(3c) analizabacteriologicăpozitivăpentruSalmonella, Shigella, Yersinia (3d) depistarea Chlamydia trachomatis(3e) depistareaserologică a infecţieiprovocate de Salmonella sauShigella (anticorpi la lipopolisaharidesau antigen specific) (3f) anticorpi la Chlamydia trachomatis (3g) depistarea AND la Chlamydia prin PCR

(4) excludereaaltorbolireumatice

Diagnosticuldiferential :Artritaseptică, în special artritagonococică. Artritelemicrocristalinice, îndeosebiguta. Febrareumatismalăacută – mono-, sauoligoartritareumatismală ,Artritareumatoidăşisindromul Still. Altespondiloartrite seronegative cum suntspondiloartritaanchilozantăşiartritapsoriazică.

Tratamentulmedicamentos al ARe cu preparate AINS - Diclofenac (75-150 mg/24 ore – în 2 prize) sau Meloxicam (7,5-15 mg/24 ore – în 2 prize) sau Nimesulid (100-200 mg/24 ore – 1-2 prize) sau Ibuprofen (800 – 1600 mg/24 ore – în 2-3 prize) sau Flurbiprofen (100 – 200 mg/24 ore – în 2 prize)

Tratamentulmedicamentos al ARe cu preparateglucocorticosteroizi - Prednosolon 5-15 mg/ziînfuncţie de gradulexprimăriiprocesuluiinflamator, atingerilorsistemiceşirăspuns la tratament; Metilprednisolon 4-8 mg/ziînfuncţie de gradulexprimăriiprocesuluiinflamator, atingerilorsistemiceşirăspuns la tratamentGlucocorticosteroiziintraarticular (metilprednisolon, betametazon) – maxim de 2 oripe an.

PROFILAXIA - Tratamentulcorect al infecţiilorurogenitale, gastrointestinale ;Cercetăriperiodice a femeilorpână la 30 ani, dupăavorturi; Lucrulprofilacticîninstituţiile de învățământinclusivînşcoli cu adolescenţii ;Tratamentulambilorpartenerisexuali;