UNIVERSITATEA APOLLONIA IASIFACULTATEA DE MEDICINA DENTARASPECIALITATEA AMG-ANUL IVTERAPIA DURERIIGRUPA 1-Student Ungureanu Nadia

PREZENTARE DE CAZINFARCT MIOCARDIC

I.CULEGEREA DE DATEDate personale:Numele : R A.Vârsta: 63 aniSex: masculinStare civilă: căsătorit Studii: superioareOcupaţia: Funcţionar publicProfesia: Inginer agronomDomiciliul: Iasi--- Diagnosticul de prezentare :Suspiciunea de infarct miocardicDiagnosticul la internare :Pe baza examenului EKG:Infarct miocardic antero-septal.Obişnuinţe de viaţă şi de muncă :– Consumator :de cafea (frecvent), de tutun (din relatările pacientului, consumă 1- 11/2pachet pe zi), de alcool (ocazional); Obişnuinţe alimentare :Bolnavul declară că nu poate avea mese regulate din cauza programului încărcat. Mesele sunt copioase. Nu respectă un regim alimentar specific afecţiunii curente.Condiţii de muncă:Sarcinile de serviciu solicitante, petrece foarte mult timp în faţa calculatorului. Bolnavul este orientat-temporo-spaţial. Reacţii alergice :Bolnavul declară că este alergic la substanţele de contrast radiologic precum şi la Ketoprofen;Motivele internării:Este trimis de medicul cardiolog din serviciul ambulator cu suspiciunea de infarct miocardic.

Anamneza Antecedente personale patologice:

Purtător HBs Ag +++(depistat întâmplător) ; Operaţie de simpatoctomie(2002); Apendicictotomie(1950);Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul neagăIstoricul bolii:Bolnavul declara că în urmă cu o săptămână au apărut dureri în regiunea precordială cucaracter de arsură şi cu iradiere în omoplat şi în membrele superioare, a prezentat febră, dispnee, transpiraţii abundente.Criza dureroasă a apaarut in dimineata prezentarii si a durat aproximativ 45de minute, chiar o oră.Bolnavul declară că are mai mereu dureri în piept dar care sunt suportabile şi apar deobicei pe fondul unui efort considerabil.Se prezintă la camera de gardă a serviciului de cardiologie cu bilet de trimitere din partea medicului cardiolog din ambulatoriul de specialitate cu suspiciune de infarct miocardic.S-a dispus internarea bolnavului de urgenţă pentru investigaţii şi tratament.

Examen clinic general :Stare generală:Stare generală a bolnavului este relativ bună, ameţeli, cefalee şi anxietate.Temperatură 37,8°C.

T= 169 cm G= 86 Kg IMC= 30,5 Obezitate gr. I T.A.= 120/70 mm/Hg; Puls= 96 bătăi/minut; Resp.= 28 resp./min; Tahipneic t°C= 37,8°C

1

PROBLEME DE DEPENDENTA IDENTIFICATE/OBIECTIVE DE INGRIJIRE

APRECIEREA INIŢIALĂ PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

NEVOIA DEPENDENT INDEPENDENTA evita pericole 75% 25%A manca, a se hidrata, a bea 50% 50%A respira, a avea o buna circulatie 50% 50%A dormi, a se odihni 50% 50%A elimina - 100%A fi curat, a pastra tegumente, mucoase integre

- 100%

A se misca 50% 50%A comunica - 100%A actiona conform propriilor valori si a-si practica religia

- 100%

A fi util, a se realiza - 100%A se recrea - 100%A invata - 100%

ANALIZA ŞI INTERPRETAREA DATELOR

Nr. Crt.

PROBLEME DE DEPENDENŢĂ OBIECTIVE DE ÎNGRIJIRE

1. Dificultate în respiraţie din cauza durerii şi a anxietăţii

Calmarea durerii, pacientul să fie capabil in cel mai scurt timp să respire normal

2. Imposibilitatea de a evita pericolele din cauza durerii, anxietăţii, tulburărilor de ritm cardiac

pacientul sa nu mai prezinte durere, anxietate şi tulburări de ritm cardiac si sa fie echilibrat psiho-emotional;

3. Imposibilitatea de a se mişca datorită fricii să nu se instalaze durerea şi datorită regimului impus de boală

pacientul să beneficieze de confortul necesar pentrurepaus absolut la pat şi să fie ajutat si sustinut in efectuarea mişcărilor, în functie de recomandarile medicului curant;

4. Imposibilitatea de a se odihni din cauza crizelor dureroase

Pacientul sa beneficieze de un somn odihnitor, suprimarea crizelor dureroase;

5. Dificultate în a bea şi a mânca din cauza durerii, a imobilizării la pat şi a regimuluiimpus de boală

Asigurarea unui regim dietetic corespunzator ;

6. Dificultate în a-si mentine igiena corporala din cauza repausului obligatoriu la pat şi a tulburărilor de ritm cardiac

