Formele clinice de manifestare a cardiopatiei ischemice sunt :1. Angina pectoral2. Infarctul miocardic acuthttp://kinetoterapie-cluj.ro/informatii-despre.asp?info=Kinetoterapia_in_cardiopatia_ischemicaA. Angina pectoralConform World Health Organization, angina pectoral este definit ca durere toracic, cu caracter de presiune sau greutate, localizat retrosternal sau precordial i n braul stng, i care dispare n 10 minute de la ncetarea efortului.Exist dou tipuri principale de angin pectoral i anume: A. angina stabil - desemneaz o situaie care nu se modific o lung perioad de timp, existnd episoade de angin la efort, cu caractere care se menin constante , apar la acelai nivel de efort fizic, cedeaz n repaus sau la nitroglicerin sublingual, au o anumit frecven n timp, care depinde de eforturile depuse de pacient. La un pacient cu angin stabil pot exista grade variate ale efortului fizic la care apare durerea , att n timpul unei zile, ct i de la o zi la alta; de exemplu, angina poate s apar la un efort mai mic dimineaa dect eforturile care produc criz n timpul zilei. De la o zi la alta, de asemenea, pot exista variaii; de exemplu, cnd vremea este rece, angina poate s apar la un efort mai mic dect de obicei (acest lucru se poate ntmpla i dup mese copioase sau n condiii de stres).n cazul pacienilor cu angin stabil, este util s clasificm severitatea simptomelor folosind un sistem gradat ca n cazul Clasificrii Societii Canadiene de Boli Cardiovasculare - acest lucru este important pentru a determina afectarea funcional a pacientului i a cuantifica rspunsul la terapie:1) CLASA I: Activitatea obinuit nu provoac angin angin doar la efort fizic intens sau rapid sau de lung durat;2) CLASA II: Limitare uoar a activitii obinuite angin la mers sau urcat scri, deal, la efort fizic postprandial, pe vreme rece, stres emoional sau doar n primele ore dup trezire;3) CLASA III: Limitare marcat a activitii obinuite- angin la mers pe un teren plan 100-200 metri sau la urcat pe scri un etaj n ritm normal, n condiii normale;4) CLASA IV: Incapacitatea de a desfura vreo activitate fizic fr disconfort sau angina de repaus imposibil de a presta o activitate fizic fr durere, care poate surveni chiar i n repaus.

B. angina instabil - termenul de angin instabil a fost utilizat prima dat acum trei decenii i semnific statusul intermediar ntre infarctul miocardic i cel cronic al anginei stabile. Angina instabil este sinonim cu termenii sindrom intermediar i angin de preinfarct. Fa de angina stabil, durerea sau disconfortul, asociat cu angina instabil: apare adesea n repaus, noaptea n somn sau la activiti fizice minime; este brusc, mai sever i dureaz mai mult de 15-20 de minute; nu este ameliorat de repaus sau Nitroglicerin; este un semn care prevestete un atac de cord n viitorul imediat.

Cea de-a doua form clinic este infarctul miocardic acut - una dintre cele mai frecvente manifestri ale aterosclerozei i cardiopatiei ischemice i reprezint necroza circumscris de cauz ischemic a unei zone de miocard, aprut ca urmare a unei cderi brute a fluxului sangvin coronarian sau a unei creteri peste posibilitile de aport ale necesarului miocardic de oxigen, urmat de formarea unei cicatrici fibroase n cazurile cu evoluie favorabil.Termenul infarct de miocard este anatomic i se adreseaz oricrei alterri a peretelui inimii care ntrunete urmatoarele trei condiii :1. origine ischemic (reducerea foarte accentuat sau oprirea circulaiei coronariene);2. apariia necrozei miocardice (ulterior vindecat prin scleroz cicatriceal);3. interesarea unei arii de cel puin 2 centimetri ptrai (2 cm2);4. ntreruperea aportului sangvin se poate produce brusc sau lent, pe una sau pe toate cele trei artere coronare.n evoluia infarctului miocardic se deosebesc o perioad prodromal, una de debut, de stare i de convalescen.Prodromul infarctului miocardic este, de obicei, angina pectoral instabil, iar aceasta precede infarctul miocardic cu 1-4 sptmni, la aproximativ o treime dintre bolnavi, i cu pn la o sptmn la restul de dou treimi; la o treime dintre subieci, angina pectoral instabil precede infarctul cu 24 de ore sau mai puin.Perioada de debut cuprinde manifestrile clinice ale instalrii i ale primelor 3-7 zile de evoluie a infarctului miocardic acut. Aceast perioad este cea mai critic datorit mortalitii ridicate i complicaiilor numeroase i grave care apar mai ales n primele 24 de ore de la instalarea infarctului.Perioada de stare dureaz 4-5 sptmni i se caracterizeaz prin ameliorarea strii generale, dispariia febrei, asteniei i normalizarea tensiunii arteriale. Convalescena ncepe dup 5-6 sptmni i se caracterizeaz, anatomic, prin formarea unei cicatrice fibroase, iar clinic, prin restabilirea lent a capacitii de munc.Complicaiile infarctului miocardic sunt numeroase i grave: n perioada de debut pe lng manifestrile de insuficien cardio-circulatorie pot aprea diferite tulburri grave de ritm i de conducere (fibrilaie atrial, blocuri etc.), inclusiv moartea subit; n perioada de stare se pot ntlni ruptura inimii, complicaii trombo-embolice (n special pulmonare i cerebrale), tulburri de ritm i de conducere, iar n perioada de convalescen apar anevrisme cardiace, nevroze anxioase i depresive, diferite sindroame dureroase.

