ANEXA nr 11 fosta Anexa nr. 26

ANEXA nr. 11 la norme

Numr de nregistrare la angajator ............ data ...............

ADEVERIN

A. Date de identificareDenumirea/Numele ................................................................... Codul unic de nregistrare/codul fiscal .................................... Cod CAEN ............................................................................... Adresa ...................................................................................... Telefon/Fax .............................................................................. E-mail/Pagin de internet .........................................................B. Date privind contributiile la bugetul asigurrilor pentru omaj

B.1. Pentru doamna/domnul ......................................................................, CNP ............................................, care se legitimeaz cu actul de identitate seria .............. numrul ......, sumele reprezentnd contributia individual i contribu tia datorat de angajator la bugetul asigurrilor pentru omaj, potrivit prevederilor legale, n cotele prevzute de lege, pentru ultimele luni n care s-au datorat aceste contributii sunt:

NrcrtLuna si anulBaza de calcul(BC)Suma reprezentandcontributia individualaSuma reprezentandcontributia datorata de angajatorNumarul deinregistrare declaratiei lunare validateNatura veniturilor dincare este constituita baza de calcul

1234567

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

NOTE:Se completeaz descresctor pentru maximum 12 luni de la data ncetrii raporturilor de munc sau de serviciu pentru care angajatorul are obligatia de a vira n contul bugetului asigurrilor pentru omaj sumele reprezentnd contributiile prevzute de lege. BC - baza lunar de calcul asupra creia se aplic contributia individual n cota prevzut de lege, determinat n conformitate cu dispozitiile titlului IX2 "Contributii sociale obligatorii" cap. I din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificrile i completrile ulterioare.Coloana 4 se completeaz cu suma reprezentnd contributia individual la bugetul asigurrilor pentru omaj (aplicarea cotei contributiei individuale la bugetul asigurrilor pentru omaj prevzut de lege asupra bazei de calcul prevzute la coloana 3).Coloana 5 se completeaz cu suma reprezentnd contributia datorat de angajator la bugetul asigurrilor pentru omaj, pentru persoana (aplicarea cotei contributiei datorate de angajator, prevzut de lege, asupra sumei reprezentnd baza de calcul, a contributiei datorate de angajator la bugetul asigurrilor pentru omaj, determinat n conformitate cu dispozitiile titlului IX^2 "Contributii sociale obligatorii" din Legea nr. 571/2003, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru persoana respectiv.)B.2. n calitatea noastr de angajator (se completeaz dup caz):[] ne regsim n una dintre situatiile prevzute la art. 34 alin. (2) din Legea nr. 76/2002 privind sistemul asigurrilor pentru omaj i stimularea ocuprii fortei de munc, cu modificrile i completrile ulterioare, respectiv ............................................................. perioada ............................................................................C. Date privind raporturile de munc/de serviciu/alte raporturi ale persoaneiActul n baza cruia a fost ncadrat n munc sau actul n baza cruia s-a stabilit raportul juridic prevzut la art. 17 alin. (1) lit. k) din Legea nr. 76/2002, cu modificrile i completrile ulterioare, numr i data ......................................................Data angajrii/stabilirii raportului juridic prevzut la art. 17 alin. (1) lit. k) din Legea nr. 76/2002, cu modificrile i completrile ulterioare ................................ Data ncetrii raporturilor de munc sau de serviciu ori a raportului juridic prevzut la art. 17 alin. (1) lit. k) din Legea nr. 76/2002, cu modificrile icompletrile ulterioare ............................................................................Temeiul legal al ncetrii raporturilor de munc sau de serviciu (art. i act normativ) ...................................................................Perioade pentru care raporturile de munc sau de serviciu, respectiv, dup caz, raportul juridic prevzut la art. 17 alin. (1) lit. k) din Legea nr. 76/2002, cu modificrile i completrile ulterioare, au fost suspendate*):*) Se completeaz pentru fiecare perioad de suspendare.Data de suspendare ....................................................... data de ncetare a suspendrii ......................................... motivul suspendrii**) ..................................

**) n cazul suspendrii pentru incapacitate temporar de munc se va specifica numrul de zile de concediu medical.Sub sanctiunile aplicate falsului n acte publice, declar c am examinat ntreg continutul acestei adeverinte i, n conformitate cu informatiile furnizate, o declar corect i complet.Administrator/ Director/ Reprezentant legal Compartimentul .................................................................................................................................................Numele i prenumele, functia Numele i prenumele, functia(n clar) (n clar)

....................................... .....................................................................................................................................................................................

Anexa 26 la norme a fost nlocuit cu anexa 11 din HOTRREA nr. 119 din 19 februarie 2014, publicat n MONITORUL OFICIAL nr. 197 din 20 martie2014, potrivit pct. 29 al art. I din acelai act normativ.