ANGINA PECTORALA

COMPARATIE INTRE TREI GRUPE DE MEDICAMENTE UTILIZATE IN ANGINA PECTORALA

NITRATI

FARMACODINAMIE VASODILATATIE PERIF. TOLERANTA

FARMACOCINETICA METABOLIZARE HEPATICAMASIVA LA PRIMA TRECEREABSORBTIE ORALA VARIABILANITROGLICERINA ESTE VOLATILA: TIMP REDUS DE CONSERVARE EFECTE ADVERSE CONGESTIE, CEFALEE TAHICARDIE TRANZITORIEINTOXICATIE CU NITRATI IN ADM. PRELUNGITA

CONTRAINIDCATIII.C. Hta, hTA, HICANEMIE FORME CU EFECT RAPIDINJECTII, CP SUBLINGUALESPRAY-URI BUCALE

β-BLOCANTE

FARMACODINAMIE REDUCEREA CONTRACTILITATII REDUCEREA FRECV. CARDIACE BRONHOCONSTRICTIEVASODILATATIE MUSCULARA INHIBITIA GLICOGENOLIZEIVASODILATATIE REDUSA PENIANA FARMACOCINETICALIPOFILIA CRESTE TRECEREA LA NIVELUL BARIEREI HEMATO-ENCEF. EFECTE ADVERSE hTA, I.C. CONGESTIVA BRADICARDIE SINUSALA BLOC AV DECLANSAREA UNEI CRIZE DE ASTM, RACIREA EXTREMIT.HIPOGLICEMIEIMPOTENTA

1

AMETEALA SI SLABICIUNEREDUCEREA VITEZEI DE REACTIE, COSMARURI

CONTRAINDICATIIHta, I.C. CONGESTIVABRADICARDIE, BLOC AVSND. SINUSULUI BOLNAVASTMBOALA REYNAUDDIABETDISFUNCTII HEPATICE

FORME CU EFECT RAPIDINJECTII

BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA

FARMACODINAMIE VASODILATATIE CORONARIANAVASODILATATIE PERIFERICA (POSTSARCINA) REDUCEREA CONTRACTILITATII MIOCARDICE REDUCEREA FRECVENTEI CARDIACE

EFECTE ADVERSE TAHICARDIE, AMETEALACONGESTIE, hTA, I.C. CONGESTIVA BRADICARDIE SINUSALA, BLOC AV.

CONTRAINDICATIIHIPOTENSIUNEI.C. CONGESTIVA, BBLOC AV, SND. SINUSULUI BOLNAV

FORME CU EFECT RAPIDINJECTII

EFECTE BENEFICE ALE NITRATILOREFECTE BENEFICE POTENTIALE

REZULTATE

b SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR

b SCADEREA PAb SCADEREA

TIMPULUI DE EJECTIE

SCADEREA VOLUMULUI VENTRICULAR

VASODILATATIA CORONARELOR

SCADEREA SPASMULUI ARTERIAL CORONAR

2

EPICARDICECRESTEREA FLUXULUI SANGVIN COLATERAL

AMELIORAREA PERFUZIEI IN MIOCARDUL ISCHEMIC

SCADEREA PRESIUNII DIASTOLICE IN VS

AMELIORAREA PERFUZIEI SUBENDOCARDICE

EFECTE ADVERSE ALE NITRATILOREFECTE POTENTIAL ADVERSE

REZULTATE

TAHICARDIE REFLEXACRESTEREA REFLEXA A CONTRACTILITATII

CRESTEREA NECESARULUI DE O2 AL MIOCARDULUI

SCADEREA TIMPULUI DE PERFUZIE DIASTOLICA

SCADEREA PERFUZIEI MIOCARDICE

NITRATI UTILIZATI IN ANGINACOMPUS DOZA EF. MAXIM DURATADE DURATA SUCRTANITROGLICERINA 0,15-1,2 mg 2 MIN 10-30 MINIZOSORBID DINITRAT 2,5- 5 mg 15 MIN 10-60MINDE DURATA LUNGANITROGLICERINA p.o. 6,5-13mg 35MIN 6-8 hACTIUNE PRELUNGITANITROGLICERINA 2% APLIC LA 4h 3-6 hNITROGLICERINA p.o 1-2 mg/4h 3-6 hELIBERARE LENTANITROGLICERINA 10-25 mg/24h 8-10 hELIBERARE LENTA, TRANSDERMIC IZOSORBID DINITRAT p.o. 10-60mg/4-6h 4-6 hIZOSORBID DINITRAT p.o. 20,40,60 mg 75MIN 10-12 hELIBERARE LENTAIZOSORBID DINITRAT 5-10 mg/2-4h 2-3 hMASTICABILIZOSORBID MONONITRAT p.o. 20 mg/12 h 6 -10h

