ASISTENTA PRIMARA A STARII DE SANATATE Examenul de bilant al copilului Curs 6 I.Examenul clinic la nou-nascut si sugar II.Somatometrie III.Criterii si repere de apreciere a dezvoltarii somatice la copil IV.Factorii de crestere

I.Examenul clinic de bilant Asistenta primara a nou-nascutului, sugarului, copilului cuprinde: examen clinic in primele 24 ore de la externarea nou-nascutului Examen clinic bilunar in prima luna de viata Examen clinic lunar la 1 6 luni Examen clinic trimestrial la 6-12 luni Examen clinic semestrial la 1-3 ani Depistarea precoce a imbolnavirilor Dispensarizarea bolilor cronice

Categorii de copii ce necesita evidente speciale si dispensarizare: Toti sugarii sub 1 an Copii cu rahitism, distrofie Contactii cazurilor cu tuberculoza Malformatii congenitale Boli neuro-psihice :epilepsia, retardul psiho-motor, Sindrom poststreptococic Boli cronice ale aparatului respirator, reno-urinar, digestiv, Boli ale sistemului osos (displazia de sold) Bolile hematopoetice Bolile neoplazice Copii cu probleme sociale

Examenul medical periodic cuprinde: 1.Examen clinic general 2.Somatometrie 3.Aprecierea dezvoltarii neuro-psihice 4.Testarea perceptiei auditive si vizuale

Examenul clinic general Examenul clinic general este precedat de: 1.Termometrizare 2.Cantarire 3.Masurarea taliei si perimetrelor 4.Determinarea pulsului si T.A. 5.Aprecierea starii de nutritie

Examenul clinic general este o evaluare , pe segmente, in sens crani-caudal.1.Aprecierea starii generale cu mentionarea: Starii generale: buna/ satisfacatoare / influentata/ grava Tulburarea constientei: -- constient, cooperant/ -- obnubilat/ somnolent/ comatos/ -- agitat Pozitia corpului in pat: pozitii sau miscari particulare

2.Examenul tegumentelor si mucoaselor a. Coloratia pielii: -- roz / marmorata / cianotica -- paloare (anemie) -- cianoza generalizata(cardiopatii congenitale) -- cenusie (stare toxico-septica) -- icterica

b.Umiditatea, elasticitatea c.Pigmentari anormale d.Descuamatii si depozite la nivelul scalpului, plame,plante, e.Leziuni dermatologice f.Tulburari trofice g. Manifestari hemoragipare: hematoame, petesii, purpura h. Edeme genaralizate sau localizate e. Cicatrici postoperatorii

3. Tesut celular subcutan a.marimea si consistenta la fata, torace, abdomen si membre b.gradul de deshidratare pliul cutanat persistent abdominal

4. Sistemul ganglionar -- sediu, numar, consistenta , mobilitate, sensibilitare la palpare

5. Sistemul osteo-articular Ordinea examinarii: cap, torace, membre sup/inferioare, coloana vertebrala .Craniu se descriu: aspect si conformatie: craniotabes, asimetric fontanele: dimensiune, tensiune frunte: olimpiana, bose proeminente fata, ochii: miscari globi oculari, aspect fante palpebrale, ptoza, starea conjunctivei anomalii de pozitie, forma, implantare a urechilor

Cavitate bucala: Buze:buza de iepure limba: macroglosie, depapilata, geografica Mucoasa bucala Fisura boltii palatine Perete posterior al faringe, amigdale Reflexul suptului, deglutitiei

Segmentul cervical: Torticolis congenital Hematom sternocleidomastoidian Anomalii vertebrale

Torace: Forma, simetrie, deformari Semne de rahitism: torace in carena, infundibuliform, in palnie,, prezenta sant Harisson, matanii costale

Membre si articulatii:Simetrie, proportii, anomalii constitutionale sau dobandite: absenta congenitala de segmente, amputatii degete, picior stramb congenital, luxatie congenitala de sold(pliu fesier la nivele diferite, mers) Sensibilitate, mobilitate articulara

Coloana vertebrala: Integritate modificari patologice axiale: cifoza, lordoza, scolioza, spina bifida