A.1. Caracterele durerii n cardiopatie ischemicAngina pectoral este forma de debut i cea mai frecvent ntlnit a cardiopatiei ischemice, iar infarctul miocardic acut precede angina pectoral, acesta fiind modalitatea evolutiv, uneori mortal, a bolii cardiace ischemice; simptomul dominant al ambelor forme clinice este reprezentat de durerea cardiac, caracterizat prin cteva trsturi eseniale:1. Localizarea durerii sau a senzaiei de disconfort n angina pectorala este, n majoritatea cazurilor (70%), retrosternal n partea inferioar, mijlocie sau superioar i precordial, iar iradierea tipic a durerii se face adesea n umr i partea superioar a braului stng, migrnd frecvent n jos, pe faa intern a braului spre cot, antebra, articulaia pumnului pn la ultimele dou degete a minii; uneori durerea poate fi resimit, iniial, n mandibul, ceaf i regiunea interscapular. n infarctul miocardic, ca i n angina pectoral, durerea poate iradia n orice regiune a toracelui, depind n sus gtul i ajungnd pn la vertex, iar n jos invadnd epigastrul, hipocondrul drept sau pe cel stng.2. Calitatea (tipul) durerii anginoase depinde de intensitatea durerii i mai ales de persona- litatea psihic a bolnavului, cel mai adesea fiind vorba de o senzaie de presiune (apsare), zdrobire, arsur, iar spre deosebire de durerea de angin pectoral, cea din infarctul miocardic acut este de intensitate mult mai mare, caracterul ei variaz de la bolnav la bolnav; unii o descriu ca o senzaie de constricie sau de ghear care le strnge inima, alii, ca o senzaie de presiune, de strivire sau ca un corset de fier care-i mpiedic s respire. Uneori, durerea are caracterul unui junghi care se intensific cu respiraia sau caracter de disconfort toracic.3. Condiii de apariie a durerii n angina pectoral sunt strns legate de solicitrile fizice i psihice, iar cele mai obinuite sunt: efortul fizic de orice fel, frigul (are rol izolat sau poteneaz efortul fizic), mesele copioase, raporturile sexuale, emoiile acute (stresul psihic i general) , pe cnd n infarctul miocardic acut, durerea apare obinuit, n repaus, n timpul somnului i mai rar, la efort sau n condiii de suprasolicitare a inimii .4. Durata i evoluia crizei anginoase - tipic pentru angina pectoral este caracterul paroxistic, intermitent al durerii; durata medie a crizei este de 3-5 minute, maxim 15 minute, iar o criz anginoas ce a depit 30 de minute trebuie suspectat a fi infarct miocardic, reprezentnd principalul caracter diferenial de angina pectoral instabil; rareori durata poate fi de scurt durat, sub 20 minute, dar repetate n cursul aceleasi zile.

