I

I.ANATOMIA SI FIZIOLOGIA SISTEMULUI NERVOS Totalitatea organelor constituite predominant din tesut nervos specializat in receptarea, transmiterea si prelucrarea excitatiilor sau informatiilor din mediul intern sau extern formeaza sistemul nervos.

Se deosebesc:

un sistem nervos vegetativ - nu este un sistem autonom, independent. Este o component a sistemului nervos, care i poate desfura activitatea i independent de voin. Activitatea sa este reglat de segmentele superioare ale sistemului nervos central i n mod special de scoar. Sistemul nervos vegetativ coordoneaz activitatea organelor interne:

-btile inimii i presiunea sanguin -distribuia sngelui -frecvena micrilor respiratorii -secreia organelor interne, etc. Cele dou componente ale sistemului nervos vegetativ - simpaticul i parasimpaticul - exercit asupra fiecrui organ aciuni antagoniste: unul stimuleaz, cellalt inhib. -Excitaia simpatic, mrete calabolismul, deci crete cldura, glicemia, accelereaz btile inimii, diminua circulaia periferic i crete circulaia central.

-Parasimpaticul are aciune antagonist: el crete anabolismul. un sistem nervos al vieii de relaie, alctuit din sistemul nervos central i sistemul nervos periferic.

esutul nervos este constituit din dou elemente eseniale:

- Neuronul (celula nervoas propriu-zis) - unitatea anatomo-funcional a sistemului nervos - este alctuit din corpul celular i prelungirile sale. Acestea sunt: -axonul - prelungire de obicei unic i lung, prin care influxul nervos pleac de la celul si -dendritele - prelungiri scurte, prin care influxul vine la celul.

Nevroglia reprezinta esutul de susinere.

Fibra nervoas este continuarea axonului i este constituit dinlr-un fascicul de neurofibrile, numit cilindrax, nvelit sau nu de o teac de mielin. Prin intermediul fibrelor nervoase se realizeaz legtura ntre doi neuroni, legtur care poart denumirea de sinaps. Circulaia influxului nervos la nivelul sinapsei se face ntr-o singur direcie, de la cilindrax, spre dendrite i corpul celular.

Energia care circul de-a lungul fibrei nervoase se numete influx nervos. Dup sensul impulsului nervos se deosebesc:

un neuron aferent - care conduce impulsul de la periferie ctre centru (calea senzitiv) Sistemul nervos periferic, alctuit din fibre nervoase i organe terminale, deservete informaia. La modificri corespunztoare de mediu extern sau intern, deci la stimuli diferii, se produc excitaii (n organele terminale senzitive), transmise prin fibre nervoase spre centru.

Excitaiile mediului extern i excitaiile pornite de la muchi, tendoane, articulaii, periost se transmit prin intermediul sistemului nervos al vieii de relaie, iar excitaiile plecate de la viscere se transmit pe calea sistemului nervos vegetativ. Aceste senzaii sunt recepionate de organe specializate, numite receptori, care pot fi:

exteroceptori, care culeg excitaiile pornite de la mediul extern

proprioceptori, care culeg excitaiile de la muchi, tendoane, articulaii etc.

interoceptori, care culeg excitaiile viscerale.

Nervii periferici pot fi:

senzitivi sau senzoriali motori vegetativi. Pe calea lor vin informaiile de la periferia corpului sau din organismele interne, care vor merge - prin intermediul neuronului senzitiv - spre centru, influxul nervos retransmindu-se spre organele electoare pe calea neuronului motor, a nervilor motori. n general, nervii periferici sunt micti, leziunea lor provocnd tulburri clinice motorii i senzitive.

Din nervii periferici fac parte:

nervii cranieni, n numr de 12 perechi

nervii rahidieni.

Sistemul nervos central este alctuit din:

encefal - format din cele dou emisfere cerebrale

formaiunile de pe baza creierului

trunchiul cerebral

cerebel

mduva spinrii.

