Anatomia aparatului genital feminin

In acest capitol vom descrie: organele genitale externe, O.G.I., bazinul osos, planseul pelviperineal si glanda mamara. Organele genitale externe: caracterele sexuale secundare feminine se gasesc situate de la nivelul simfizei pubiene , marginea inferioara a pubisului, pina la perineu. 1. MUNTELE VENUS – muntele perineal - regiune anatomica situata deasupra simfizei pubiene; se continua in sus cu hipogastrul. - tegumentul este acoperit cu o pilozitate care are o distributie diferita dupa sex. - la om pilozitatea are o implantare in forma de triunghi cu baza la marginea superioara a simfizei pubiene. - sub tegument – tesut adipos. 2. VULVA – formatiunile labiale a) Formatiunile labiale = repliuri tegumentare care delimiteaza vestibulul vaginului. Dupa dimensiuni si forma: 1. Labiile mari - doua repliuri cutanate care pornesc de la muntele lui Venus si se continua pina la perineul posterior. (respectiv corpul perineal) - intre ele se delimiteaza fanta vulvara. - au forma ovoidala; L=7-8 cm, l=2-2.5-3 cm, g=1-1.5 cm - marginea superioara aderenta la ramul ischiopubian - marginea inferioara libera - extremitatea anterioara a unei labii se uneste la nivelul simifizei pubiene, in grosimea muntelui pubian, cu extremitatea anterioara a labiei opuse, formand comisura anterioara. - posterior, extremitatile celor doua labii se unesc la nivelul perineului, formand comisura vulvara posterioara. - in structura labiilor mari distingem: - tegumentul, care la nivelul fetelor laterale sau externe este acoperit de pilozitate, iar la nivelul fetelor interne sau mediale numeroase glande sebacee si sudoripare; - sub tegument se afla un strat de tesut conjunctiv bogat in fibre elastice si putine fibre musculare netede; - in profunzime tesut adipos. 2. Labiile mici - doua repliuri cutanate, situate intern fata de labiile mari, cu aspect de mucoasa, al caror epiteliu este lipsit de pilozitate si glande sudoripare, continand numai glande sebacee. - L=3 cm, l=1-2 cm, g=0.5 cm

- fetele laterale vin in raport cu labiile mari, de care sunt separate prin santul nimfolabial; - fetele mediale delimiteaza vestibulul vaginal; - extremitatile anterioare se bifurca si se unesc cu cele de partea opusa, inconjurand clitorisul. 3. Vestibulul vaginal - spatiul delimitat anterior de clitoris si meatul uretral, iar posterior de comisura vulvara posterioara; - la nivelul lui se deschid : meatul uretral extern, orificiul vaginului si canalele excretorii ale glandelor vestibulare. 4. Himenul - formatiune membranara dispusa intre canalul vaginal si vestibulul vaginal. - prezinta un orificiu inelar, cribriform semilunar; - la primul raport sexual himenul se rupe in mai multe locuri dand nastere, dupa cicatrizare, la carunculii himenali; - la nastere, rupturile se accentueaza, determinand aparitia unor proeminente cicatriciale denumite carunculii mirtiformi. 5. Glandele Bartholin in numar de doua - situate in jumatatea posterioara a labiilor mari; - canalul lor excretor se deschide la nivelul santului nimfohimenal. 6. Clitorisul - organ erectil situat in partea anterioara a vulvei, intre bifurcatiile anterioare ale labiilor mici; - alcatuit din corpii cavernosi care merg de-a lungul ramurilor ischiopubiene; - la nivelul marginii inferioare a simfizei pubiene se unesc formand corpul clitorisului, care se continua cu glandul.

