Tusea Reflex de aparare pentru indepartarea unor substante din caile respiratorii. Tipuri de tuse: - uscata, iritativa, neproductiva; - productiva.

Medicatia aparatului respirator 1Antitusive; 2Expectorante; 3Antiastmatice; 4Fenspiride; 5Decongestive ale mucoasei nazale.

1.Antitusive

1.1. Antitusive cu actiune centrala: 1.1.1. Opioide: pulberea de Opiu, Codeina, Dionina. 1.1.2. Compusi sintetici: clofedanol (Calmotusin), oxeladina (Paxeladine – nu deprima deloc centrul respirator), dextrometorfan (Humex).

1.2. Antitusive periferice: - actioneaza asupra receptorilor tusigeni, scazand sensibilitatea acestora.- benzonatatul - ceaiurile de plante care contin mucilagii (ex.ceai de tei)

1.1.1.OPIOIDE NATURALE si semisintetice Preparatele de OpiuActiunile opiului sunt determinate de morfina din compozitia sa: Pulbere de Opiu contine 10% morfina; Extractul de Opiu – contine 20% morfina Tinctura de Opiu – contine 1% morfina. Toate preparatele de Opiu sunt stupefiante.Se folosesc mai ales pentru scaderea motilitatii intestinale in stari de diaree severa.

CODEINAMetil morfinaActiuneinhibã centrul tusei prin actiune centralã;diminuã secretia bronsicã;actiune analgezicã mult mai redusã decat morfina.Posologiedoza recomandatã este de 15-30 mg oral, la 4-6 ore, la adulti;efectul se instaleazã în 2 ore si se mentine 4-6 ore.Reactii adverseconstipatie, vãrsãturi, depresia centrului respirator (mai putin decat morfina), somnolentã ,risc de dependentã în utilizare cronicã (codeinism).

DIONINA (Etilmorfina)

Are structurã asemãnãtoare codeinei; Are efecte asemanatoare codeinei dar mai puternice decat aceasta , se foloseste în preparate magistrale pentru efectul antitusiv si antidispneic cardiac;

OXICODONA (hidrocodona)Este un produs semisintetic Are proprietãti asemãnãtoare codeinei;Are actiune antitusivã prin deprimarea centrului tusei;Are actiune analgezicã; Da dependenta ca si morfina. Folosita mai mult in asociere cu analgezice, antipiretice pentru calmarea durerilor de intensitate slaba sau moderata.

1.1.2.OPIOIDE SINTETICEDextrometorfanEste un antitusiv activ, este un opioid de sintezã;Nu deprima respiratia; Nu inhiba motilitatea cililor mucoasei respiratorii. Nu are efect analgezic si nu determinã dependentã;Se administreazã oral, 15-30 mg de 3-4 ori pe zi.Altii: Clofedanol, Oxeladina (care nu deprima centrul respirator).

2.EXPECTORANTELEFavorizeaza indepartarea secretiilor de pe mucoasa cailor respiratorii sau a unor produse patologice de la acest nivel.

ClasificareA stimulante ale secretiei traheobronsice;B fluidifiante ale secretiei traheobronsice;C stimulante ale motilitãtii.

ActiuneDeterminã fluidificarea sputei;Stimularea secretiei glandelor seroase din mucoasa bronsicã;Stimularea mecanismelor de eliminare a sputei.

1. Expectorante ce actioneaza prin stimularea secretiilor fluide : Droguri vegetale expectorante (radacina de Ipeca) Saruri: clorura de amoniu, iodura de KCompusi de guaiacol: guaifenezina (Trecid) Uleiuri volatile.

2. Expectorante mucolitice: Bromhexina (Brofimen) – actioneaza atit sistemic cit si prin inhalatii; fluidifiant al secretiilor bronsice in cursul afectiunilor bronho-pulmonare acute si cronice. Ambroxol (Mucosolvan) – folosit in boli respiratorii acute si cronice, exacerbari in BPOC, prevenirea complicatiilor pulmonare postoperatorii; Acetilcisteina (Fluimucil) – indicat in bronsite acute, bronsite cronice si reacutizari ale acestora, bronsiectazii

2

1. Actiune pe glandele bronsiceSecretostimulante prin mecanism direct si reflex:Substante volatile (amoniac si sãruri de amoniu);Benzoat de sodiu;Ioduri de sodiu si potasiu.secretostimulante prin mecanism reflex:saponine;ipeca.