Emisferele cerebrale: reprezint partea cea mai dezvoltat a sistemului nervos.

Fiecare dintre ele cuprinde cte patru lobi:

-frontal - corespunde circumvoluiei frontale ascendente i este sediul neuronului motor central, deci sediul micrilor voluntare. Leziunile lobului frontal se nsoesc de:

-tulburri motorii (paralizii)

-tulburri n articulaia vorbirii (disartrie sau anartrie) -tulburri de comportament.

-parietal - sediul cortical al analizorului sensibilitii generale. La acest nivel se realizeaz sinteza tuturor tipurilor de sensibilitate. Leziunile lobului parietal se vor nsoi de tulburri privind aprecierea:

-volumului i a formei obiectelor (stereognozie) -greutilor (barestezie) -privind discriminarea tactil (aprecierea distanei dintre dou atingeri ale pielii) etc. Distrugerea total duce la agnozie tactil, adic la nerecunoaterea prin pipit a obiectului respectiv.

-temporal - cuprinde sediul cortical al analizorului auditiv. Leziunea sa se poate nsoi de:

-surditate verbal (bolnavul aude, dar nu nelege)

-halucinaii auditive -tulburri de echilibru -imposibilitatea de a nelege scrisul (cecitate verbal) - incapacitate de utilizare uzual a obiectelor i de efectuare a gesturilor obinuite (apraxie) -uneori este pierdut nelegerea semnificaiei cuvntului vorbit sau scris (afazie senzorial). -occipital - sediul captului cortical al analizorului vizual.

Leziunea sa duce la tulburri de: - orientare n spaiu - vedere (halucinaii vizuale) etc.

lobii sunt mprii prin anuri n circumvoluii.

Encefalul este format din:

-substana cenuie - prezint numeroase celule de diferite forme i dimensiuni, alctuind la suprafa scoara cerebral, iar n profunzime nucleii centrali. n scoar se gsesc 14 milioane de celule.

-substana alb - este format din:

-fibre de asociaie - fibre nervoase care realizeaz legtura ntre diferite zone corticale

-fibre comisurale - corpul calos - legtura ntre cele dou emisfere

-fibre de proiecie - legtura ntre diferite etaje ale sistemului nervos central.

Coordonnd funcionarea sistemului nervos, scoara cerebral controleaz ntreaga activitate a organismului. Ea deine n primul rnd funcia de reprezentare i selecionare, de elaborare a ideilor - gndirea (raionamentul), denumit de Pavlov - activitate nervoas superioar. Spre deosebire de reflexele necondiionate, care sunt nnscute, reflexele condiionate sunt dobndite, aprnd n cursul existenei individului, determinate de condiii diferite i variate ale mediului extern. La nivelul scoarei se realizeaz integrarea superioar, adaptarea organismului la schimbrile mediului extern, nregistrate cu finee i precizie, dar i legtura dintre diferite pri ale organismului.

Formaiunile de la baza creierului sunt:

diencefalul alctuit n principal din:

-talamus, staia cea mai important de releu pentru toate fibrele senzitive care merg spre scoara cerebral (leziunile talamusului producnd grave tulburri de sensibilitate)

-hipotalamus, coordonatorul sistemului vegetativ i al sistemului endocrin

corpii striai - formai dintr-un numr de nuclei de substan Genuie, au un rol deosebit n realizarea micrilor automate i a tonusului muscular, fiind segmentul cel mai important al sistemului extrapiramidal. Leziunile acestora duc la apariia unor tulburri ncadrate n noiunea generic de sindrom extrapiramidal. Trunchiul cerebral: este prima poriune cuprins n cutia cranian, n prelungirea mduvei spinrii.

Are un rol deosebit de important, aflndu-se la rspntia dintre emisferele cerebrale i cerebel.

Este alctuit de sus n jos din:

-pedunculii cerebrali -protuberana inelar -bulbul rahidian - face legtura cu mduva spinrii.

innd seama de importana centrilor nervoi (respiratori, circulatori, de deglutiie), a cilor i a conexiunilor de la nivelul trunchiului cerebral, leziunile acestora produc manifestri complexe, grave i adesea mortale.

