Olga Popuşoi – dr.în med., conf.univ.

I. Definiţie, frecvenţa.II. Clasificarea.III. Cauzele (formele etiologice) de apariţie a anomaliilor de contracţie uterină.IV. Patogeneza.V. Perioada preliminară patologică.VI. Insuficienţa forţelor de contracţie:

– primare– secundare

VII. Travaliul hiperkinetic.VIII. Discoordonarea activităţii naşterii:

– discoordonarea– hipertonusul segmentului inferior (gradient invers)– contracţiile tetanice (tetania uterină)– distonia circulatorie

La anomaliile activităţii uterine în naştere se referă

variantele, în care are loc dereglarea cel puţin a unuia din indicatori:

• tonusul• frecvenţa• durata• intervalul• intensitatea• coordonarea contracţiilor

Frecvenţa: în ţările din lume se întâlneşte în circa

15%.

Perioada preliminară patologicăInsuficienţa forţelor de contracţie

– primară– secundarăTravaliul hiperkineticDiscoordonarea activităţii naşterii:

– discoordonarea– gradientul invers (hipertonusul

segmentului inferior)– contracţii tetanice (tetania uterină)– distocia colului

Rolul principal în apariţia anomaliilor forţelor decontracţie i se atribuie proceselor biochimice care auloc în uter, care la rândul lor sunt reglate de factoriinervoşi şi umorali.

Cauzele: 1) Patologia din partea organismului matern– somatice: neuro-endocrine (hormonale), patologii cronice;– perturbarea mecanismului de reglare a acţiunii IHC şi AHC, care

contribuie la apariţia procesului de naştere şi coordonării păstrării activităţii uterine;

– schimbările patologice ale miometrului (endometrului), cicatriciul pe uter, miom uterin, anomalii de dezvoltare a uterului ş.a.;

– hiperextenzia uterului (polihidramnioză, sarcină polifetală, făt macrosom).

2) Patologia fetală şi placentară:– vicii de dezvoltare a SNC (sistemului nervos

central), insuficienţa feto-placentară, anomaliile de localizare a placentei.

3) Obstacole mecanice:– bazin anatomic strâmtat, tumori ale bazinului mic,

angajare asinclitică a fătului.

4) Factori iatrogeni:– utilizarea neargumentată sau în exces a

preparatelor de declanşare a naşterii, tocolitice, spasmolitice.

Toate cauzele sus numite duc la dezvoltareaurmătoarelor disfuncţii: • insufieinţa estrogenilor: în rezultatul cărora la

momentul naşterii nu are loc maturarea colului uterin şi formării segmentului inferior;

• diminuarea elaborării α şi β- adrenoreceptorilor specifici;

• diminuarea elaborării prostoglandinelor E2 şi F2α;• schimbarea ritmicităţii expulziei Oxitocinei;• diminuarea activităţii şi corelaţiei proceselor

biochimice din miometru;• schimbarea localizării aşa numitului „conducătorului

de ritm”.

V. PERIOADA PRELIMINARĂ PATOLOGICĂ

Frecvenţa: 10-17%.Perioada preliminară firească (fiziologică): se caracterizează prin contracţii ale musculaturii uterului, clinic nedepistate, nedureroase, mai des apare noaptea, în rezultatul căreia are loc „pregătirea colului uterin” – „maturarea biologică a colului uterin”.Perioada preliminară patologică: se caracterizează prin sporirea tonusului uterin, contracţii spastice ale musculaturii uterine.

**** Caracteristic pentru perioada preliminară patologică:

durata de la 24 ore → 240 ore; nu are loc „maturarea colului uterin”; tonusul şi excitabilitatea crescută a

uterului; partea prezentată nu se angajează în

bazinul mic; dereglarea stării psiho-emoţionale.

caracteristic pentru sarcina matură; analgezia, substanţe sedative,

spasmolitice, estrogeni, β-adrenomimetice; după odihna medicamentoasă 85% din

paciente trec în faza activă a naşterii.