2. Actiune asupra secretiei bronsice bronhosecretoliticeenzime proteolitice;mucolitice (acetilcisteina, bromhexina).

A. Expectorante secretostimulante: Stimuleaza secretiile fluide pe 2 cai: 1.Fie pe cale reflexa (vago-vagala) declansat prin receptorii emetico-sensibili din mucoasa gastrica; 2.Fie prin actiune directa asupra celulelor glandulare din mucoasa traheo-bronsica (fie din torentul sanguin, fie prin inhalatii la nivelul mucoasei bronsice). Iodura de potasiu Secretostimulantele actioneazã prin mecanism direct si reflex; determinã efectul expectorant, dar survine hiperlãcrimare, rinoree, hipersalivatie.Indicatii- bronsitã cronicã;- astm bronsic;- scleroemfizem pulmonar;- doza este de 0,3 g la fiecare 6 ore.Reactii adverseCatar oculo-nazal (are efect vasodilatator si iritant), tumefactia glandelor salivare, eruptii acneiforme.Contraindicatii: Pacientii cu hipersensibilitate la iod. Clorura de amoniusecretostimulant;stimuleazã secretia bronsicã prin mecanism direct si reflex;acidifiant;Reactii adverseintolerantã gastricã.

Guaifenezina Indicatiilaringite;traheite;bronsite.Are si efect miorelaxant. FarmacocineticãSe absoarbe în tubul digestiv, concentratia plasmaticã maximã se atinge dupã 30 de minute de la administrare; t1/2 este de aproximativ 1 orã. Este metabolizatã si excretatã prin urinã.

B. Epectorante-secretoliticeDetermina fluidificarea secretiilor. Reprezentanti-mucolitice;-enzime proteolitice;-agenti tensioactivi;

3

-hidratanti ai secretiilor.Actiunedeterminã fluidificarea secretiei bronsice;mucolitice/enzime proteolitice/agenti tensioactivi/substante umidifiante.

C.Epectorante –secretolitice-mucoliticeAcetilcisteinaProduce liza mucusului prin ruperea legaturilor disulfidice din mucopolizaharidele constituente ale mucusului. Reduce vâscozitatea sputei si a mucusului prin actiune mucoliticã si efectul de fluidificare;se absoarbe prin mucoase, este transformatã în organism prin formare de compusi conjugati: sulfati si taurinã. Se eliminã pe cale renalã.Reactii adversegreturi, vãrsãturi, rinoree, bronhospasm (ci la astmatici).

Bromhexina si Ambroxolul (metabolit activ al bromhexinei)Scade vâscozitatea secretiei bronsice, favorizeazã miscarea cililor;Creste activitatea lizozomilor, stimuleazã enzimele care hidrolizeazã mucopolizaharidele.Indicatiitraheobronsite;laringite;bronsiectazii.

Epectorante-secretolitice- enzime proteolitice1.Tripsina;2.Chimotripsina;

Au rol în fluidificarea secretiei bronsice purulente.- Se administreaza inhalator.

Epectorante secretolitice-hidratanti ai secretiilor bronsice si agenti tensioactiviReprezentanti1.vaporii de apã.2.surfactantulIndicatii pentru vaporii de apa: Recomandate pentru hidratarea si lichefierea secretiei bronhopulmonare vâscoase; Terapia alternativã în astmul bronsic.Surfactantul - Permite deschiderea alveolelor si expansiunea pulmonara in timpul inspirului; Evita colabarea alveolelor si colapsul pulmonar in timpul expiratiei; Impiedica trecerea lichidelor din interstitiu si capilare spre lumenul alveolelor.Indicat: sindromul de detresa respiratorie la nou-nascutii imaturi. Efect advers: risc de hemoragie pulmonara (mecanism necunoscut inca).

4

3.Medicatia in astmul bronsicAstmul bronsic se caracterizeaza prin: -Bronhoconstrictie; -Edem al mucoasei; -Hipersecretie de mucus; -Inflamatie.