De la acest nivel pornesc cele 12 perechi de nervi cranieni care ndeplinesc importante funcii motorii i senzitive.

n afara nucleilor nervilor cranieni i ai centrilor reflexelor vegetative, n trunchiul cerebral se gsesc o serie de nuclei nespecifici, care alctuiesc formaiunea reticular, care joac rol n transmiterea spre scoara cerebral a diferitelor stimulri extero- i interoreceptive, contribuind la edificarea strii de veghe (de contient).

Cerebelul aezat n fosa posterioar a cutiei craniene

este alctuit din:

-dou emisfere laterale - cu rol n coordonarea motorie

-o regiune median, care contribuie n mod deosebit la meninerea echilibrului, numit vermis. Este legat de nevrax prin pedunculii cerebeloi.

Funcia sa principal const n reglarea tonusului muscular i n coordonarea micrilor.

Mduva spinrii: ultima poriune a sistemului nervos central este adpostit n canalul rahidian

se prezint sub forma unui cilindru de substan nervoas, care ncepe de la bulb i se ntinde pn la L2.

Este mprit n dou jumti simetrice, fiind format din:

-substana alb - alctuit din: ci motorii descendente i ci senzitive ascendente. n fiecare jumtate de mduv se disting trei cordoane de substan alb, separate de emergentele rdcinilor anterioare (motorii) i posterioare (senzitive).

-Cordonul anterior conine fasciculul piramidal direct.

-Cordonul posterior conine fascicule Goli i Burdach, care conduc spre centrii superiori sensibilitatea tactil i profund contient.

-Cordonul lateral conine o serie de fascicule ascendente care conduc spre centrii superiori informaii legate de sensibilitatea termic, dureroas i profund incontient. Tot la nivelul cordonului lateral coboar fasciculul piramidal ncruciat i cile extrapiramidale, spre celula neuronului periferic, aliat n coarnele anterioare, de unde pornete calea motorie final.

-substana cenuie - situat central i mbrac aspectul literei H. Coarnele anterioare ale substanei cenuii sunt motorii, cele posterioare senzitive, iar cele laterale au funcii vegetative.

Leziunile mduvei provoac grave tulburri senzitive, motorii i vegetative. La nivelul mduvei, din cele dou rdcini - anterioar (motorie) i posterioar (senzitiv) - se formeaz nervii rahidieni.

Pe traiectul rdcinii posterioare exist o umfltur, ganglionul spinal, care conine corpul celular al primului neuron senzitiv periferic.

Nervii rahidieni dau natere nervilor periferici.

Sistemul nervos central (encefalul i mduva spinrii) este acoperit i protejat de cele trei foie meningiene:

dura mater - o membran fibroas n contact cu osul,

arahnoida - o foi subire care cptuete faa intern a durei mater

pia mater - un esut celular bogat vascularizat care acoper esutul nervos.

Spaiul subarahnoidian cuprins ntre pia mater i arahnoida conine lichidul cefalorahidian. Acesta este secretat n ventriculi de ctre plexurile coroide i ptrunde n spaiile subarahnoidiene prin orificiile lui Magendie i Luschka.

n interiorul encefalului se afl un sistem de caviti - sistemul ventricular, n care se formeaz i circul L.C.R. n emisfere se afl ventriculii laterali i ventriculul III. ntre protuberant i cerebel se afl ventriculul IV. Ventriculul III este legat de ventriculul IV prin apeductul sylvian. Ventriculul IV comunic cu spaiul arahnoidian prin orificiul Luschka i Magendie. L.C.R. se resoarbe din spaiul subarahnoidian, prin vilozitile arahnoidiene.

Pentru nelegerea simptomelor care apar n leziunea sistemului nervos este necesar o sumar recapitulare a cilor motorii, senzitive i a reflexelor.

