Anexa nr

Anexa nr.1

COMUNICAREA EVENIMENTELOR

FIA Nr.Judeul

LOCALITATEADenumirea angajatorului la care s-a produs evenimentul:

Adresa

Telefon

Cod CAEN

Denumirea angajatorului la care este /a fost angajat accidentatul

Adresa

Telefon

Data/Ora producerii

Data comunicrii:

Locul producerii evenimentuluivictime

NumePrenumeNumePrenumeNumePrenume

Numele/funcia

persoanei care comunic:

Ocupaie:

Vechime n ocupaie:

Vechime la locul de munc:

Vrsta:

Starea civil:

Copii n ntreinere:

Alte persoane n ntreinere:Ocupaie:

Vechime n ocupaie:

Vechime la locul de munc:

Vrsta:

Starea civil:

Copii n ntreinere:

Alte persoane n ntreinere:Ocupaie:

Vechime n ocupaie:

Vechime la locul de munc:

Vrsta:

Starea civil:

Copii n ntreinere:

Alte persoane n ntreinere:

Unitatea medical la care a fost internat accidentatul:

ACCIDENTIncident periculos:Decizia de ncadrare INV

ColectivIndividualNr/DataGr.

Nr. de victimeDin care decedaiInvaliditate evidentInvaliditateDeces

Descrierea mprejurrilor care se cunosc i cauze prezumtive n care s-a produs evenimentul:

Consecinele accidentului (n cazul decesului se va meniona data i ora decesului):Starea civil:

C cstorit

D divorat

N - necstorit

Anexa nr.13

COMUNICAREA EVENIMENTELOR

FIA Nr. 1Judeul

MURES

LOCALITATEA

TIRGU MURESDenumirea angajatorului la care s-a produs evenimentul:

S.C. ALIMENTARA S.R.L.Adresa:TIRGU MURES,

STR. APICULTORILOR, NR. 6, JUD. MURES

Telefon:0265/215249

Cod CAEN

5131

Denumirea angajatorului la care este /a fost angajat accidentatul

S.C. ALIMENTARA S.R.L.Adresa: TIRGU MURES,

STR. APICULTORILOR, NR. 6, JUD. MURES

Telefon:0265/215249

Data/Ora producerii

09.04.2007, ora 14.30

Data comunicrii:

09.04.2007

Locul producerii evenimentului

DEPOZITvictime

Nume:PAULPrenume:MARIANNumePrenumeNumePrenume

Numele/funcia

persoanei care comunic:

POPESCU GHEORGHE

Lucrator desemnat intern

Ocupaie:Lucrator in comert

Vechime n ocupaie:5

Vechime la locul de munc:2

Vrsta:23 ani

Starea civil:C

Copii n ntreinere:1

Alte persoane n ntreinere:-Ocupaie:

Vechime n ocupaie:

Vechime la locul de munc:

Vrsta:

Starea civil:

Copii n ntreinere:

Alte persoane n ntreinere:Ocupaie:

Vechime n ocupaie:

Vechime la locul de munc:

Vrsta:

Starea civil:

Copii n ntreinere:

Alte persoane n ntreinere:

Unitatea medical la care a fost internat accidentatul:

SMURD TIRGU MURES

ACCIDENTIncident periculos:Decizia de ncadrare INV

ColectivIndividualNr/DataGr.

Nr. de victimeDin care decedaiITMInvaliditateDeces

X

Descrierea mprejurrilor care se cunosc i cauze prezumtive n care s-a produs evenimentul:

In timp ce stivuitoristul Ioan Andrei transporta un palet cu ulei cu electrostivuitorul, Paul Marian s-a intors brusc, fiindu-i antrenat piciorul stang sub rotile electrostivuitorului.

Consecinele accidentului (n cazul decesului se va meniona data i ora decesului):

Fractura de haluce.Starea civil:

C cstorit

D divorat

N - necstorit

PAGE 191