ANTISEPSIA

C H I R U R G I A

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA = complex de măsuri orientate spre distrugerea microorganismelor în plagă, focarul patologic, în organe şi ţesuturi, precum şi în organismul bolnavului per ansamblu

Termenul “antisepsia” – J.PRINGLE, 1750, chirurg englez (a descris acţiunea chininei)

Cerinţe faţă de măsurile antiseptice:• Eficacitate• Inofensivitate (lipsa efectului toxic asupra organelor şi ţesuturilor, lipsa efectelor adverse)

DEFINIŢIE. NOŢIUNI GENERALE

ANTISEPSIA

ANTISEPSIA:

1. MECANICĂ

2. FIZICĂ

3. CHIMICĂ

4. BIOLOGICĂ

5. MIXTĂ (COMBINATĂ)

Mai frecvent se utilizează - metoda combinată

CLASIFICAREA METODELOR ANTISEPTICE

ANTISEPSIA

Antisepsia mecanică = distrugerea microorganismelor prin metode mecanice

= “tratamentul infecţiei prin metoda chirurgicală”

(cu instrumente chirurgicale şi bisturiu)

În sens direct: înlăturarea mecanică a mic/o – tehnic imposibilă

(dar pot fi înlăturate porţiuni de ţesut, exudat, cheaguri etc.)

Metodele mecanice sunt principale (înlăturarea focarului)

Măsurile de bază ale antisepsiei mecanice:

1. TOALETA PLĂGII

2. PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ PRIMARĂ A PLĂGII

3. PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ SECUNDARĂ A PLĂGII

4. ALTE OPERAŢII ŞI MANIPULĂRI

ANTISEPSIA MECANICĂ

ANTISEPSIA

TOALETA PLĂGII

INDICAŢII:

• Orice pansament

• Primul ajutor medical în plăgi ocazionale

COMPONENTE:

- Înlăturarea pansamentului

- Prelucrarea pielii adiacente (în jurul plăgii)

- Înlăturarea epidermului exfoliat, exudatului, cheagurilor, ţesuturilor necrotice detaşate

Măsuri simple - lichidarea 80-90% mic/o din plagă

ANTISEPSIA MECANICĂ

ANTISEPSIA

PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ PRIMARĂ

PCP - transformă plaga contaminată în plagă sterilă (aseptică): înlăturarea ţesuturilor ce au contactat cu corpii străini nesterili şi mediul extern

INDICAŢII:

• Plăgi contaminate

COMPONENTE:

- Incizia

- Revizia

- Excizia marginilor, pereţilor şi fundului plăgii

(+ înlăturarea: corpi străini, zone de necroză, hematoame, corpi străini)

- Restabilirea ţesuturilor lezate

- Aplicarea suturilor

ANTISEPSIA MECANICĂ

ANTISEPSIA

PRELUCRAREA CHIRURGICALĂ SECUNDARĂ

PCS - infecţia e deja dezvoltată

- manipulări mai puţin agresive

INDICAŢII:

• Plăgi supurate

COMPONENTE:

- Excizia ţesuturilor necrotice (= necrectomie)

- Înlăturarea corpilor străini, hematoamelor

- Revizia canalului colecţiei purulente cu lichidarea recesurilor, septurilor

- Lărgirea canalului şi a orificiului extern (facilitarea drenării spontane a exudatului)

- Drenarea plăgii

ANTISEPSIA MECANICĂ

ANTISEPSIA

ALTE OPERAŢII ŞI MANIPULĂRI

• Deschiderea colecţiilor purulente (abcese, flegmoane, osteomielite, panariţii)• Înlăturarea focarului inflamator

- apendicectomia în apendicita acută

- colecitectomia în colecistita acută• Puncţia colecţiei purulente

- puncţia cavităţii pleurale în pleurită

- puncţia eco-ghidată a abcesului hepatic

PRINCIPIUL DE BAZĂ AL CHIRURGIEI PURULENTE:

“UVI PUS – UBI ES”

(“VEZI PUROI – ÎNLĂTURĂ-L”)

ANTISEPSIA MECANICĂ

ANTISEPSIA

Măsurile de bază ale antisepsiei fizice:

1. MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT

2. SOLUŢIILE HIPERTONICE

3. DRENAREA

4. SORBENŢII

5. SURSE TEHNICE

6. FACTORII MEDIULUI EXTERN

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

MATERIALUL HIGROSCOPIC DE PANSAMENT

- sporeşte volumul exudatului eliminat

MATERIALE: • TIFONUL (salfete, meşe, globule)

• VATA HIGROSCOPICĂ (ALBĂ)

• TAMPONUL (VATĂ + TIFON)

+ metoda MICULIKZ: salfetă cu globule (salfeta se ţine pînă la sfîrşitul fazei de hidratare)

Tifonul – capacitatea de “absorbţie” durează: 8 ore (apoi devine un obstacol în evacuare)

Schimbarea pansamentului de 3 ori/zi ???