Asigurarea igienei corporale si de pat

2

III. INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE IN INGRIJIREA PACIENTULUIEVALUARE

OBIECTIVINGRIJIRE

INTERV. AUTONOME INTERV. DELEGATE EVALUARE

1.Dificultate în respiraţie din cauza durerii şi a anxietăţii

R = 28 r / minut

-asigur un ambient linistit in salon;-asigur pozitie o pozitie corespunzatoare, comoda pentru pacient: poziţie semişezând;-administrez oxigen – 2-4l/minut-oxigenoterapie-pe sonda nazala;-monitorizez TA, Puls, respiratie, temperature, notez in FOCG;- supraveghez administrarea perfuzabila a medicatiei prescrise de medic;- urmaresc efectele secundare ale medicatiei adm.(greturi,varsaturi,epigastralgii,inapetenta);

la indicaţia medicului :-asigur o linie venoasa;-administrez opioide –mialgin, calmante –algocalmin injectabil in dozele prescrise de medic;-Adm terapie antiplachetara-aspenter per os;-Admin Clopidrogel conf indicatii medic;-administrez Diazepam conf indicatii medic curant;

Pacientul s-a linistit, nu mai acuza discomfort,durere ;-normalizarea respiratiei:- R = 22 r / minut

2.Imposibilitatea de a evita pericolele din cauza durerii, anxietăţii, tulburărilor de ritm cardiac

-poziţionez bolnavul în decubit dorsal, cu torace ridicat la45şi repaus total;-observ, apreciez şi notez în foaia de observaţie funcţiilevitale (TA, puls, temperatură, respiraţie, diureză, scaunul);-explic si conving pac. să nu facă nici un fel de efort;-îi asigur la pat urinar;-asigur toaleta parţială a tegumentelor;-pregătesc materialele pentru diferite recoltări; -pregătesc perfuzoarele, soluţiile de perfuzat;-pregătesc pacientul pentru EKG si radiografie toracica(cord pulmonar).

-la indicaţia medicului îi fac EKG;- il insotesc in serv. radiologie pt efectuarea radiografieiCord pulmonar;-recoltez sânge pentru transaminaze, glicemie, hemoleucograma, ionograma, uree,creatinina,VSH, examenul de urină;-administrez medicatia prescrisa de medic: antialgice, anxiolitice, cardoivasculare,Diuretice, respectand dozele, orarul prescrise;

-pacientul este comunicativ, colaboreaza cu personalul medical, durerea s-a ameliorat;- pacientul a înţeles că trebuie sa respecte repausul absolut la pat, ca nu trebuie să depună nici unefort;-monitorizarea decurge normal;

3. Imposibilitatea de a se mişca datorită fricii de durere şi datorită regimului impus de boală

- indic pacientului repausul absolut la pat fără nici un fel de efort;-supraveghez T.A., pulsul, manifestările EKG.-apreciez nivelul de cunostinte ale pacientului, factorii care contribuie la lispa de cunoastere(anxietate,lipsa pregatirii prealabile), dorinta de a acumula informatii educative cu

pacientul este cooperant, colaboreaza cu personalul medical, starea generala s-a ameliorat;- pacientul a înţeles că trebuie sa respecte

3

privire la boala;-informez, explic pacientului regimul igieno-dietetic care trebuie sa-l urmeze pe timpul spitalizarii si postspitalizare;- explic pacientului ca poate să-şi mişte activ mâinile/picioarele timp de 5-10 minute pe zi.

repausul absolut la pat, sa nu faca eforturi fizice;

4. Imposibilitatea de a se odihni din cauza crizelor dureroase

-asigur condiţii de mediu ambiant propice somnului pacient(aerisire, căldură, linişte, umiditate);- asigur o poziţie comodă în pat pentru dormit;-discut cu bolnavul, explicându-i starea actuală, îl încurajez, îl liniştesc ;-explic pac ca va relua activitatea fizica, doar la indicatia medicului, treptat , sub supraveghere medicala;-monitorizez functiile vitale, notez in FOCG;-am notat data si ora aplicarii patch , pe palsture;

-administrez medicatia analgetica, tranchilizanta recomandata de medic;-administrez tratamentul perfuzabil conform prescriptiilor medicului;-supraveghez ritmul de administrare a medicatiei perfuzabile conform indicatiilor medicului;-administrez la indicatia medicului Deponit NT 10-nitroglicerina admin transdermic-patch;

pacientul prezintă o staregenerală bună;-nu mai acuză dureri;-frica nu mai este prezentă,şi-a căpătat încrederea;-pacientul arată liniştit şi areuşit să doarmă.