MEDICATIA ANTIASTMATICAI. medicatia bronhodilatatoare;II. medicatia antialergica si antiinflamatorie;III. alternative terapeutice

I Medicatia bronhodilatatoare: 1.Simpatomimetice bronhodilatatoare; 2.Parasimpatolitice (anticolinergice); 3.Bronhodilatatoare de tip metilxantine. 4.Simpatomimetice bronhodilatatoare 5.Beta 2 stimulatoare selective; 6.Beta stimulatoare neselective; 7.Alfa si beta stimulatoare

1.Mecanism de actiune al simpatomimetice bronhodilatatoare: stimuleazã beta 2 adrenoreceptorii si determinã relaxarea fibrelor bronsice (activarea adenilat-ciclazei, creste concentratia de AMPc si scade concentratia de Ca2+ citoplasmatic); AMPc activeaza PKA care fosforileaza proteine specifice din structura canalelor de calciu cu modificarea structurala a acestora, respectiv inchiderea lor. inhibã eliberarea de acetilcolinã;inhibã eliberarea de mediatori din mastocite si bazofile (diminua degranularea mastocitelor, inhiba eliberarea de histamina indusa de reactia antigen-anticorp)cresc clearance-ul mucociliar.Cai de administrare ale simpatomimetice bronhodilatatoare: inhalatorie (prin nebulizare sau spray);foarte rar pe cale oralã;în cazuri grave se administreazã pe cale parenteralã.beta-2 stimulatoare selective: Salbutamol (Ventolin), Terbutalina (Bricanyl), Fenoterol (Berotec), Berodual , Salmeterol (Serevent);

2.Beta 2 stimulatoare selectiveactioneazã predominant pe receptorii beta 2 adrenergici;se administreazã pe cale oralã, subcutanatã si inhalatorie; administrarea pe cale inhalatorie este mai bine suportatã si determinã o frecventã redusã a reactiilor adverse cardiace.

TerbutalinaPrezintã efect de lungã duratã, actioneazã pe receptorii beta 2 adrenergici;Efectul se instaleazã dupã 30 de minute si dureazã 4-8 ore.Este metabolizatã în proportie de 50%;Timpul de injumatatire t1/2 este de 14 ore.Este indicatã în profilaxia si tratamentul crizelor de astm bronsic.

5

Reactii adversesunt mai mici dacã se administreazã pe cale inhalatorie si mai mari dacã se administreazã pe cale oralã sau parenteralã;tahicardie, palpitatii, aritmii cardiace, tremor al extremitãtilor, nervozitate;tahifilaxie (administrarea repetatã este urmatã de un rãspuns din ce în ce mai slab).=> se folosesc predominant in crize

Salmeterol Durata de actiune – 12 oreEfectul apare dupa 10-20-60 minute de la administrare (nu se foloseste in criza)Beta stimulatoare neselective: Izoprenalina, Orciprenalina

Izoprenalina (Bronhodilatin)Actiune predominant beta adrenergicã; determinã bronhodilatatie;Efectul apare în 2-5 minute si se mentine 2 ore.Reactii adverseDe tip beta 1; iritatie, cefalee, anxietate, declansarea crizelor de anginã pectoralã.ContraindicatiiAfectiuni cardiace;Nu se asociazã cu adrenalina.

Orciprenalina (Astmopent) Sub forma de aerosol

3.MetilxantineStructurãAlcaloizi xantinici înruditi ca structurã cu cafeina.Mecanism de actiuneDeterminã bronhodilatatie prin:-inhibarea fosfodiesterazei si cresterea indirectã a AMPc intracelular;-antagonizarea receptorilor pentru adenozinã (inhibarea eliberarii de mediatori ai inflamatiei, cresterea amplitudinii miscarilor respiratorii – prin cresterea fortei de contractie a diafragm, muschi respiratori adiacenti);-inhibarea eliberãrii de calciu intracelular si stimularea eliberãrii de catecolamine.

EfecteBronhodilatator - relaxeazã musculatura netedã prin actiune directã;Antiinflamator;Imunomodulator;Efect stimulant central;Efecte hemodinamice favorabile: creste forta de contractie a miocardului;Inotrop si cronotrop pozitiv la nivelul inimii;Vasodilatatie perifericã;Vasoconstrictie cerebralã;Efect diuretic;Stimuleazã eliberarea de pepsinã;Stimulante psihomotorii.ReprezentantiTeofilina;Aminofilina.

6

Cãi de administrareOralã;Intravenoasã.IndicatiiProfilactic în astmul bronsic;In criza de rãu astmatic;Profilactic stimuleazã epurarea mucociliarã;Tratamentul crizei de astm bronsic;Tratamentul cronic si profilaxia astmului bronsic;Bronsita cronicã obstructivã;Tratamentul bronhospasmului din criza acutã;Tratamentul de întretinere al astmului bronsic si al bronsitei astmatiforme.