Cile motorii. Sistemul motor cuprinde trei elemente:

neuronul motor central neuronul extrapiramidal neuronul periferic. Neuronul motor central i cel extrapiramidal reprezint cele dou ci motorii care merg de la encefal la mduv. La nivelul acesteia, calea motorie este unic, fiind reprezentat de neuronul motor periferic, numit de aceea i cale motorie final comun. Prin intermediul acesteia se transmit att impulsurile venite pe calea neuronului motor central (calea piramidal), ct i cele venite pe cile extrapiramidale.

Neuronul motor central: formeaz calea piramidal.

Fasciculul piramidal:

-are somele celulare (corpurile celulare) situate n scoara circumvoluiei frontale ascendente.

-Axonii lor alctuiesc calea piramidal i se termin n coarnele anterioare ale mduvei, unde fac sinapsa cu neuronul motor periferic, cu excepia unor fibre scurte (fasciculul geniculat) care se termin n nucleii de origine ai nervilor cranieni, la nivelul trunchiului cerebral.

-este format din fibre, care au deci o lungime i un traiect diferit:

-fasciculul geniculat (cortico-nuclear) - se termin n nucleii motori ai nervilor cranieni din trunchiul cerebral;

-fasciculul piramidal ncruciat - reprezint cea mai mare parte a fascicu-lului piramidal i ale crui fibre se ncrucieaz n partea inferioar a bulbului (de-cusaie), pentru a ajunge apoi n cordoanele medulare laterale i coarnele anterioare. Datorit ncrucirii bulbare a acestor fibre, se nelege de ce o leziune encefalic antreneaz o paralizie de partea opus a corpului;

-fasciculul piramidal direct - un fascicul foarte subire, constituit din cteva fibre, care nu se ncrucieaz la nivelul bulbului, ci mult mai jos la nivelul mduvei, cu cteva segmente nainte de a se termina tot n coarnele anterioare ale mduvei.

-Fasciculul piramidal este de origine filogenetic mai nou. Prin intermediul lui se transmit impulsurile motorii active (pentru micrile voluntare) i impulsurile moderatoare ale scoarei pentru activitatea automat-reflex a mduvei.

Neuronii extrapiramidali: formeaz calea extrapiramidal - cale motorie indirect.

Corpurile celulare i au originea n:

-nucleii cenuii centrali (lenticular, caudat) -nucleu rou -locus niger. Toi aceti nuclei sunt legai ntre ei prin fascicule scurte.

Cile descendente se termin n coarnele anterioare ale mduvei prin diferite fascicule:

-rubro-spinal -olivo-spinal -tecto-spinal -vestibulo-spinal.

scoara cerebral la nivelul lobului frontal are neuroni cu funcie extrapiramidal.

Sistemul extrapiramidal, de origine filogenetic mai veche, joac un rol n micrile automate i n coordonarea i reglarea tonusului muscular.

Neuronul motor periferic: este poriunea terminal a cii motorii.

Corpurile celulare se gsesc n coarnele anterioare ale mduvei

axonii trec prin rdcina anterioar n nervii periferici, terminndu-se n muchi.

Legtura ntre nerv i muchi se face la nivelul unei formaiuni de tip sinaptic, numit placa motorie. Transmiterea influxului la acest nivel, se face cu ajutorul unui mediator chimic, numit acetilcolin. Neuronul motor periferic primete excitaii att pe calea neuronului motor central, ct i a neuronului extrapiramidal i a arcului reflex medular. De aceea se mai numete i calea final comun. n leziunea neuronului motor periferic sunt pierdute toate categoriile de micri.

Cile sensibilitii. Informarea sistemului nervos asupra variaiilor mediului extern i intern se realizeaz prin existena la periferie a unor receptori specializai pentru toate tipurile de sensibilitate.

se disting:

-o sensibilitate elementar ce cuprinde:

-sensibilitatea superficial sau cutanat, pentru tact, cldur i durere (termic, tactil i dureroas);

-sensibilitatea profund sau proprioceptiv, care provine din muchi, tendoane, ligamente, oase i articulaii;

-sensibilitatea visceral (interoceptiv), sub controlul sistemului nervos vegetativ.