5. Condiii de dispariie a durerii anginoase: de obicei durerea toracic dispare la ncetarea efortului fizic - repausul fizic, repausul la pat sau administrarea de Nitroglicerin tablete sau spray sublingual calmeaza de asemenea durerea din angina pectoral n 1-5 minute. n schimb, n infarctul miocardic acut, durerea nu cedeaz la Nitroglicerin, dar se calmeaz dup administrarea unor doze adecvate de opiacee: mialgin, morfin, hidromorfon, droperidol etc.6. Simptomele asociate, n infarctul miocardic acut, pot fi digestive i anume: greuri, vrsturi, meteorism abdominal; simptome i semne de oc cu intensitate variat de la un caz la altul, cum ar fi: transpiraii reci, ameeli, paloare, tahicardie, scderea tensiunii arteriale, agitaie psihomotorie; febr moderat sau stare subfebril, iar la examenul cordului evideniaz: tahicardie, asurzirea zgomotelor cardiace, diverse tulburri de ritm, zgomot de galop, suflu sistolic la vrf, frectur pericardic (la 12-24 ore de la debut).

B.2. Examenul clinic obiectiv cuprinde:Manifestri generale - bolnavii sunt adesea anxioi, au uneori senzaia de moarte iminent, sunt agitai i i caut o poziia antialgic pentru a-i calma suferina i se maseaz sau se in de torace si descriu durerea ca o ghear (semnul Levine). Se poate constata paloarea tegumentelor care, frecvent, sunt acoperite cu transpiraii reci. Pot exista grade variate de modificare neuro-psihic cum ar fi: anxietate sau dimpotriv, apatie, confuzie, pn la pierderea contienei (sugernd ocul, hipotensiunea arterial sever, tulburrile de ritm i conducere).n socul cardiogen, pacienii zac adesea ineri iar pielea palid, marmorat, este umed i rece; n insuficiena ventricular stng, bolnavii adopt poziia de ortopnee, sunt anxioi, palizi i, de asemenea, acoperii de transpiraii reci, iar extremitile i buzele sunt foarte cianotice.

Manifestri respiratoriiRitmul respirator, obisnuit, este in limite normale dar pot aparea modificri:a) anxietatea extrem determin hiperventilaie;b) edemul pulmonar acut si insuficiena cardiac favorizeaz o cretere a ratei respiratorii;c) n cazul disfunciei de pomp ( n condiiile de ateroscleroz cerebral) apare un ritm anormal de tip Cheyne-Stokes.Raluri umede de stazaapar la pacientii cu infarct miocardic acut si insuficienta ventriculara stanga, iar ralurile bronsicese intalnesc la pacientii cu insuficienta ventriculara stanga severa (wheezing difuz prin bronhospasm asociat);Tusea, hemoptiziile pot aparea la debutul IMA la pacientii cu embolism pulmonar;

Manifestri digestiveGreaa i voma apar la peste jumtate dintre bolnavii de infarct miocardic acut transmural, ndeosebi n infarctul miocardic inferior, la originea lor stnd stimularea vagal. Greaa i voma pot fi ns i fenomene adverse ale opiaceelor; rareori, instalarea infarctului se nsoete de diaree ori de nevoia imperioas de defecare.

Manifestri cardio-vascularePulsul poate fi depresibil, iar frecvena cardiac poate fi variabil, de la bradicardie la tahicardie; poate exista sau nu o aritmie cardiac. Frecvent, exist o tahicardie de 100- 110 pe minut. La peste 95% dintre bolnavii examinai, n primele patru ore ale bolii, se constat extrasistole ventri- culare.Presiunea arterial poate fi normal, redus (prin reducere cardiogen de debit cardiac, prin mecanism vagal, iatrogen), sau crescut (prin stimulare simpatic indus de durere sau insuficien de pomp).

Manifestri ale extremitilorn evoluie, se pot aduga edemele membrelor inferioare, cauzate de insuficiena ventricular dreapt i cianoza unghial care este frecvent n insuficiena ventricular stng sever.

Manifestri neurologiceSemnele neurologice de focar pot fi prezente n embolii cerebrale (plecate frecvent din trombii murali stngi, situai, de regul, n anevrisme ventriculare, n contextul unor infarcte mari, de regul anterioare).