METILXANTINE- AMINOFILINAEste un complex de teofilina si etilendiamina; Mai solubil si cu biodisponibilitate superioara; Efect bronhodilatator; administrat pe cale oralã se absorb rapid si complet la nivel digestiv;concentratia maximã survine dupã aproximativ 2 ore de la administrare;t1/2 este de 3-9 ore;Injectarea i.v.: In criza astmatica ce nu cedeaza la simpatomimetice si la pacientii cu rau astmatic; Se injecteaza lent (in 10- 20 minute) pentru a nu provoca aritmii. Efecte adverse: Central excitant (nervozitate, insomnie, convulsii epileptiforme in caz de supradozare la copii); Injectarea i.v. rapida: aritmii severe (aritmii ventriculare), chiar moarte subita.; Acuze gastrice (stimularea secretiei gastrice acide).

4.Simpatomimetice alfa si beta stimulatoareAdrenalinaeste agonist adrenoreceptor a1 si a2, b1 si b2;determinã bronhodilatatie si decongestionarea mucoasei;se administreazã în urgentã sub formã de injectii subcutanate; efectul se instaleazã în 5-10 minute si se mentine 45-90 de minute;Reactii adverse: aritmii, cresterea tensiunii arteriale, agravarea cardiopatiei ischemiceEfedrinaactioneazã pe receptorii afla 1 si beta adrenergici;prezintã un efect de mai lungã duratã comparativ cu epinefrina;este indicatã în formele usoare de astm bronsic si în profilaxia crizelor de astm bronsic;se administreazã pe cale oralã si parenteralã; în cazul crizei astmatice se injecteazã intramuscular. Durata de actiune este de 3-4 ore.Reactii adverse: stimulare nervos centrala, tulburari de somn (efect de trezire, insomnie).

Medicatia antiastmatica bronhodilatatoare Parasimpatolitice (anticolinergice)Bronhodilatatoare parasimpatolitice Mecanism de actiuneblocheazã receptorii muscarinici de la nivelul muschilor netezi bronsici, inhibã tonusul vagal colinergic si determinã bronhodilatatie;reduc secretia glandelor mucoase bronsice. Reprezentanti: Ipratropiul

7

Este un anticolinergic de sinteza; Un derivat cuaternarizat al atropinei; Efect lent si durabil; Se administreaza sub forma de aerosoli; Este mai eficace profilactic;Avantajos la cei cu contraindicatii la simpatomimetice (cardiaci, coronarieni).

II. Medicatia antiastmatica – antialergice si antiinflamatoare

AntialergiceCategorii: 1 Inhibitorii degranularii mastocitare (cromoglicat disodic); 2 Antagonistii de leucotriene; 3 Antihistaminice (ketotifen)4 Antialergice – Inhibitorii degranularii mastocitare

1 Cromoglicatul disodic Mecanism de actiune: Stabilizarea membranei mastocitelor; Blocarea eliberarii de histamina; Se administreaza sub forma de pulbere in aerosoli; Efecte adverse: Iritatie faringiana si traheobronsica

2. Antialergice – antagonistii de leucotrieneTipuri: Antagonisti ai receptorilor pentru leucotriene (montelukast); Inhibitori ai sintezei leucotrienelor (zileuton) Montelukast - este un blocant al receptorilor de leucotriene; blocant al receptorilor de tip CysLT1- specific pentru complexul LtC4, LtD4, LtE4 – “slow-reacting substance of anaphylaxis” . - eficacitatea clinica este redusa comparativ cu cea a glucocorticoizilor inhalatori; - indicat pentru profilaxia de durata a crizelor de astm usor-moderat. Zileuton - actioneaza prin scaderea sintezei de leucotriene, inhiband enzima 5-lipooxigenaza. - indicat pentru tratamentul de durata al astmului usor-moderat.

3.Antialergice- antihistaminiceAu o eficacitate scazuta in astmul bronsic;Sunt indicate în astmul bronsic de cauza alergica.Ketotifen (Zaditen)Este un medicament antihistaminic folosit profilactic la copii în astmul bronsic.Mecanism de actiune: - inhiba eliberarea de mediatori în celulele inflamatorii; - are actiune antagonista fata de leucotriene;- slaba actiune antivomitiva si anticolinergica.

