Anexa 1 Formular Declaratie Avere

7/23/2019 Anexa 1 Formular Declaratie Avere

http://slidepdf.com/reader/full/anexa-1-formular-declaratie-avere 1/5

Anexa

DECLARAŢIE DE AVERE

Subsemnatul/Subsemnata, ..................................., având funcţia de ..........................................la ................................, CNP .........................., domiciliul ....................................., cunoscând prevederile art22 din Codul penal privind falsul !n declaraţii, declar pe propria r"spundere c" !mpreun" cu familia 1# deţinurm"toarele$

I. BUNURI IMOBILE

1. Terenuri

Nota: se vor declara inclusiv cele aflate în alte ţări

Adresa sau zona Categoria* Anudo!"ndirii

#u$ra%a&aCota$arte

Modu dedo!"ndire

Tituaru'

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu apă; () alte categorii deterenuri e!travilane" dacă se află în circuitul civil '. C(diri Nota: se vor declara inclusiv cele aflate în alte ţări

Adresa sau zona Categoria* Anudo!"ndirii

#u$ra%a&aCota$arte

Modu dedo!"ndire

Tituaru'

% Categoriile indicate sunt: (1) aparta#ent; (2) casă de locuit; (3) casă de vacanţă; (4) spaţii co#erciale $ de producţie1#Prin familie se !nţele&e soţul/soţia 'i copiii aflaţi !n !ntreţinerea acestora.2# (a )*itular) se menţionea+", !n ca+ul bunurilor proprii, numele proprietarului titularul, soţul/soţia,copilul#, iar !n ca+ul bunurilor !n coproprietate, cota-parte 'i numele coproprietarilor.



II. BUNURI MOBILE

1. Autoveicule / autoturisme, tractoare, ma'ini a&ricole, 'alupe, iaturi 'i alte miloace de transporcare sunt supuse !nmatricul"rii, potrivit le&ii

Natura Mar)a Nr. de !u)(&i Anu de %a!ri)a&ie Modu de do!"ndire

'. Bunuri su! %or( de etae $re&ioase+ !i,uterii+ o!ie)te de art( -i de )ut+ )oe)&ii de art( -inuisati)(+ o!ie)te )are %a) $arte din $atrioniu )utura na&iona sau uniersa+ a )(ror aoare /nsuat( de$(-e-te 0. Euro

Nota: se vor #enţiona toate %unurile aflate în proprietate" indiferent dacă ele se află sau nu pe teritoriu

&o#'niei la #o#entul declarării

Des)riere suar( Anu do!"ndirii Vaoare estiat(

III. BUNURI MOBILE+ A C2ROR VALOARE DE324E4TE 5 EUR 6IECARE+ 4I BUNURIIMOBILE 7N#TR2INATE 7N ULTIMELE 1' LUNI

Natura !unuui /nstr(inatData

/nstr(in(rii3ersoana )(tre )are s8a

/nstr(inat6ora

/nstr(in(riiVaoarea

IV. ACTIVE 6INANCIARE

1. Conturi -i de$ozite !an)are+ %onduri de inesti&ii+ %ore e)9iaente de e)onoisire -i inestirein)usi )ardurie de )redit+ da)( aoarea /nsuat( a tuturor a)estora de$(-e-te 0. Euro

Nota: se vor declara inclusiv cele aflate în %ănci sau instituţii financiare din străinătate

2



Institu&ia )are adinistreaz( -i adresaa)esteia

Ti$u* VautaDes)9is /n

anu#od : aoare a zi

* Categoriile indicate sunt: (1) Cont curent sau ecivalente (inclusiv card); (2) epoit %ancar sauecivalente; (3) +onduri de investiţii sau ecivalente" inclusiv fonduri private de pensii sau alte siste#e cuacu#ulare se vor declara cele aferente anului fiscal anterior#. '. 3asaente+ inesti&ii dire)te -i /$ruuturi a)ordate+ da)( aoarea de $ia&( /nsuat( a tuturora)estora de$(-e-te 0. Euro