Diagnosticul cardiopatiei ischemice dureroaseDiagnosticul pozitiv de infarct miocardic se bazeaz pe interpretarea datelor triadei clasice : tablou clinic, aspect electrocardiografic i investigaii de laborator. Pentru evaluarea strii funcionale cardiace, a prezen- ei unei complicaii i mai ales , pentru conducerea tratamentelor de reperfuzie sunt necesare tehnici de ima- gistic ecografic, radioizotopic i angiografie .Tabloul clinic diagnosticul infarctului miocardic se poate pune, n majoritatea cazurilor, relativ uor: sediul iradierilor, durata, lipsa de efect a nitriilor, reprezint elementul clinic esenial n emiterea probabili- tii infarctului miocardic. Aspectul electrocardiogramei sau valoarea electrocardiogramei n diagnosticul de infarct miocardic- electrocardiograma este o metod de investigaie care se ocup cu studiul fenomenelor bioelectrice pe care le produce inima n cursul activitii sale, fiind, de obicei, prima explorare care se efectueaz bolnavului suspect de boala coronarian.Electrocardiograma particip la diagnosticul pozitiv,localizarea infarctului miocardic, aprecierea extinderii infarctului, diagnosticul unor complicaii (ndeosebi al unor tulburri de ritm i conducere).Clasic, modificrile electrocardiogramei induse de scderea pn la oprirea fluxului coronarian sunt asociate cu cele trei tipuri principale de modificri funcionale i anume: ischemia, leziunea i necroza.Ischemia este expresia hipoxiei moderate a unui teritoriu , fr corespondent anatomo-patologic. La nivelul celular apar modificri enzimatice , biochimice i perturbri ale permeabilitii membranei celulare fr electrolii. Ischemia presupune o prelungire a duratei de repolarizare n teritoriul ischemiat. n mod normal, repolarizarea are loc invers dect depolarizarea, de la epicard spre endocard, deci unda T devine inversat negativ.Leziunea deficitul mai intens n oxigen determin modificri histologice constnd n edem i infiltraie plasmocitar. Pe lng ntrzierea repolarizrii, n zona lezat este ntrziat i procesul de depolarizare. Depolarizarea produce la suprafaa celulelor electro-negativitate, iar repolarizarea readuce pozitivitate extern.Teoria curentului de leziune diastolic presupune c celulele lezate nu au capacitatea de a-i menine polaritatea normal n repaus, deci vor fi la suprafa electro-negative. De exemplu, o zon lezat subepicardic, n diastol vectorul electric nregistrat de un electrod de la suprafaa inimii va fi negativ, deci cu o subdenivelare a segmentului Q-T. Echipamentul electrocardiogramei este constituit astfel ncat el consider segmentul diastolic Q-T drept linia de referin izoelectric.Necroza este rezultatul celei mai severe ischemii miocardice, determinat de suprimarea totala a aportului de oxigen. Consecutiv , n acest teritoriu sunt intens afectate procesele biologice i fenomenele electrice. esutul necrozat poate fi considerat, n cele mai multe cazuri, un esut mort din aspectul bioelectric, care nu realizeaz fenomenul de depolarizare sau de repolarizare.

Investigaii de laboratorConcentraia seric a produilor de citoliz miocardic este, n general, n raport cu ntinderea necrozei. n majoritatea cazurilor de infarct miocardic acut, modificrile de laborator care au o valoare diagnostic i care se instaleaz n perioada de debut a acestuia sunt : 1.Enzimele miocardice i ali produi de citolizMarkerii serici de infarctAlterarea integritii celulare n zona de infarct determin eliberarea enzimelor citoplasmatice n circulaie. Valoarea acestor enzime n ser reprezint un element de diagnostic al infarctului miocardic acut.Creatinfosfokinaza (CPK), alturi de izoenzima sa miocardic, constituie marker seric de necroz miocardic. Crete la 4-6 ore de la debut, atinge valoare maxim n 1-2 zile i revine la normal n 2-4 zile. Din cele trei izoenzime, cea specific pentru miocard (CPK-MB) crete precoce i are valoare diagnostic n infarct miocardic acut, valoarea ei corelnd cu extensia i severitatea infarctului.Lactocodehidrogenaza (LDH) constituie un marker de necroz cardiac atunci cnd debutul necrozei este mai vechi de cteva zile, deoarece are o cinetic mai lent. Crete la 48 de ore de la debut, atinge valoarea maxim n 3-4 zile i revine la normal n 14 zile.Din cele cinci izoenzime, cea specific pentru miocard (LDH1) crete tardiv i este util n diagnosticul infarctului miocardic subacut (recent).Transaminaza Glutam-Oxalic (TGO) constituie un marker enzimatic, folosit i pentru pozitivarea diagnosticului infarctului miocardic acut. Concentraia acestei enzime n snge crete n primele 8-12 ore de la debut, atinge valori maxime la 18-36 de ore i revine la normal n 3-4 zile. Cu ct valorile sunt mai mari, cu att prognosticul este mai sever, afeciunea fiind mai accentuat.Proteinele markeri specifici: troponina T i I - cresc mai lent dect CPK-MB, se coreleaz cu extinderea i severitatea infarctului miocardic.Modificarea acestor parametri persist mai mult: troponina I se menine 7-10 zile, cu rol n diagnosticul infarctului miocardic acut i troponina I care se menine 14 zile cu rol n diagnosticul infarctului miocardic recent. Mioglobina este lipsit de specificitate cardiac i crete n primele ore de la debutul infarctului i revine la normal n 24 de ore.