Plasarea liberă, flască a materialului de pansament (evitarea tamponării dense)

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

SOLUŢIILE HIPERTONICE

SOLUŢII HIPERTONICE = soluţii cu P osmotică mai mare ca cea a plasmei sangvine

– Sporesc eliminarea exudatului din plagă datorită gradientului de presiune

Mai frecvent în practică se utilizează “soluţia hipertonică” (denumire oficinală) = NaCl 10%

La copii: sol. NaCl 5%

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

DRENAREA

• Principiul CAPILAR• Principiul VASELOR COMUNICANTE

Clasificare:

1. Drenajul PASIV

2. Drenajul ACTIV

3. Drenajul cu LAVAJ

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

DRENAREA PASIVĂ

DRENAJE:

- Benzi de cauciuc (de la mănuşi chirurgicale)

- “Drenajul SIGARĂ” (tampon cu antiseptic în interiorul mănuşei)

- Tuburi (cauciuc sau policlorvinil)

Des: tuburi bilumenale (+ cîteva orificii laterale)

Eliminarea exudatului ~ Principiul vaselor comunicante

(capătul intern al drenului – în unghiul inferior al plăgii; capătul extern – mai jos de plagă)

PLASAREA DRENULUI:

• în regiuni declive

• fixare la piele cu 1-2 suturi

• exteriorizarea capătului extern printr-o mică incizie separată (= CONTRAPERTURĂ)

• capătul extern este plasat în - interiorul pansamentului

- flacon cu soluţie antiseptică

- pungă sterilă ermetică

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

DRENAREA PASIVĂ

ANTISEPSIA

DRENAREA ACTIVĂ

PRINCIPIU: Crearea P negative la capătul extern al tubului de dren

DISPOZITIVE:

- Dispozitiv din masă plastică cu aspect de harmonie

- Balon (pară) de cauciuc

- Aspirator electric

CONDIŢIE: Ermetismul plăgii

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

DRENAREA ACTIVĂ

ANTISEPSIA

DRENAREA CU LAVAJ

CONDIŢII: - minimum 2 drenuri- V lichid introdus = V lichid evacuat (prevenirea stazei)

Regimuri de administrare a soluţiilor prin dren:• CONTINUU• FRACŢIONAT

AVANTAJE: - Permite suturarea plăgilor contaminate- Accelerează vindecarea plăgii

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

DRENAREA CU LAVAJ

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

SORBENŢII

- Substanţe ce “absorb” toxinele şi mic/o din plagă

Conţin: C4+ sub forma de: - PULBERE (PRAF) - FIBRE

Substanţe: POLIFEPAN, substanţe (cărbune) pentru hemosorbţie şi hemodializă

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

SURSE TEHNICE

1. ULTRASUNETUL 2. LASER-ul 3. RADIOTERAPIA

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

ULTRASUNETUL

Plaga purulentă: sol. antiseptică + transductor cu oscilaţii ultrasonore de frecvenţă redusă (CAVITAŢIA ULTRASONORĂ A PLĂGII)

Mecanisme de acţiune: - ameliorarea microcirculaţiei în pereţii plăgii- accelerarea detaşării ţesutului necrotic- ionizarea apei (apar H+ şi OH-) – afectarea proceselor redox în celula microbiană

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

LASER

Laser cu putere redusa (CO2) – actiune bactericida asupra peretilor plagii

+ e folosit p/u iradierea singelui (extracorporala sau intraluminala) – insa aceste efect se refera la antisepsia biologica (stimulea fortelor de aparare a organismului)

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

RADIOTERAPIA

Indicatii: inhibarea infectiei in focare adinci, insa nu mari (panaritiu osos, osteomielita, procese inflamatorii postoperatorii intraabdominale)

ANTISEPSIA FIZICĂ

ANTISEPSIA

FACTORII MEDIULUI EXTERN

• LAVAJUL (“SPĂLAREA”)• USCAREA

Uscarea plăgii: TEMPERATURĂ ↑, UMEDITATE ↓

INDICAŢII: Combustii

Pe plagă se formează CRUSTĂ (“pansament biologic”) – decesul mic/o sub influienţa factorilor imunităţii locale

ANTISEPSIA

CLASIFICAREA ANTISEPTICELOR CHIMICE

● Dupa indicatii si modul de utilizare

Remedii dezinfectante = pentru prelucrarea instrumentelor, spalarea peretilor, podelii etc.