-o sensibilitate sintetic - cuprinde: senzaii complexe, rezultate din diferenierea i combinarea senzaiilor elementare.

Cile sensibilitii, printr-o nlnuire de trei neuroni, alctuiesc:

-calea sensibilitii termo-algice,

-a sensibilitii tactile, profund contient (mio-artrokinetic, vibratorie i barestezic)

-a sensibilitii profunde incontiente (relaii despre tonus i echilibru).

Cile senzitive cuprind trei neuroni.

-Primul neuron se gsete pe traiectul rdcinii posterioare a nervului rahidian, n ganglionul spinal i n ganglionii anexai nervilor cranieni. El are o prelungire cu rol de dendrit, care alctuiete fibra senzitiv a nervului periferic, i o prelungire cu rol de axon care ptrunde n mduv. Aceast prelungire poate fi scurt, pentru sensibilitatea superficial (care se termin n celulele coarnelor posterioare ale mduvei), mijlocie, pentru sensibilitatea profund incontient (care se termin 2 - 3 segmente medulare mai sus) i lung, pentru sensibilitatea profund contient (care se termin n nucleii Goli i Burdach din bulb).

-Al doilea neuron transmite excitaia senzitiv la talamus - pentru sensibilitatea superficial: prin fasciculul spino-talamic anterior, pentru sensibilitatea tactil, prin fasciculul spino-talamic posterior, pentru sensibilitatea termo-algic, iar pentru

sensibilitatea profund, fibrele care pornesc din nucleii Goli i Burdach - se ncrucieaz n bulb, pe linia median i se termin n talamus.

-Al treilea neuron este poriunea cilor senzitive cuprins ntre talamus i circumvoluia parietal ascendent.

Reflectivitatea. Se nelege prin reflex, un rspuns motor secretor sau vasomotor, obinut prin intermediul sistemului nervos. Pentru ca s se produc un reflex este necesar continuitatea arcului reflex, ntre nervul aferent i cel eferent, cu alte cuvinte, o suprafa receptoare (piele, muchi, tendoane), un nerv senzitiv, care constituie fibra aferent, o celul intermediar situat n ganglionul spinal posterior, o celul motorie (n cornul anterior al mduvei) i o terminaie motorie n muchi.

Se cunosc mai multe tipuri de reflexe:

-Reflexele osteo-tendinoase sunt reflexe spinale, formate din doi neuroni - unul senzitiv, care recepioneaz excitaia de la nivelul tendonului excitat prin ntindere, i unul motor (neuronul motor periferic), care execut rspunsul motor. Impulsurile corticale prin calea piramidal au aciune inhibitorie asupra acestor reflexe.

-Reflexele superficiale (cutanate i mucoase) sunt formate din nlnuirea mai Arcul reflex elementar, multor neuroni. Excitaia unor zone cutanate mucoase determin contracia muchilor corespunztori. Ele devin patologice prin exagerarea lor, care apare n leziunea fasciculului piramidal.

-Reflexele de postur au tot un arc reflex, alctuit din doi neuroni, dar sunt reglate n special de sistemul extrapiramidal, care exercit asupra lor o influen moderatoare.

La subiectul normal, modificarea pasiv a poziiei unei articulaii determin o stare de contracie a muchilor interesai.

n leziunile extrapiramidale, aceste contracii sunt exagerate.

n afara acestor reflexe pot aprea i alte reflexe patologice, care se ivesc numai n leziunile neuronului motor central (calea piramidal).

n afara reflexelor somatice, mduva este i sediul unor reflexe vegetative (defecaie, miciune, erecie, ejaculaie, vaso-motricitate).

un neuron eferent - care conduce impulsul de la centru spre periferie (calea motorie).