2.Modificri hematologicen plasm apar, n faza acut a infarctului de miocard unele modificri nespecifice determinate de hipercatecolaminemie i reacie inflamatorie. Hiperglicemia de stres este prezent cu valori moderat crescute n primele 24-48 de ore, uneori persistnd chiar cteva zile.Hiperleucocitoza apare n prima zi, dispare dup prima sptmn, numrul leucocitelor variind ntre 10.000-15.000 pe milimetru cub cand hiperleucocitoza se prelungete peste o sptmn, poate semnifica o complicaie infectioas, embolic, sau a unei pericardite post-infarct.Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH-ul) crescut n primele 2-3 zile ( 60-100 milimetri) se datoreaz reaciei inflamatorii ce nsoete necroza, ajungnd la valori mai mici dup 2-3 sptmni.Fibrinogenul nregistreaz o cretere moderat, sub 1000 miligrame la sut, apare tardiv (3-5 zile) i revine la normal n 2-3 sptmni. Modificrile de coagulare nu au valoare diagnostic, n primele 48 ore existnd o stare de hipercoagulabilitate global, de care trebuie inut cont n timpul tratamentului tromboembolic i anti- coagulant. Dup 4-5 zile urmeaz o stare de hipocoagulabilitate moderat, iar dup 2-3 sptmni revine la normal.

DIAGNOSTICUL IMAGISTIC Tehnicile imagistice confirm sau infirm prezena infarctului miocardic sau a ischemiei, identific condiiile nonischemice care produc durere toracic, definesc prognosticul pe termen scurt i lung i identific complicaiile mecanice ale infarctului miocardic acut.Pentru fixarea unui diagnostic, se folosesc diverse tehnici imagistice ecografice, rediologice, radioizotopice i invazive precum coronarografia de contrast.

Tehnici radiologiceRadiografia toracic stabilete dac inima este dilatat sau dac se acumuleaz plasm sangvin n plmni ca urmare a unui stop cardiac i arat silueta cardiac i starea circulaiei pulmonare.Tomografia computerizat se refer la testele care utilizeaz imagini generate de calculator pentru a obine informaii despre inim, analizeaz afeciunile aortice (disecia de aort), tumori cardiace i afeciuni ale pericardului, fiind precis n evaluarea dimensiunilor cordului i cuantificarea necrozei.Ecocardiografia reprezint plasarea unui dispozitiv care folosete unde de nalt frecven (ultrasunete) pe pieptul pacientului pentru a fotografia mrimea, structura i contraciile inimii. Este o tehnic de explorare neinvaziv, nu are contraindicaii i ofer posibilitatea msurrii dimensiunilor i volumurilor comparti- mentelor cordului: diametrul aortei, grosimea septului inter-ventricular, starea cuspelor, pericardului etc.Ecografia se dovedete de cea mai mare valoare la acei pacieni suspeci de a prezenta complicaii mecanice sau trombolitice.

Studiile radioizotopiceAcestea dau informaii importante privind diagnosticul pozitiv, funcional i prognosticul n infarct.Scintigrama miocardic cu Thalium permite diagnosticarea ischemiei miocardice, Thaliumul fiind un izotop ce se fixeaz pe muchiul cardiac. Se injecteaz pe cale intravenoas iniial n stare de repaus, apoi n timpul unei probe de efort, apoi se nregistreaz fixarea Thaliumului pe muchiul cardiac cu ajutorul unei camere de scintilaie, iar pe urm se detecteaz zonele cu aport sangvin insuficient , mai ales n timpul unei probe de efort. Cnd proba de efort nu este posibil, se administreaz medicamente ce simuleaz efectul unui efort, dilatnd arterele coronare i accelernd ritmul inimii, mrindu-i fora de contracie (testul la dobutamin).Rezonana magnetic nuclear combin imagistica anatomic de precizie cu capacitatea de a diferenia starea metabolic a esuturilor. n prezent se pot obine imagini tomografice precise ale pereilor cardiaci, cu identificarea zonelor ischemice i necrotice.