EXEMPLU DE ALEGERE A UNUI MEDICAMENT P IN ANGINA PECTORALA

b PRECIZATI DIAGNOSTICUL - ANGINA PECTORALA STABILA, CAUZATA DE OCLUZIE CORONARIANA PARTIALA

b PRECIZATI OBIECTIVUL TERAPEUTIC - OPRIREA CRIZELOR ANGINOASE

b FACETI UN INVENTAR AL GRUPELOR TERAPEUTICE EFICIENTE• NITRATI• β-BLOCANTE• BLOCANTE ALE CANALELOR DE CA

b ALEGETI UN GRUP CONFORM CRITERIILOR

3

MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COSTNITRATI cp + +/- ++ +β-BLOCANTE INJ + +/- - -BLOC. CANAL. CA + +/- - -

b ALEGETI UN MEDICAMENT P

MEDICAMENT EFICACITATE SIGURANTA ADECVARE LA SCOP COSTNITROGLICERINA cp + +/- ++ + SPARY + +/- + +IZOSORBID DINITRAT cp + +/- + +/-IZOSORBID MONONITRAT cp + +/- + +/-

CONCLUZIESUBSTANTA ACTIVA, FORMA DE ADMINISTRARE: NITROGLICERINA, cp SUBLINGUALE A 1 mg/cp LA NEVOIE; A DOUA TABLETA DACA DUREREA PERSISTADURATA: IMPUSA DE INTERVALUL DE MONITORIZARE

INSUFICIENTA CARDIACA

DISFUNCTIEV.S. CRESTEREA REDUCEREA PRESARCINII PERFUZIEI P.A.DILATATIA V.S. 1 6

EXPANSIUNE STIMULAREVOLEMICA 2 5 SIMPATICA REFLEXASISTEMUL RENINAANGIOTENSINA 3 INOTROPISM CRONOTROPISM AGRAVAREA 4 DISFUNCTIEI V.S. AGRAVAREA CRESTE SCADEREA ISCHEMIEI NECESARUL DE PERFUZIEI MIOCARDICE O2

1. I.E.C., NITIRITI; 2. DIURETICE; 3. I.E.C.; 4. NITRITI; 5. b - BLOCANTE ADRENERGICE; 6 DIGOXINA

MIJLOACE FARMACOLOGICE IN INSUFICIENTA CARDIACAb VIZEAZA :

• AMELIORAREA PROGNOSTICULUI; • CONTROLUL SIMPTOMELOR INSUFICIENTEI CARDIACE, • AMELIORAREA CALITATII VIETII

b MEDICAMENTE CU DOVEZI DE EFICIENTA: 1. INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE

4

2. DIURETICELE3. β - BLOCANTE ADRENERGICE

INHIBITORII ENZIMEI DE CONVERSIE A ANGIOTENSINEIb REPREZINTA PRIMA OPTIUNE LA TOTI PACIENTIIb AMELIORAREA PROGNOSTICULUI IN TOATE FORMELE CLINICE DE

INSUFICIENTA CARDIACAb IN CAZUL INTOLERANTEI SAU C.I. LA I.E.C. SE RECURGE LA

ALTERNATIVA: BLOCANTII RECEPTRORILOR ANGIOTENSINEI II

POSOLOGIA I.E.C. IN INSUFICIENTA CARDIACACOMPUSUL DOZA INITIALA DOZA DE INTRETINERE

CAPTOPRIL 6,25 mg X2/ZI 50 mg X3/ZI ENALAPRIL 2,5 mg/ZI 10-20 mg X2/ZI FOSINOPRIL 5 mg/ZI 20-40 mg/ZI LISINOPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZI PERINDOPRIL 2 mg/ZI 4-8 mg/ZI CHINAPRIL 2,5 mg/ZI 20-40 mg/ZI RAMIPRIL 1,25 mg/ZI 5-10 mg/ZI TRANDOLAPRIL 0,25 mg/ZI 2-4 mg/ZI

DIURETICESE POT ASOCIA I.E.C. PENTRU A CONTROLA SIMPTOMATOLOGIA I.C.