6. Sistem muscular Troficitate, tonus

7. Aparat respirator: Frecventa, tip, caractere ale respiratiei: -- abdominala/ toracica inferioara/ toracica superioara -- respir neregulat, superficial/ suierator/ respir tip Biot, Cheyne-Stockes, Kussmaul Tulburari functionale: -Dispnee expiratorie cu wheezing -Dispnee inspiratorie cu tiraj si cornaj -Tuse bitonala/ latratoare/ cavernoasa -Tuse cu/fara expectoratie Vibratii vocale transmise/nu Sonoritate pulmonara: hipersonor/ matitate Auscultatie : m.v prezent bilateral/ diminuat, prezenta ralurilor

8. Aparat cardiovascular: Frecventa si caracterul pulsului, T.A. Inspectia regiunii precordiale, soc vizibil/ nu Delimitarea matitatii cardiace Zgomote cardiace, sufluri: localizare, iradiere tonalitate, intensitate

9. Aparat digestiv: Mod de alimentatie: natural/artificial/mixt/ diversificare Apetit Tranzit: scaune diareice/ constipatie/ melena Tulburari de toleranta gastrica; varsaturi, regurgitatii Colici abdominale Ex fizic: -Aspect abdomen: suplu/flasc, meteorizat, -Aspect cicatrice ombilicala, circulatie colaterala -Aparare musculara, manevra Blomberg, Murphy in inspir -Delimitare ficat, splina, palpare puncte herniale,

10. Aparat uro-genital: Tulburari de mictiune, numar, caractere Examen macroscopic al urinii Palpare bimanuala loji renale, auscultatie periombilicala Examen organe genitale externe, meat urinar

11. Sistem nervos, organe de simt: Stadiul dezvoltarii motorii, intelectuale, afectivitate Sensibilitate Constienta copilului Dezvoltare neurologica: -Pozitia copilului -Tonus muscular -Reflexe cutanate si osteo-tendinoase -Excitabilitate neuro-musculara: s. Chwostek, Weiss, Trousseau -Semne de iritatie meningiala -Control nervi cranieni: supt, mimica, miscari globi oculari

II.Somatometria Indicatori antropometrici: Greutate Lungime (< 3 ani) / inaltime Perimetru cranian Perimetru toracic si abdominal Circumferinta brat Pliu cutanat

III.Criterii de dezvoltare somatica Crestere in greutate sugar: 4 luni cate 750 g/ luna 4 luni cate 500 g/ luna 4 luni cate 250 g/ luna Sugarul isi dubleaza greutatea de la nastere la 4 luni, o tripleaza la 1 an Fontanela anterioara: 2,5/3 cm la nastere, inchidere la 12-18 luni

Copil mic creste 2,5 3 kg/ an, 10-12 cm in inaltime Prescolar creste 2 kg/an, 6-8 cm inaltime Scolar mic 3,5 kg/an, 6 cm in inaltime

Criterii de dezvoltare neuro-psihica 0-3 ani La 1 luna: reflexe arhaice supt, apucare , Moro Tipa, plange Decubit dorsal

La 2 luni: Reflex de agatare-apucare Fixeaza cu privirea, gangureste Ridica capulin decubit ventral

La 3 luni: Deschide mana in somn Zambeste, intoarce capul dupa zgomot Rade, emite sunete voioase, recunoaste mama

La 4 luni: tine jucaria Priveste activ, rade, moduleaza vocea Sta in sezut ajutat

La 5 luni: Ridica toracele la decubit ventral Deosebeste persoanele straine, sta in sezut mai mult timp

La 6 luni: Muta jucaria in maini Intinde bratele, are antipatii, simpatii Teama de vocea ridicata, incepe sa se intoarca in pat

La 9 luni: se poate hrani cu 2 degete, tine cana sau biberon, Intelege nu/da Se ridica ajutat

La 12 luni: Arunca jucarii, coopereaza, Misca din cap a negatie, spune cuvinte scurte: papa, mama Merge ajutat

La 18 luni: Se mentine in picioare si se joaca Are in lexic 6-7 cuvinte, imita actiunile adultului, ii plac copii, joaca, incepe autoalimentarea cu lingura

La 36 luni : merge pe scari, pedaleaza, Se imbraca, se dezbraca Imparte jucariile, se invarte, E constient de sexul sau Vorbeste in propozitii, povesteste.