ALIMENTAIE I HIDRATARE NORMALAlimentaia i hidratarea normal sunt influenate de condiiile determinante enunate mai sus i este esenial pentru sntatea individului.

ALIMENTE DE BAZpinea: aliment de baz pentru majoritatea populaiei globului coninnd toate substanele plastice i energetice: pinea integral poate s ntrein viaa i activitatea unui om dac este asociat cu unele grsimi i vitamine (A, D, C, B2); orezul: conine toate principiile alimentare cu meniunea c orezul decorticat este lipsit de vitamine din grupul B. pastele finoase (macaroane, tiei, fidea): au valoare nutritiv mai mare dect pinea, deoarece la prepararea lor se adaug ou care sporesc cantitatea de proteine, lipide, sruri minerale i vitamine. cartofii conin o mare cantitate de amidon, sruri minerale i multe vitamine. carnea i derivatele de carne: au toate principiile alimentare i sunt necesare n alimentaie pentru acoperirea minimului de proteine i coninutul bogat n vitamine i sruri minerale. laptele i derivatele de lapte: conin toate categoriile de substane nutritive, sruri minerale i vitamine; astfel se explic de ce noul-nscut se poate hrni exclusiv cu lapte de mam (un alt aliment complet este oul); legumele verzi: conin vitamine hidrosolubile, sruri, mult celuloz i cantiti mici de glucide; fructele i legumele au o valoare caloric sczut dar sunt bogate n sruri minerale, vitamine i dizaharide;

ATITUDINI I ABILITI PENTRU O ALIMENTAIE SNTOASinstituim msuri de ordin general pentru o alimentaie i hidratare sntoas: alimentaia i hidratarea sntoas, este constituit din alimente proaspete, variate care conin substanele vitale privind elementele nutritive de baz, vitaminele eseniale, srurile minerale i care formeaz ct mai puine deeuri; felurile de mncare vor fi combinate pentru a evita monotonia; se pot consuma pentru aportul de proteine cu scop de a evita excesul de origine animal, cereale integrale ca de exemplu 100 g de gru sau orez nedecorticat pe 24 h;1

consumul de carne de porc trebuie alternat cu consum de pete, pasre, vit; alimentaia bogat n vitamine, sruri minerale, hidrai de carbon i celuloz care pot fi consumate n mod regulat sunt: - cartofi, mazre, fasole, produse cerealiere (gri, pine integral). pentru a favoriza procesul de digestie se vor consuma legume bogate n celuloz i cereale; recomandm zilnic: zilnic este recomandabil a se consuma fructe, sucuri de fructe i legume crude; legumele proaspete care conin substane vegetale, bioactive, trebuiesc consumate pentru a activa protecia celulelor; exemple: - toate varietile de varz (glucosinolatele), roii, citrice (flavonoidele). se va renuna la consumul excesiv de sare sau buturi i alimente fabricate industrial; sucurile de fructe i fructele fierte se vor evita de ctre persoanele cu stomac sensibil; pe ct posibil trebuie redus consumul alimentelor cu coninut mare de cadmiu: - organe de porc. ciuperci de pdure, pateu de ficat, deoarece acesta este un metal nociv putnd provoca leziuni renale; se evit fierberea ndelungat a legumelor i crnii pentru a nu distruge substanele nutritive; este recomandabil consumul zilnic al produselor lactate sau a unui sfert de litru de lapte; instituim msuri de autoprotecie: pentru a micora senzaia de foame, nainte de felul de mncare principal se consum cu 15-20 min, o salat sau un aperitiv; gradul de saietate (senzaia de plin) este mrit; se evit consumul alimentelor n exces sau servitul meselor ntr-o atmosfer de stres (duneaz digestiei); nu trebuie srit peste mese i respectat programul i orarul acestora; alimentele vor fi mestecate bine pentru impregnare cu saliv, determinnd astfel prelucrarea mai uoar (pentru a evita ngratul i a ajuta la slbit fiecare nghiitur.:trebuie mestecat de 36 ori); pentru a favoriza digestia este recomandabil regimul disociat; sucurile digestive prelucrnd uor mncrurile cu carne asociate cu legume verzi dect alimente care conin amidon i legume verzi; consumul de lichide n timpul mesei trebuie s fie mai mic, deoarece alimentele i lichidul absorbit mpreun fac digestia mai dificil prin producerea unei cantiti de acid; recomandri generale: este recomandabil a se mnca de 3-5 ori pe zi cu evitarea poriilor prea mari; nu trebuie consumat alimentul doar ca s treac timpul sau mncat cu lcomie;