Substante antiseptice = se utilizeaza extern, pentru prelucrarea pielii, miinilor chirurgului,

lavajul plagilor, prelucrarea mucoaselor etc.

Remedii chimioterapice = se administreaza intern, au efect rezorbtiv inhibind cresterea

mic/o in diverse focare patologice

● Dupa structura chimica

17 grupe

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA

1. HALOGENII

IOD-ul – sol. alcoolica 1-5-10% Indicatii: prelucrarea pielii in jurul plagilor, leziunilor cutanate superficiale

IODINOL – sol.1%, “iodul albastru” Indicatii: prelucrarea plagilor, faringelui

IODONAT compusi organici, sol.1%IODOPIRON Indicatii: prelucrarea cimpului operator

POVIDON-IODIN – 0,1-1% Indicatii: prelucrarea pielii in timpul pansamentelor si operatiei, plagi

LUGOL – sol. ce contine iod si iodura de kaliu Indicatii: ca dezinfectant – p/u sterilizarea catgutului ca chimioterapic – p/u tratamentul patologiilor glandei tiroide

CLORAMINA B – sol. hidrica 1-3% Indicatii: (ca dezinfectant) – prelucrarea obiectelor din cauciuc, obiectelor de ingrijire, incaperilor

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA

2. SARURILE METALELOR GRELE

SUBLIMAT-ul – 1:1.000 Indicatii: prelucrarea manusilor, obiectelor de ingrijire Actualmente nu se utilizeaza – foarte toxic

OXICIANURA DE MERCUR – 1:10.000, 1:50.000 Indicatii: sterilizarea instrumentelor optice

NITRAT DE ARGINT – 0,1-2% Indicatii: prelucrarea conjunctivei, mucoaselor5-20% - “arderea” surplusului de granulatii, accelerarea cicatrizarii ombilicale la nou-nascuti

PROTARGOLCOLARGOL

OXID DE ZINC

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA

3. ALCOOLI

ALCOOL ETILIC

4. ALDEHIDE

FORMALINA

LIZOL

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA

5. FENOLI

ACID CARBOLIC

SOLUTIA TRIPLA

6. COLORANTI

VERDE DE BRILIANT

ALBASTRU DE METILENA

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA

7. ACIZI

ACID BORIC

ACID SALICILIC

8. BAZE (ALCALII)

AMONIAC

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA

9. OXIDANTI

PEROXID DE HIDROGEN

PERMANGANAT DE KALIU

10. DETERGENTI

BIGLUCONAT DE CLORHEXIDINA

CERIGEL

DEGMINDEGMICID

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA

11. DERIVATII NITROFURANICI

FURACILINA

LIFUZOL

FURADONINAFURAGINAFURAZOLIDON

12. DERIVATII 8-OXICHINOLINEI

NITROXOLINA (5-NOK)

ENTEROSEPTOLINTESTOPAN

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA

13. DERIVATII CHINOXALINEI

DIOXIDINA

14. DERIVATII NITROIMIDAZOLULUI

METRONIDAZOL

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA

15. GUDRONURI SI RASINI

IHTIOLNAFTALAN

16. ANTISEPTICE VEGETALE

CLOROFILIPTFITONCIDCALENDULAECTERICIDBALIZ

ANTISEPSIA CHIMICĂ

ANTISEPSIA

17. SULFANILAMIDE

STREPTOCIDETAZOLSULFADIMEZIN

SULFAZIN

SULFADIMETOXIN

SULFALEN

BISEPTOL

ANTISEPSIA BIOLOGICA

ANTISEPSIA

• CU ACTIUNE DIRECTA substante de natura biologica ce actioneaza nemijlocit asupra mic/o

- ANTIBIOTICE - FERMENTI PROTEOLITICI - SURSE DE IMUNIZARE PASIVA SPECIFICA

• CU ACTIUNE INDIRECTA substante si metode de diversa origine, ce actioneaza asupra macro/o, stimulind capacitatea acestuia de a distruge mic/o

- METODE CE STIMULEAZA REZISTENTA NESPECIFICA - SUBSTANTE CE STIMULEAZA IMUNITATEA NESPECIFICA - PREPARATE PENTRU STIMULAREA IMUNITATII SPECIFICE ACTIVE

ANTISEPSIA

În tratamentul peritonitei DRENAREA CU LAVAJ se numeşte DIALIZĂ PERITONEALĂ

(Antisepsie fizică + chimică)

Dacă se introduc: antiseptice + fermenţi proteolitici = DIALIZĂ FERMENTATIVĂ

(Antisepsie fizică + chimică + biologică)

ANTISEPSIA COMBINATĂ