Vascularizatia organelor genitale externe: AA – artera rusinoasa interna, ramura din hipogastrica - artera rusinoasa externa, ramura din aa femurala VV – conduc sangele spre vena femurala si rusinoasa interna. Limfaticele: conduc spre nodulii

- inghinali superficiali - inghinali profunzi - iliaci externi

Inervatia: - Senzitiva - iliohipogastric - ilioinghinal - genitofemural - Vegetativa simpatica – din plexul hipogastric inferior

Organele genitale interne: VAGINUL: organ cavitar musculo-membranos, care se intinde de la vulva pana la nivelul colului uterin. - L=7-9 cm, cu pereti elastici - turtit antero-posterior - extremitatea superioara se insera pe colul uterin, inconjurand portiunea lui vaginala – determinand aparitia a 4 funduri de sac vaginale: - anterior – in raport cu vezica urinara - posterior – in raport cu fundul de sac Douglas - 2 laterale in raport cu parametrele prin care trec, la acest nivel, artera uterina si ureterul. Elasticitatea lui este sub influenta secretiilor hormonale si difera f(varsta si etapele fiziologice ale femeii). Structura vaginului: - peretele vaginal este alcatuit din 3 straturi:

1. Extern – format din tesut conjunctiv elastic 2. Mijlociu – format din tesut muscular neted, cu fibre

orientate circular la interior si longitudinal la exterior. 3. Intern – mucoasa vaginala, acoperita de un epiteliu

pavimentos stratificat. - celulele din stratul superficial al mucoasei contin glicogen, dependent de estrogeni, (in copilarie si menopauza cantitatea de glicogen este redusa); - in perioada de activitate genitala, bacilii Doderlein (saprofiti ai vaginului) transforma glicogenul in acid lactic determinand un PH acid vaginal- mijloc de protectie impotriva infectiilor; - prin el, spermatozoizii depusi in timpul actului sexual, intra prin col in cavitatea uterina si se exteriorizeaza secretiile uterine si sangele menstrual. - serveste drept conduct de trecere a fatului in timpul nasterii. Vascularizatie: Aa – artera vaginala si hemoroidala medie – din aa hipogastrica - cervicovaginale – din aa uterina

VV conduc singele in venele hipogastrice Ly: limfaticele - gg (ganglioni) – inghinali

- hipogastrici - iliaci

Nn : inervatia – plexul hipogastric inferior - plexul sacrat (somatica)

UTERUL: Organ muscular, cavitar, nepereche, situat median, intre vezica si rect. - In afara sarcinii are forma triunghiulara, cu virful in jos, baza in sus. - Anatomic, i se descriu doua parti inegale:

- superioara: corpul uterin triunghiular - inferioara, cilindrica: colul uterin - intre corp si col: istmul uterin

- Dimensiuni – in functie de virsta si paritate ¬ 8/6 cm. - Peretii sint in contact ¬ cavitate virtuala. - Axul longitudinal al corpului si axul longitudinal al colului formeaza un unghi deschis anterior cu virful la nivelul istmului: unghi de anteflexie – 140 – 170 grade. - Axul longitudinal al colului si axul longitudinal al vaginului formeaza un unghi deschis tot inainte – 90 – 110 grade = unghi de anteversie.

Raporturi: - fata anterioara in raport cu vezica urinara de care este separata prin spatiul vezicouterin

- fata posterioara – rectul ( fundul de sac Douglas) - marginile laterale cu ligamente largi ( aa uterina si ureterul) - fundul uterin – ansele intestinale. Structura: - 1. Tunica seroasa – peritoneul - 2. T. musculara – 3 straturi – miometrul – extern longitudinal - mijlociu plexiform (fibrele

se intrepatrund ca o plasa, prin ochiurile careia trec vasele care iriga uterul astfel incit calibrul lor variaza in functie de contractibilitatea acestui strat). Are rol in realizarea hemostazei, in special in perioada de delivrenta.