Tehnici invaziveImagistica invaziv este aplicabil n scop de diagnostic prin: coronarografie, angioscopie, ecografia intracoronarian i ventriculografie de contrast. Printre avantajele oferite de tehnicile imagistice trebuie menionat faptul c permite evaluarea rapid a majoritii cauzelor non-ischemice de durere toracic, facilitnd diagnosticul diferenial rapid al infarctului miocardic acut cu miocardit, stenoz aortic, tromboembolismul pulmonar, disecia de aorta etc.Dezavantajele tehnicilor imagistice sunt reprezentate de costurile ridicate i de necesitatea unei logistici speciale. De asemenea, trebuie subliniat faptul c nici o tehnic imagistic nu difereniaz net ischemia miocardic de infarct i nu detecteaz necroza miocardic de mici dimensiuni.Coronarografia de contrast, nsoit, de obicei, de explorarea hemodinamic invaziv, constituie n prezent explorarea de baz n conducerea terapiilor invazive de reperfuzie (n special, anginoplastie coronarian). Ele se aplic n primele minute sau ore de la internare, atunci cnd se testeaz angioplastia percutant transluminal coronarian primar, de obicei, la bolnavii deteriorai hemo- dinamic sau cu debut clinic ceva mai vechi (12-14 ore).nainte de externare sau la prima evaluare post-infarct (la 3-6 sptmni), coronarografia se efectueaz la toi bolnavii la care sunt semne de ischemie coronarian rezidual, eventual necontrolat prin medicamente.

Conform ultimelor recomandri ale Societii Europene de Cardiologie, prezena a dou criterii din cele trei (activitatea enzimatic specific, manifestrile clinice privind durerea toracic retrosternal i modificrile electrocardiogramei) este suficient pentru confirmarea diagnosticului pozitiv n cardiopatie ischemica dureroas.

Diagnosticul diferenialAcesta trebuie fcut cu:1. afeciuni cardiace cum ar fi: infarctul miocardic acut, disectie de aorta, pericardita acuta, stenoza aortei, prolaps de valva mitrala2. afectiuni extracardiace cum ar fi: spasm esofagian, afectiuni pleuro-pulmonare, reflux gastro-esofagian, durere musculo-sechelara, afectiuni psiho-somatice etc.

TRATAMENT

Tratamentul medicamentosMedicamentele folosite au scopul de a diminua consumul de oxigen al inimii prin reducerea contractiei miocardului sau cresterea nivelului de sange la nivel coronarian .

Tratamentul chirurgicalUna dintre metode este anginoplastia coronariana si se foloseste pentru a dilata vasele afectate de ischemie folosind un cateter cu un balonas care patrunde pana la locul respectiv apoi se pune un cadru metalic numit stent pentru a mentine dilatata zona afectata.

Tratamentul nefarmacologic al cardiopatiei ischemiceAre ca scop combaterea factorilor de risc: alimentatie nesanatoasa, fumatul, sedentarismul, consumul in exces de grasimi animale, stresul, reducerea aportului de sare sub 5 gr/24 oreCultivarea factorilor sanogenetici:- Consumul de fructe si legume- Consumul de peste si ulei de peste bogati in acizi grasi de tip omega 3 cu efect cardioprotector- Control medical anual prin medicul de familie- Practicarea unor sporturi usoare: inot, tenis, fotbal- Cultivarea unui hobby sanatos: pictura, colectionarea unor obiecte, excursii in aer liber, cultivarea unor plante etcTratament medicamentos:Binecunoscuta nitroglicerina luata sublingual poate reduce criza de angor pectoris, dar acest lucru trebuie facut sub indrumarea medicului dvs.Un alt medicament care poate reduce efectele cardiopatiei ischemice este aspirina in doze mici luata zilnic (75 150 mg/zi) si acest lucru sub indrumarea medicului specialist.Tratamentul chirurgicalal anginei pectorale/infarctului de miocard s-a impus tot mai mult in ultima vreme prin efectuarea unui by-pass coronarian, ce consta in implantarea unei grefe artificiale biocompatibile la nivelul arterei stenozate.