5. Dificultate în a bea şi a mânca din cauza durerii, a imobilizării la pat şi a regimuluiimpus de boală

-asigur un regim hidric cu ceai indulcit, compot mere, limonada cu miere in primele 2 zile- aprox. 1,5 litri;-explic importanţa regimului şi respectarea acestuia;-asigur realimentarea treptata cu un regim hipocaloric, normoglucidic, hiposodat( putina sare): piure de legume fierte, legume fierte, pasate, lapte proaspat;

-administrez perfuzie intravenos cu substi-tuenţi;-asigur regimul dietetic prescris de medic;

perfuzia a decurs normal;-pacientul este liniştit, a băuto cană cu ceai;- T.A.-110/60 mm Hg;-P- 84 p/min-starea generală este bună.

6. Dificultate în a-si mentine

igiena corporala din cauza repausului

obligatoriu la pat şi a tulburărilor de ritm cardiac

-asigur toaleta tegumentelor , supraveghez, ajut infirmiera la efectuarea toaletei pe regiuni;-asigur toaleta cavitatii bucale;-schimb lenjeria de corp şi pat ori

de câte ori este nevoie.

-am schimbat bolnavul depijama, fără efort din partea lui;-l-am ajutat să-şi schimbe poziţia;-starea generală este bună

Aportul personal:– Am recoltat produsele biologice pentru laborator.– Am comunicat cu pacientul să se acomodeze cu mediul spitalicesc.– Am creat un microclimat adecvat pacientului (prin aerisirea salonului, asigurarea liniştii şi schimbarea frecventă a lenjeriei de corp si de pat).

4

– Am pregătit pacientul fizic şi psihic pentru efectuarea investigaţiilor imagistice, de explorare.– Am administrat delegat medicaţia prescrisă de către medicul specialist.

IV. ADMINISTRAREA TRANSDERMALA A MEDICAMENTELORPATCH-UL ADEZIV

Printr-un patch adeziv aplicat pe piele, substanta medicamentoasa este eliminata constant, controlat, direct in circulatia sangvina, obtinandu-se un efect sistemic prelungit.Medicatia transdermala folosita este nitroglicerina (in controlul anginelor), scopolamina (folosita ca antiemetic), estradiolul (folosit in postmenopauza), clonidina (folosita in hipertensiune), nicotina (folosita la cei care doresc sa se lase de fumat) si fentanylul ( un analgezic opioid folosit pentru controlul durerii cronice):

Patch-ul cu nitroglicerina va dilata coronarele pentru mai mult de 24 de ore; Patch-ul cu scopolamina atenueaza greata pentru mai mult de 72 de ore; Patch-ul cu estradiol are efect o saptamana, cel cu nicotina 24 de ore, cel cu fentanyl pentru 72 de ore.

Contraindicatiile de patch-uri transdermale sunt reactiile alergice la medicamentul respectiv sau pielea iritata.Materiale necesare:

manusi medicatie prescrisa

Administrare: se verifica medicatia prescrisa cu cea primita de la farmacie se spala mainile si se pun manusi se verifica eticheta medicamentului si data expirarii se verifica identidatea pacientului se explica procedura pacientului se inlatura medicatia/patch-ul anterior;

Aplicarea patch-urilor transdermale: daca pacientul va primi medicatie transdermala trebuie sa fie instruit cu atentie asupra folosirii

corecte a acesteia, deoarece acesta va continua sa si le administreze singur acasa; se va explica pacientului ca patch-ul are mai multe straturi. Stratul care sta in contact direct cu

pielea contine o mica cantitate de substanta medicamentoasa si permite intrarea acesteia in circulatia sangvina. Urmatorul strat controleaza eliberarea treptata a medicamentului din portiunea principala a patch-ului. Al treilea strat contine principala doza de medicament. Ultimul strat, cel exterior, consta intr-o bariera din poliester si aluminiu;

pacientul va fi invatat sa-si aplice patch-ul in locuri potrivite cum ar fi partea superioara a bratului sau pieptului, in spatele urechii, evitand sa atinga gelul;

zona de aplicare trebuie sa fie uscata si fara par!! va fi invatat sa alterneze locurile de aplicare de fiecare data cand schimba patch-ul, pentru a evita

iritatiile pielii; nu-si va aplica patch-ul pe zone ale pielii cu leziuni, nici in spatele genughiului sau cotului;

5

dupa aplicare isi va spala mainile pentru a indeparta eventualele urme de gel daca uda accidental suprafata cu gel sau scapa patch-ul pe jos va trebui sa il inlocuiasca cu unul

nou plasat in alt loc;  va trebui sa-si aplice patch-ul la aceeasi ora pentru a asigura continuitatea tratamentului; noul patch il va aplica cu 30 de minute inainte de al indeparta pe cel vechi se scrie data si ora aplicarii patch-ului pe suprafata lui exterioara

Consideratii speciale:pacientul va fii monitorizat pentru depistarea precoce a efectelor adverse (durere de cap, hipotensiune la

administrarea de nitroglicerina etc

6