7/21/2019 Anexa 1 Formular Admitere Licenta 2014

1/2

MINISTERUL EDUCAIEI NA IONALEUNIVERSITATEA "PETRE ANDREI" DIN IAI

nfiinat prin Legea nr !# $ %&%%CI'( %&)*&*!+

FORMULAR DE NSCRIERE LA STUDII UNIVERSITARE DELICEN

I.1 Date personale ale stuentulu! "u "et#$en!e ro%&n#'str#!n#Numele de familie la natere(din certificatul de natere): ......................................................................................................................................................................Numele de familie actual(dup cstorie, nfiere, modificare la cerere, dac este cazul, conform actuluidoveditor): ...Prenumele: ........................................................., Iniialele tatlui/mamei: ....................... /...................,CNP: ............................................................, Data naterii (Anul/luna/ziua): ............./...../......, Loculnaterii( ara de origine .., judeul/cod ar ..................................,localitatea ..............................................Sexul: ! "

Starea ciil: #storit () $ecstorit () %duv () &ivorat ()Starea !ocial !"ecial: 'rfan de un printe sau amii prini rovenit din case de copii rovenit din familii monoparentaleCetenia: *om+n, cu domiciliul n *om+nia *om+n, cu domiciliul n strintate lte cetenii: . #etenia anterioar #tnia: ..............................................- Domiciliul !ta$il: ara ., judeul/cod ar., localitatea .., comuna (dac este cazul) ,satul (dac este cazul) .Ares#( trada ............................................, $r......................., loc......................., car ..............,

0taj ............, partament .........................., ector A"tul e !ent!tate(%&I / C&I /Paa"ort serie..................., nr............................., emitent.., data elierrii.., perioada de valailitate..Alte ate personale(date de contact):1elefon fi2 ..........................., 1elefon moil .............................., 03mail...................................................Situaie !"ecial medical: Candidat care !e 'ncadreaz 'n cateoria "er!oanelor cu diza$iliti: (se ifeaz de persoanele aflate naceast situaie pe az de documente): ..

I.).a Date pr!*!n pre+#t!rea anter!oar# a "an!atulu! ,a-sol*ent e l!"euStu!!le preun!*ers!tare a-sol*!te/ n!*el l!"eu

Denumirea in!tituiei (liceul: .....................................................................................................................4ara .., 5ocalitatea , 6udeul Domeniul / Profilul: ...................................................................................................................................orma de 'nm*nt: 78 eral "* 8&Anul a$!olirii.............., durata !tudiilor, ti"ul di"lomei (de $acalaureat !au ec+ialent) ., nr& i !eria di"lomei/adeerinei ..................................., emi! de., anul emiterii , numrul foii matricole care 'n!oeteactul de !tudii: ............, ,edia anilor de !tudiu: - ,edia o$inut la examenul de$acalaureat: Alte o-ser*a$!! ,pentru "a0ur!le n "are "an!atul a a-sol*!t stu!! anter!oare n str#!n#tate(*ecunoaterea diplomei prezentate (8nstituia 9 &irecia e2: &; i #$1< din !0$)

7/21/2019 Anexa 1 Formular Admitere Licenta 2014

2/2

....................................................................................................................................................................., nr.i seria actului de recunoatere/ec=ivalare S!tua$!e pro2es!onal#( ngajat: 5ocul de munc ....................................................................., "uncia .................................... $eangajat >omerI.).- Date pr!*!n pre+#t!rea anter!oar# a "an!atulu! ,a-sol*ent e "!"lu e n*#$#%&nt un!*ers!tarStu!! un!*ers!tare a-sol*!te ,a"# este "a0ul(Denu%!rea !nst!tu$!e! e n*#$#%&nt super!or( .

..4ara .., 5ocalitatea , 6udeul Fa"ultatea( .............................................................................................................................................Do%en!ul ' pro2!lul( ...3ro+ra%ul e stu!! ' spe"!al!0area( T!tlul o-$!nut( l!"en$!at n .For%a e n*#$#%&nt( 78/8" "*/8"* 8&For%a e 2!nan$are a stu!!lor( uget ta2Durata stu!!lor ,nr. an! ' se%estre: , Anul a-sol*!r!!(D!plo%a o-$!nut#: .i"ul,!plo%# e l!"en$#'e"4!*alent#'e %aster..,Seria, Nr& .., #mitent ...., Anulemiterii..,Numr foaie matricol / !u"liment la di"lom..Alte o-ser*a$!!( V!0area 're"unoa5terea !plo%e! pre0entate ,e6( D7S 5! CNATDCU., nr.'ser!a a"tulu! e re"unoa5tere'e"4!*alare Fa"ultatea ' Spe"!al!0area ' For%a e n*#$#%&nt pe "are or!$! s# o ur%a$! ,V# ru+#% s#!n!"a$! pr!%ele tre! spe"!al!0#r! pentru "are opta$! n or!nea pre2er!n$elor/ not&n "u 1pr!%a pre2er!n$# 5.a.%..Fa"ultatea e 3s!4olo+!e 5! 8t!!n$ele Eu"a$!e!S"ecializarea: 3s!4olo+!eorma de 'nm*nt: 8" (nv m+nt cu frecven )

Fa"ultatea e As!sten$# So"!al# 5! So"!olo+!e

S"ecializarea: As!sten$# so"!al#orma de 'nm*nt: 8" (nv m+nt cu frecven )

Fa"ultatea e E"ono%!eS"ecializarea: F!nan$e 5! -#n"! Conta-!l!tatea 5! !n2or%at!"a e +est!uneorma de 'nm*nt: 8" (nv m+nt cu frecven ) 8" (nv m+nt cu frecven ) 8"* (nv m+nt fr frecven )

S"ecializarea: E"ono%!a "o%er$ulu!/ tur!s%ulu! 5! ser*!"!!lor Mar9et!n+orma de 'nm*nt: 8" (nv m+nt cu frecven ) 8" (nv m+nt cu frecven ) 8"* (nv m+nt fr frecven )

Fa"ultatea e DreptS"ecializarea: Dreptorma de 'nm*nt: 8" (nv m+nt cu frecven )

Fa"ultatea e 8t!!n$e 3ol!t!"e 5! A%!n!strat!*eS"ecializarea: 8t!!n$e 3ol!t!"eorma de 'nm*nt: 8" (nv m+nt cu frecven )

Declar "e "ro"rie r!"undere c datele de mai !u! !unt corecte&

Data/ Se%n#tura/