ANEXA 3

JUDEŢUL CLUJ Dată în faţa mea azi___________________

MUNICIPIUL DEJ ofiţer de stare civilă delegat

Nr…………….din…………..

CERERE DE DIVORŢ

Subsemnatul_____________________________________________fiul

lui ________________________ şi al ____________________________, născut la data

de ___________în localitatea_________________, judeţul _________, titular al actului

de identitate/paşaportul seria_____ nr.______________, CNP___________________,

cu domiciliul în ________________________________________________________

şi subsemnata _____________________________________________fiica lui

________________________ şi ____________________________, născută la data de

___________în localitatea_________________, judeţul _________, titulară a actului de

identitate/paşaportul seria_____ nr.______________, CNP___________________, cu

domiciliul în ________________________________________________________,

căsătoriţi la data de _______________la Primăria localităţii ___________________

judeţul ______________________________, conform certificatului de căsătorie

seria_______ nr.____________, eliberat în baza actului nr.______/_____________ cu

ultima locuinţă comună în _________________str. _________________________

nr.______ bl._____et._____ap._____, sector/judeţ____________________________,

de comun acord, rugăm să constataţi desfacerea căsătoriei şi să eliberaţi certificatul de

divorţ. Luând cunoştinţă de prevederile art.292 Cod Penal cu privire la falsul în declaraţii,

declarăm că:

a) Ne exprimăm consimţământul liber cu privire la desfacerea căsătoriei;

b) Nu avem copii minori din căsătorie sau adoptaţi;

c) Niciunul dintre noi nu este pus sub interdicţie;

d) Nu am mai solicitat altor autorităţi desfacerea căsătoriei;

e) Locuinţa comună este cea declarată mai sus*;

f) După divorţ dorim să purtăm numele de familie după cum urmează**:

- fostul soţ______________________;

- fosta soţie_____________________; Ne întemeiem cererea pe dispoziţiile art.38

^1 din Legea nr.4/1953-Codul Familiei,

republicată, cu modificările şi completările ulterioare.

Semnături:

Soţ______________________ Soţie______________________

Notă *Dovada ultimei locuinţe comune se face prin declaraţie notarială care se anexează la cerere. **Potrivit dispoziţiilor art.40 din Codul Familiei:,,La desfacerea căsătoriei prin divorţ, soţii se pot învoi ca soţul care, potrivit art.27 a

purtat în timpul căsătoriei numele de familie al celuilalt soţ, să poarte acest nume şi după desfacerea căsătoriei.,,

Astăzi _____________ s-a eliberat CERTIFICATUL DE DIVORŢ nr.____________

Semnăturile de primire:

-fostul soţ _____________________ - fosta soţie __________________