1

2

3

• Oxigen – preoxigenarea pacientului• Xilină – 1 – 1,5 mg/kgc i.v. (pentru

prevenirea creşterii presiunii intracraniene în timpul intubaţiei)

• Agentul sedativ de inducţie• Presiune cricoidiană (manevra Sellick)

pentru prevenirea aspiraţiei bronşice• Agentul blocant neuro-muscular• Intubaţia şi încetarea manevrei Sellick

4

Agenţii de inducţie

Agentul Doza Efecte pozitive Efecte adverse

Etomidat 0,3 mg/kg ↓PIC ↓PIONeutru pt. TA

VărsăturiMioclonii

Midazolam 0,1 mg/kg ↓PIC Apnee, ↓TA

Thiopental 3-5 mg/kg ↓PIC ↓TA

Propofol 0,5-1,5 mg/kg

AntiemeticAnticonvulsivant

↓PIC

Apnee, ↓TA

Ketamină 1-2 mg/kg Bronhodilatator,Amnezie disociativă

PIC secreţii

5

Blocante neuromusculare

• Depolarizante – Succinilcolină (1-1,5 mg/kg)

• Nondepolarizante• Vecuroniu (0,1-0,15 mg/kg)• Rocuroniu (0,6 mg./kg)• Pancuroniu (0,1 mg/kg)• Doxacurium (0,05-0,08 mg/kg)• Atracurium (0,4-0,5 mg/kg)

6

CONTRAINDICAŢIILE ADMINISTRĂRII SUCCINILCOLINEI

• Hiperpotasemie

• Arsuri

• Distrofie musculară / alte boli musculare

7

Analgetic / sedativ Bolus Rată infuzie

Morfina 2-5 mg 2-10 mg/h

Fentanyl 25-100 mcg 25-100 mcg/h

Midazolam 0,5-2 mg 0,1-0,2 mg/kg/h

Propofol 0,5-1 mg/kg 20-50 mcg/kg/min

Ketamina 0.5-1 mg/kg 10-30 mcg/kg/min

Morfina

Forma de prezentare: analgetic opioid se prezintă sub formă de fiole 20mg/ml.

Mod de calcul: se pun 2 fiole şi 38ml SF in 50 ml. = 40 mg / 40 ml

1ml soluţie conţine 1mg morfină

8

FENTANYL

Forma de prezentare: fiole de 500 mcg /10ml

Mod de calcul: se pun 2 fiole şi 30ml SF in 50ml. = 1000 mg / 50 ml

1ml soluţie conţine 20 mcg Fentanyl

La adulţi se administrează 1-5 ml / h.

Midazolam

Forma de prezentare: fiole de 5mg/1ml sau 5mg/5ml

Mod de calcul: Se pun 10 fiole + SF până la 50 ml Astfel încât 1ml soluţie conţine 1mg midazolam.

La adulţi se administrează 5-15 ml/h

9

Propofol

Indicaţii: se foloseşte la sedarea pacienţilor hipertensivi; nu este de indicat la pacienţii cu insuficienţă cardiacă şi hipotensiune.

Formă de prezentare:

Se prezintă sub formă de fiole 20ml sau flacoane de 50ml,

10mg/ml.

La adulţi se administrează în doze de 10-20 ml/h.Ketamina

Indicaţii: este de preferat la pacienţii hipotensivi, astmatici.Efecte adverse: produce stimulare simpatică, halucinaţii (asocierea cu o benzodiazepină); nu este indicată la pacienţii cu HIC, HTA, glaucom, psihotici.

Formă de prezentare: fiole 250mg/5ml sau flacoane 500mg/10ml. (50 mg / ml)Se pun 500mg Ketalar în 50ml. 1ml conţine 10 mg.

La adulţi se administrează 5-15 ml/h.

10

ANESTEZICE GENERALE SI LOCALE – MIORELAXANTE

BUPIVACAINA(MARCAINA) f.0,25% 0,5 % 20 ml f.

5 mg / ml – 4 ml

HALOTAN (FLUOTHANE) fl.250 ml

ISOFLURAN (FLORANE) fl.100 ml

KETAMINA (CALYPSOL) fl.10 ml – 50 mg / ml

LIDOCAINA (XILINA,XILOCAINA) f. 1% - 10 ml , 20 ml f. 4 %

- 2 ml

SPRAY 10 % - 10 mg / puf

MIDAZOLAM (DORMICUM) f. 5 mg / ml – 1 ml SI 3

ml

PANCURONIUM (PAVULON) f. 4 mg / 2 ml

PROPOFOL (DIPRIVAN) f. 10 mg / 20 ml

SUXAMETONIU (LYSTHENON) f. 100 mg / 2 ml

TIOPENTAL (NESDONAL) fl. 500 Mg , 1000 mg

VECURONIUM (NORCURON) fl. 10 mg

11

ANALGEZICE – ANTISPASTICE

FENTANIL (FENTANYL ) flac. 0,5 mg / 10 ml - IV

KETOPROFEN (PROFENID) f. 100 mg / 5 ml – IM

KETOROLAC (KETOROL) f. 30 mg / ml - IM

METAMIZOL (ALGOCALMIN) f. 1000 mg / 2 ml – IV

MORFINA f. 20 mg / ml - IV

PAPAVERINA f. 40 mg / ml - IV

PENTAZOCINA (FORTRAL) f. 30 mg / ml - IV

PIAFEN f. 5 ml - IV

TRAMADOL (TRAMAL) f. 50 mg / ml - IV

12

13

14

15

16

Secventa de inductie rapida

Stabilizare manuala in ax a coloanei cervicale de catre

un asistent

Indepartarea dispozitivului de stabilizare a coloanei

cervicale

Preoxigenare minim 5 minute

Administrare de anestezice iv (Tiopental/etomidat)

Manevra Sellick

Administrarea de musculorelaxant

(succinilcolina/rocuronium)

Nu se ventileaza pe masca/ventilatie cu presiuni mici la

pacientii hipoxici

Intubatia

Verificarea pozitiei sondei de intubatie: auscultatie,

capnometrie

Eliberarea presiunii pe cricoid

Securizarea sondei

Repozitionarea dispozitivului de fixare a coloanei

cervicale

17

Tiopental

Clasic 4 mg/kg –la tineri, fara patologie asociata

Doza redusa la jumatate in caz de –hipovolemie, –hipotensiune, –batrani

18

Secventa de inductie rapida (SIR)

Se evita propofolul, tiopentalul la pacientii hipovolemici Etomidat: 0,1 – 0,2 mg/kg (hipovolemie)

Ketamina: 1-2 mg/kg

•contraindicatie absoluta in trauma craniana