1. DIURETICE DE ANSA: I.C. MODERATA - FUROSEMID 20-40 mg p.o.- BUMETAMID 0,5 - 1 mg p.o./ZI - AC. ETACRINIC 50 mg p.o., ZILNIC

2. TIAZIDICE SI INRUDITE PENTRU I.C. DE SEVERITATE MEDIE: - HIDROCLOROTIAZIDA 25 -50 mgp.o. ZILNIC - BENDROFLUAZID 2,5 - 5 mg p.o. ZILNIC - CLORTALIDONA 12,5 - 25 mg p.o. ZILNIC- INDAPAMID 1,5 - 2,5 mg p.o. ZILNIC

b ASOCIEREA DIURETICE DE ANSA + TIAZIDICE ==> SINERGISM INTENS CU EFECT DIURETIC, REZERVATA PENTRU I.C. SEVERA

b OCAZIONAL: DIURETICE CARE RETIN POTASIUL• AMILORID 5-10 mg p.o. ZILNIC• SPIRONOLACTONA 25 - 100 mg p.o. ZILNIC

CORECTAREA HIPOMAGNEZEMIEI: ASPARTAT DE MAGNEZIU 1 -3 g p.o. ZILNIC

5

β - BLOCANTE ADRENERGICE IN INSUFICIENTA CARDIACA

b DOVEZI DE EFICIENTA IN I.C. SISTOLICA SI CU FRACTIE DE EJECTIE SCAZUTA

b EFECTE : AMELIOREAZA STAREA CLINICA, IMBUNATATESC FRACTIA DE EJECTIE A VENTRICOLULUI STG. SI AMELIOREAZA PROGNOSTICUL I.C.

b PARTICULARITATI : PACIENTII CU I.C. SUNT EXTREM DE SENSIBILI LA β-BLOCANTE ( AGRAVAREA I.C., HIPOTENSIUNE SEVERA, BRADIARITMII ).

b CONSECINTE : • SE INCEPE CU DOZE FOARTE MICI; • DOZELE SE CRESC GRADAT, LENT; • MONITORIZAREA PACIENTULUI, CANTARIRE ZILNICA; • CORELAREA CU ALTE TERAPII (I.E.C. DIURETICE ); • SE EVITA ADMINISTRAREA SIMULTANA A

VASODILATATOARELOR; • SE EXCLUD PACIENTII CU I.C. SEVERA SAU CARE NU ESTE

CONTROLATA CU ALTE TERAPII

b SE RECOMANDA:• BISOPROLOL - 1,25 mg p.o. ZILNIC, SE POATE DUBLA

LA FIECARE 2-4 SAPTANI CU CRESTERE POSIBILA LA 10 mg/ZI

• CARVEDILOL - 3,125 mg p.o. x2/ ZI, SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT. DACA PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 25 mg X2/ZI

• METOPROLOL - 12,5 mg p.o. X2/ZI SE POATE DUBLA LA FIECARE 2-4 SAPT.

DACA PACIENTUL ESTE STABIL, PANA LA 100 mg X2/ZI

DIGOXINA

INDICATII:

b I.C. ASOCIATA CU FIBRILATIE ATRIALA, PENTRU A CONTROLA RITMUL VENTRICULAR

b LA PACIENTI CU RITM SINUSAL DACA I.C. NU ESTE ADECVAT CONTROLATA DE I.E.C. SI DIURETICE

! LA ACEASTA INDICATIE DESCRESTE MORTALITATEA SI SPITALIZAREA

POSOLOGIE:

6

b DIGOXIN - 62,5 - 500 μg/ZI p.o. CORELAT CU VARSTA SI CLEARANCE-UL CREATININIC

DACA FUNCTIA RENALA ESTE NORMALA T1/2 ~ 24 hSTEADY-STATE ESTE ATINS IN 5 ZILE (5 X T1/2)

DIGITALIZARE LENTA: INITIAL 0,5 mg URMATA DE 0,25 mg LA FIECARE 12h ( 1 mg/24 h )

DIGITALIZARE RAPIDA: INITIAL 0,5-1 mg p.o., URMAT DE 0,25-0,5 mg p.o. LA 4-6 ORE PANA LA DOZA TOTALA DE 1,5-2 mg IN PRIMELE 24 h, URMATA DE 62,5-500 μg ZILNIC, CORELAT CU PARAMETRII MENTIONATI

CONDITII CARE CRESC SENSIBILITATEA PACIENTULUI LA DIGOXINA- MODIFICAT DUPA G. KHAN 2000 -

b VARSTA PESTE 70 DE ANIb MASA MUSCULARA REDUSAb HIPOPOTASEMIEb HIPERPOTASEMIEb HIPOXIEb ACIDOZAb INFARCT MIOCARDIC ACUTb HIPOMAGNEZEMIEb HIPERCALCEMIEb HIPOCALCEMIAb AMILOIDOZA

7