Nota: se vor declara inclusiv investiţiile ,i participările în străinătate

Eitent titu : so)ietatea /n )are $ersoana estea)&ionar sau aso)iat : !ene%i)iar de /$ruut

Ti$u*Nu(r de

tituri : )ota de$arti)i$are

Vaoare tota( a z

* Categoriile indicate sunt: (1) -'rtii de valoare deţinute (titluri de stat" certificate" o%ligaţiuni); (2) .cţiuni sau părţi sociale în societăţi co#erciale; (3) /#pru#uturi acordate în nu#e personal

5. Ate a)tie $rodu)(toare de enituri nete+ )are /nsuate de$(-es) e)9iaentu a 0. Euro $e an; Nota: se vor declara inclusiv cele aflate în străinătate00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

000000000000000000

V. DATORII

De!ite+ i$ote)i+ garan&ii eise /n !ene%i)iu unui ter&+ !unuri a)9izi&ionate /n siste easing -i ateaseenea !unuri+ da)( aoarea /nsuat( a tuturor a)estora de$(-e-te 0. Euro

Nota: se vor declara inclusiv pasivele financiare acu#ulate în străinătate



Creditor Contra)tat /n anu #)adent a Vaoare

VI. Cadouri+ seri)ii sau aanta,e $riite gratuit sau su!en&ionate %a&( de aoarea de $ia&(+ din$artea unor $ersoane+ organiza&ii+ so)iet(&i )oer)iae+ regii autonoe+ )o$anii:so)iet(&i na&ionaesau institu&ii $u!i)e ro"ne-ti sau str(ine+ in)usi !urse+ )redite+ garan&ii+ de)ont(ri de )9etuieiatee de)"t )ee ae anga,atoruui+ a )(ror aoare indiidua( de$(-e-te 0 Euro*

Cine a reaizat enitu#ursa enituui;nuee+ adresa

#eri)iu $restat :o!ie)tu generator de

enitVenit anua /n)asat

1.1. Tituar

<.1.'. #o&:so&ie<.1.5. Co$ii<.* 0e e!cepteaă de la declarare cadourile ,i trataţiile uuale pri#ite din partea rudelor de gradul ,i al lea

VII. Venituri ae de)arantuui -i ae e!rior s(i de %aiie+ reaizate /n utiu an %is)a /n)9eiat=$otriit art. >1 din Legea nr. 0?1:'5 $riind Codu %is)a+ )u odi%i)(rie -i )o$et(rie uterioare@

Nota: se vor declara inclusiv veniturile provenite din străinătate

Cine a reaizatenitu

#ursa enituui; nue+adres(

#eri)iu $restat :o!ie)tu generator de

enitVenit anua /n)asat

1. enituri din salarii

1.1. Tituar<.1.'. #o&:so&ie

<.1.5. Co$ii<.2. enituri din activit"ţi independente

'.1. Tituar<.'.'. #o&:so&ie<.. enituri din cedarea folosinţei bunurilor

3



5.1. Tituar<.5.'. #o&:so&ie<.3. enituri din investiţii

>.1. Tituar<.>.'. #o&:so&ie

<.4. enituri din pensii

0.1. Tituar<.0.'. #o&:so&ie<.5. enituri din activit"ţi a&ricole

.1. Tituar<..'. #o&:so&ie<.6. enituri din premii 'i din ocuri de noroc?.1. Tituar<.?.'. #o&:so&ie<.?.5. Co$ii

<.7. enituri din alte surse

.1. Tituar<..'. #o&:so&ie<..5. Co$ii<.

Pre+enta declaraţie constituie act public 'i r"spund, potrivit le&ii penale, pentru inexactitatea sau caracteruincomplet al datelor menţionate.

8ata complet"rii$ Semn"tura$00000000.. 0000000000..

4

Anexa 1 Formular Declaratie Avere

Documents

Transcript of Anexa 1 Formular Declaratie Avere