Tratamentul cardiopatiei ischemice depinde de forma de manifestare (angina pectorala stabila, instabila, insuficienta cardiaca, aritmii,infarct miocardic). In principal presupune masuri igieno-dietetice, tratament medicamentos si tratament de revascularizare miocardica.Exista mai multe clase de medicamente, administrate singure sau n combinatie, care se recomanda pentru ameliorarea simptomelor si reducerea frecventei crizelor de angina pectorala si pentru preventia infarctului miocardic acut.Cand terapia medicamentoasa nu este eficienta se pot aplica proceduri chirurgicale: angioplastia coronariana o procedura interventionala de dilatare a unei artere coronare sau by-pass coronarian o procedura chirurgicala care consta in implantarea unui vas de sange in locul segmentului blocat pentru a restaura fluxul sanguin in zona respectiva astfel incat sa se asigura aportul de sange in tesutul miocardic. Uzual, sunt utilizate grefe din venele safene.REGIMUL DE VIA AL PACIENILOR CU CARDIOPATIE ISCHEMIC1. Regimul alimentartrebuie s exclud excesul de alimente bogate n colesterol: carnea gras, creier, mezeluri, unt, ou, brnzeturi grase, untur, ciocolat. Cafeaua trebuie consumat slab, 1-2 ceti/zi, iar la pacientul cu tulburri de ritm (bti neregulate ale inimii), tahicardie sinusal (bti prea rapide ale inimii), nervozitate sau insomnie, cafeaua trebuie exclus.2. Evitarea tensiunii psihicede orice gen survenit n familie sau la locul de munc.3. Renunarea la fumat4. Instituirea antrenamentului fizicMunca fizic intens este contraindicat.Gradul de efort fizic trebuie restrns pn sub nivelul efortului care produce durerea. Crescnd progresiv efortul, durerea va aprea la eforturi din ce n ce mai mari. Antrenamentul fizic cel mai comun const din plimbri zilnice, progresive ca durat i distan, cu evitarea frigului i vntului.Actul sexual poate fi practicat, evitndu-se excesele. Eventual se poate administra nainte, n scop profilactic, nitroglicerina sublingual.TRATAMENTUL MEDICAMENTOSeste indicat de ctre medic i va fi urmat toat viaa. Se vor trata concomitent bolile asociate ce reprezint factori de risc i deci pot agrava cardiopatia ischemic: hipertensiunea arterial, diabetul zaharat, hiperlipemia.

Investigatii Diagnosticul cardiopatiei ischemice se bazeaza pe investigatii, de la cele mai simple la unele foarte complexe.

Prima la care se recurge este electrocardiograma, EKG, care se poate face in repaus (in afara crizei dureroase), la efort, in timpul crizei dureroase. Traseul normal al unei EKG este format dintr-un complex de unde :P,Q,R,S si T. In ischemie se produc modificari ale undei T si segmentului ST, precum si aparitia unor unde Q anormale, mai ample.

La ecocardiografie, zonele ischemice se misca anormal, mai lent sau sunt imobile. Scintigrama cu taliu radioactiv evidentiaza zonele de ischemie, care capteaza mai putin substanta radioactiva decat cele normal vascularizate. Tomografia de emisie cu pozitroni (PET) evalueaza ischemia si mai ales viabilitatea miocardului afectat. Cea mai precisa metoda in diagnosticarea si stadializarea cardiopatiei ischemice este coronarografia sau angiografia coronariana prin cateterism cardiacn care este invaziva, nelipsita de riscuri si contraindicatii. In plus, ea poate fi urmata si de o interventie terapeutica. In timpul coronarografiei se introduce un cateter (un tub subtire) pana la inima si se injecteaza substanta de contrast in coronare, dupa care se fac radiografii. Se localizeaza astfel stenozele (chiar daca nu se pot identifica placile instabile si nu poate preciza daca miocardul respectiv este viabil sau nu) si se poate interveni pentru rezolvarea blocajului si revascularizarea zonei. Angiografia coronariana se poate face si prin tomografie computerizata sau RMN. Examinarile sunt neinvazive, lipsite de riscuri, dar ele sunt mai putin precise si nu pot fi urmate de o interventie sau procedura terapeutica.

Ca