4. AntiinflamatoriiTipuri: - glucocorticoizii. Glucocorticoizii

8

Reprezentanti: Beclometazona, Fluticasona, Butesonida – adm.inhalatorie;Prednison, Prednisolon – adm. orala; Hemisuccinatul de hidrocortizon – adm. i..v.; Mecanism de actiune: - previn migrarea si activarea celulelor inflamatorii implicate în reactia astmatica;- reduc producerea de citokine;- moduleaza actiunea beta adrenoreceptorilor;- prin intermediul fosfolipazei A2 interfereaza metabolismul acidului arahidonic, respectiv cu sinteza de prostaglandine si leucotriene. Actiuni: - antiinflamatorie;- antiedematoasa;- favorizarea bronhodilatatiei (prin modularea beta receptorilor); - imunodepresiva.

Indicatii: - pe cale parenterala în criza de rau astmatic care nu raspunde la administrarea de bronhodilatatoare beta adrenergice;- pe cale inhalatorie prezinta efect antiinflamator local si nu prezinta reactii adverse sistemice. Reactii adverse datorate actiunii sistemice: - diminuarea rezistentei la infectii;- tulburari psihice;- diabet zaharat;- cushing iatrogen; - edeme gambiere; - osteoporoza; - cresterea secretiei gastrice. Reactii adverse locale: Beclometazona administrata inhalator poate favoriza aparitia candidozei orofaringiene.

III. Alternative terapeutice. Anticorpii monoclonaliAnticorpii monoclonali sunt folositi ca alternativa terapeutica in astmul bronsic sever alergic (mediat IgE), necontrolat. Omalizumab (Xolair) Este un anticorp monoclonal recombinat care inhiba legarea IgE la nivelul receptorilor de pe suprafata mastocitelor si bazofilelor; previne astfel eliberarea mediatorilor proinflamatori si reduce reactiile respiratorii induse de alergeni. Indicatii: Astm alergic sever persistent mediat IgE la adulti si copii peste 12 ani. Efecte adverse: Eritem, durere la locul injectarii, anafilaxie in primele 2 ore de la prima injectare. Se foloseste in tratamentul astmului bronsic si in alte tipuri de bronhospasm: bronsite spastice, BPOC.

A. Bronhodilatatoare: a. simpatomimetice bronhodilatatoare: 1 beta-2 stimulatoare selective: Salbutamol (Ventolin), Terbutalina (Bricanyl), Fenoterol (Berotec), Berodual , Salmeterol (Serevent);2 beta-stimulatoare neselective: isoprenalina (Bronhodilatin), orciprenalina (Astmopent);3 simpatomimetice alfa si beta stimulatoare: adrenalina (in criza de rau astmatic); efedrina (ca medicatie de fond, pentru prevenirea crizelor).

9

b. parasimpatoliticele: Ipratropiul (atrovent); c. bronhodilatatoarele directe: teofilina, aminofilina (Miofilin).

B. Antialergice si antiinflamatoare: a. antialergice: - Inhibitoarele degranularii mastocitare (folosite in tratamentul de fond al astmului bronsic alergic) – cromoglicatul disodic (Intal), nedocromil sodic (Tilade), ketotifenul (Zaditen); - modificatorii de leucotriene (sunt antagonisti ai receptorilor pentru leucotriene si inhibitori ai sintezei leucotrienelor) – montelukast, zafirlukast, pranlukast, zileuton. b. glucocorticoizii in astmul bronsic: - Preparatele injectabile i.v. – in crizele de astm severe, in starea de rau astmatic: hidrocortizon hemisuccinat; - Glucocorticoizii orali – se folosesc in astmul sever care nu raspunde la beta-stimulatoare si in astmul corticodependent: prednisonul, metilprednisolonul; - Glucocorticoizii inhalatori: beclometazona dipropionat, fluticasona, triamcinolon acetonid, budesonid, etc