La 10% - lipsesc contracţiile uterine La 5% - contracţiile sunt slabe şi acestor paciente

le este indicată medicaţie uterotonică.

VI. Insuficienţa forţelor de contracţie (hipotonia

uterină)Este o stare în care intensitatea, continuitatea

şi/sau frecvenţa contracţiilor uterine este insuficientă în

rezultatul căreia nu are loc deschiderea colului uterin, propulsarea fătului şi procesul naşterii se prelungeşte.

Frecvenţa – 10%.

Insuficienţa primară a forţelor de contracţie– secaracterizează prin contracţii uterine scurte, rare şi/sauneintensive care apar de la începutul procesului naşterii şipână la sfârşit.

Factorii care duc la contracţii uterine slabe

primare sunt: – obstetricali (oligoamnioză,

polihidramnioză, rigiditatea colului uterin);– patologia aparatului reproductiv

(infantilism, vârsta, dereglări ale ciclului menstrual);

– patologia extragenitală;– starea fătului (făt macrosom, hipotrofia

fetală);– conduita neraţională a naşterii.

Diagnosticul se pune pe baza următorilor indicatori: activitate uterină insuficientă; deschiderea încetinită a colului uterin.

Tratament: înlăturarea cauzelor care au dus la insuficienţa activităţii

uterine; în surmenaj – somn obstetrical, electroanalgezia în

combinaţie cu promedol; după trezire – stimularea naşterii, i/v 1 ml de

oxitocină (5UI), în 500 ml NaCl; activitatea uterină scăzută, care nu se supune

tratamentului conservator se rezolvă prin operaţie cezariană (insuficienţă rebelă).

Insuficienţa secundară a forţelor de contracţie (hipotonia uterină) - mai des se întâlneşte în perioada de

deschidere a colului uterin şi de expulzie. Caracteristic:

activitatea uterină prelungită contracţiile uterine sunt mai slabe, mai rare şi de o perioadă

mai scurtă coborârea fătului prin canalul de naştere se încetineşte sau se

stopează poate să apară:

* horionamnionită * asfixia fătului * moartea fătului

este necesar de a efectua diagnosticul diferenţial cu bazin anatomic strâmtat

Tactica:– Depinde de gradul de deschidere a canalului cervical, poziţia

căpuşorului fetal, starea intrauterină a fătului; – Prezenţa patologiilor concomitente genitale şi extragenitale;– Stimularea naşterii cu oxitocină;– Vacuum extragerea fetală, forcepsul obstetrical.

Activitatea uterină hiperkinetică

Se caracterizează prin:contracţii uterine puternice (mai multe de 5 contracţii la 10 min) fără întrerupere, ceea ce duce la naştere rapidă (mai puţin de 6 ore);începutul culminant al activităţii uterine;consecinţe periculoase pentru mamă: trauma ţesuturilor moi, embolia cu lichid amniotic, decolarea precoce a placentei;consecinţele periculoase pentru făt: trauma + hemoragii interne.

Tratament:terapia de inducere a activităţii excesive uterine;β-adrenomimeticile i/v (ginipral, partusisten) + (antagonişti ai canalelor de Ca2+);narcoză inhalatorie cu ftoretanol;dacă naşterile precedente s-au complicat cu hiperkinezie uterină şi cu consecinţe nebenefice p/u făt, atunci trebuie hotărâtă întrebarea referitor la operaţie cezariană (în interesul fătului).

Reprezintă lipsa contracţiilor coordonate între diferite sectoare

ale uterului.Cauzele:

anomalii de dezvoltare ale uterului;dereglarea inervaţiei uterine;miom uterin;atrezie, tumoare uterină.

Clinica:contracţii uterine dureroase (frecvente);lipsa deschiderii colului uterin;lipsa coborârii căpuşorului.

Tratament:Odihnă medicamentoasă;β – adrenomimetice;spazmolitice;anestezie epidurală;operaţie cezariană.