- intern circular - 3. Tunica mucoasa = endometru ¬ 3 – 7 mm - hormonodependent (grosime si structura variabila in functie

de fazele ciclului menstrual) si sarcina. - in afara sarcinii – un strat bazal alcatuit din fundurile

glandulare - stratul superficial cu tubii glandulari si

celulele epiteliale – se elimina la menstruatie - intre epiteliul de suprafata si miometru = stroma Vascularizatia: Aa uterina, ramura din hipogastrica, ajunge la nivelul marginilor

uterine trecand prin ligamentul larg, se incruciseaza cu ureterul la nivelul istmului, urca pe borduri – ram cervico vaginala

- ram ovariana

- ram tubara Vv - uterine in vena hipogastrica - utero-ovariene – in dreapta in vena cava - in stinga in vena renala Limfaticele: dreneaza in noduli iliaci externi, hipogastrici si

presacrati. TROMPELE: 2 conducte musculo-membranoase, care se intind de la coarnele

uterine pina la ovare. - rol in captarea ovulului - sediul fecundatiei (1/3 laterale) - conducerea oului spre uter - 4 portiuni: - p. interstitiala in grosimea peretelui uterin

- p. istmica, imediat in vecinatatea uterului ¬3cm , consistenta ferma, patrunde in uter intre ligamentul rotund si ligamentul propriu al ovarului

- p. ampulara ¬ 7-9 cm, al carei calibru creste progresiv, pe masura ce se apropie de cealalta portiune.

- p. pavilionara – forma de pilnie, cu baza evazata, prezentand un buchet de 10-12 franjuri, dintre care unul este mai lung (fimbria Richard) care merge pina la ovar.

Structura: 1. tunica externa = seroasa peritoneala, care o inveleste inclusiv in regiunea pavilionara, continuandu-se cu ligamentul larg, trompa fiind cuprinsa in marginea superioara a lui. 2. tunica musculara alcatuita din fibre musculare netede cu dispozitie longitudinala la periferie si circulara catre interior; fibrele musculare circulare sint mai bine reprezentate la nivelul zonei istmice 3. tunica mucoasa – reprezentata de un epiteliu cilindric unistratificat, unele dintre celulele epiteliale prezinta cili (mai abundente in zona pavilionului) cili orientati spre uter (rol in captarea si conducerea ovulului) altele secretorii care elaboreaza un produs mucos care, impreuna cu cel absorbit din cavitatea peritoneala servesc la nutritia oului in timpul miscarii sale prin oviduct. Vascularizatie: Aa: artera tubara si artera ovariana, ramuri din artera uterina Vv: dreneaza in vena uterina si vena ovariana Limfaticele dreneaza in ndulii pre si lateroaortici Inervatia Nn: este asigurata de plexul lomboaortic si plexul hipogastric

inferior.

OVARELE: glande sexuale feminine si sunt situate de o parte si alta a uterului,

in doua depresiuni pe peretele lateral al excavatiei pelvine (fosetele ovariene) inapoia ligamentului larg.

- singurul organ din cavitatea abdominala neacoperit de peritoneu - structura – zona corticala - zona medulara Zona corticala este zona functionala si contine foliculii ovarieni in

diferite stadii de evolutie: primordiali fara lichid; pe masura ce foliculul se matureaza, acumuleaza lichid, se orienteaza spre suprafata ovarului; la ovulatie foliculul matur se sparge si elimina ovulul in cavitatea peritoneala, de unde este preluat de pilniile tubare.

* daca ovulul nu a fost fecundat , foliculul se incarca cu substante lipidice, corpul galben care involueaza, devenind corp albicans;

* daca a avut loc fecundatia corpul galben creste, devine functional;

* foliculul ovarian cavitar are rol in ovogeneza si elaborarea hormonilor sexuali feminini – estrogenii

* corpul galben are numai functie endocrina – sinteza progesteronului

Vascularizatie: Medulara – bine vascularizata Aa – ovariana din Ao - ramura ovariana din uterina Vv – vena ovariana – in dreapta in vena cava - in stinga in renala Ly – Limfaticele – limfonodurile pre si latero aortici Nn – Inervatia – din plexul lombo ovarian