4.FenspirideFenspiride (Eurespal) Utilizat cu mare interes in tratamentul bronsitelor cronice (cei cu exacerbari ale tusei si productiei de sputa); ca terapie antiinflamatoare adjuvanta la medicatia bronhodilatatoare. Mod de actiuneEste un antiinflamator non-steroidal ce inhiba sinteza mediatorilor proinflamatori (prostaglandine si leucotriene); previne formarea acidului arahidonic din fosfolipidele membranare prin blocarea actiunii fosfolipazei A2 si reduce migratia celulelor inflamatorii. De asemenea, inhiba si producerea mediatorilor specifici secretati la nivelul celulelor tractului respirator (in particular, eliberarea TNF), blocheaza receptorii histaminici de tip H1 si inhiba si alfa-1 adrenoreceptorii (prin care este stimulata secretia de mucus vascos); In consecinta, gradul de obstructie al cailor respiratorii scade, precum si secretia de sputa vascoasa. Are un efect pozitiv asupra mobilitatii si transportului mucociliar. Efecte adverse: tulburari gastrointestinale; somnolenta; tahicardie.

5.Decongestive ale mucoasei nazale1.Aminele simpatomimetice 2.Uleiuri volatile3.Corticosteroid pentru uz topic4.Antihistaminicele (H1 blocante)5.Aminele simpatomimetice:

1. Amine simpatomimeticeNafazolina (Rinofug) – stimuleaza eliberarea noradrenalinei din terminatiile simpatice; are efect vasoconstrictor local; decongestioneaza mucoasa nazala; utila in rinitele alergice; administrata indelungat favorizeaza dezvoltarea unei rinite cronice; poate sa apara tahifilaxia daca este folosita prea des. Xylometazolina (Bixtonim) – folosita in rinita vasomotorie si alergica, inflamatii ale sinusurilor; folosita cronic poate determina atrofia mucoasei nazale. Oxymetazolina – folosita ca tratament simptomatic in rinite, afectiuni sinuzale. Tramazolina – in inflamatii ale mucoasei nazale asociate cu raceala, rinita alergica.Pseudoefedrina – folosita in tratamentul congestiei din afectiunile respiratorii superioare (raceala, “nas infundat”).

10

2.Uleiuri volatile (Karvol) – pentru efectul decongestionant, de scurta durata.

3. Corticosteroid pentru uz topic: sunt administrati prin inhalatii în doze mici, actioneazã local la nivelul cãilor respiratorii. ReprezentantiBeclometazonã dipropionat;Budesonida;Flunisolida;Fluticazona.pivalone – manifestari inflamatorii si alergice rinofaringiene, rinite acute si cronice.

4. Antihistaminicele (H1 blocante )- sunt antagonisti competitivi ai histaminei, substante sintetice care blocheaza receptorii histaminici, de tip H1; - proprietatea comuna antihistaminica = antagonizarea bronhospasmului, in doze mari antagonizeaza si vasodilatatia histaminica.se indica in: diferite frome de alergie – urticarie, rinita alergica, boala serului, edem Quincke (edem angioneurotic); in astmul bronsic, soc anafilactic efectele lor sunt slabe. Administrarea antihistaminicelor combate simptomele rinitei alergice (rinoree, stranut) aparute ca urmare a eliberarii de histamina.- alte efecte: deprima SNC producand somnolenta sau chiar somn unele, efect antivomitiv, antiparkinsonian, anticolinergic periferic.Clasificare: - functie de efectul central deprimant se impart in 2 grupe: I. De generatia I ( cu efect sedativ)- Clorfeniramina; II. De generatia a II-a ( fara efect central-deprimant) – Loratadina, Terfenadina. PROMETAZINA (ROMERGAN) - antihistaminic puternic, durata actiunii 10-12 ore; - efect deprimant central marcat (produce somn); - este un antihistaminic de noapte: - se indica pentru efect antialergic dar si ca somnifer, pentru potentarea actiunii narcoticelor, hipnoticelor, analgezicelor, ca antivomitiv; - se contraindica la: soferi, dispeceri; - nu se asociaza cu alcool.

CLOROPIRAMINA (NILFAN) - antihistaminic eficace, efect sedativ slab; - se poate administra si ziua (antihistaminic de zi); - durata actiunii 4-6 ore.

CLEMASTIN (TAVEGYL) antihistaminic energic, utilizat si ziua.

CLORFENOXAMINA - se utilizeaza ca antiparkinsonian datorita efectului anticolinergic.

II. Reprezentanti – generatia a II-a ASTEMIZOL TERFENADINA LORATADINA (CLARITINE) DESLORATADINA (AERIUS)FEXOFENADINA (TELFAST) Caracteristica lor comuna: nu au efect central deprimant.

11