2

nu se recomand mese copioase i greu de digerat nainte de culcare (ceasornicul organic chinezesc recomand mai ales dup ora 17.00 renunarea ia aceste mese); atunci cnd apetitul (pofta de mncare) este sczut, nu trebuie insistat pentru a mnca, ci descoperit cauza care poate fi de natur fiziologic, psihic etc.; atunci cnd pofta de mncare este permanent bulimie - foame patologic, dorina de a mnca n permanen - trebuie tratat originea psihic; ca o concluzie, n primii 20 de ani de via, organismul nostru are nevoie de hran mai mult pentru cretere i dezvoltare; din acest moment pentru ntreinerea diferitelor sisteme este necesar o hran adaptat condiiilor determinante pentru satisfacerea nevoii de a mnca i a bea; dup 50 ani este recomandat a se renuna la obiceiuri alimentare, supra-altmentaia din perioada srbtorilor i a se consuma hran selectionat: terapia natural alimentar este de mare ajutor n orice moment; pe ct posibil se interzic: - fumatul i alcoolul, cafeaua i zahrul, fina alb i sarea; - afumturile i alimentele conservate, alimentele acre sau prea picante; preparatele culinare trebuie servite la o temperatura care s nu o depeasc pe cea a corpului uman.

ALIMENTAIA I HIDRATAREA DEFICITARPrincipalele cauze pentru o alimentaie i hidratare deficitar sunt de natur fizic, psihologic, socio-cultural.

CAUZE DE ORDIN FIZIC afeciuni care vizeaz aparatul digestiv ncepnd cu alterarea mucoaselor cilor digestive, obstrucii, strangulri, tumori, intoxicaii; tulburri ale peristaltismului intestinal i al eliminrii; boli cardio-vasculare i respiratorii; afeciuni reumatismale, locomotor i neurologice (artrite, afazie, deficit motor etc.); apariia dezechilibrelor metabolice, endocrine i electrolitice; boli cronice (diabet, osteoporoza, ateroscleroza, TBC, cancer); consum de medicamente cu efect secundar negativ pentru apetit, metabolism, circulaie, excreie: limitele funcionale ale fiecrui individ; durerea i imobilitatea.

CAUZE DE ORDIN PSIHOLOGIC stri conflictuale, emoiile; afeciuni psihice; anxietate i stres: situaii de criz;3

apatia i depresia; starea confuzional; anorexia (lipsa poftei de mncare), polifagia (nevoie excesiv de a mnca) i disfagia (greutate la nghiire), de origine nervoas; dementa,

CAUZE DE ORDIN SOCIO-CULTURAL lipsa de educaie i cunotine, pot determina alimentaie inadecvat prin deficit i surplus, veniturile, condiiile de locuit; obiceiurile alimentare, tradiiile i religia; tabieturile i interaciunile sociale: handicap intelectual

MANIFESTRI, SEMNE I SIMPTOME anorexie (diminuarea sau lipsa poftei de mncare); disfagia (dificultatea de a nghii); cronicizarea disfagiei conduce la scdere ponderal sau accidente de aspiraie cu bronhopneumonie de aspiraie; greuri i vrsturi (vrsturile reprezint un factor de risc pentru aspiraii bronice); deshidratarea: dezechilibrul electrolitic; obezitatea = rezultatul consumului alimentar excesiv de lung durat; malnutriia = starea de nutriie nesatisfctoare; caexia = slbirea extrem aprut n faza terminal a unor afeciuni cronice (cancer, TBC); bulimia = senzaia de foame exagerat i de a consuma fr control; polifagia = nevoie excesiv de a mnca cu absena sentimentului de saietate, NOTA: interveniile. regimurile alimentare i conduita terapeutic n alimentaia i hidratarea deficitar sunt prezentate n capitolele urmtoare,

NESATISFACEREA NEVOII DE A MNCA I A BEA afecteaz relaia cu celelalte nevoiA comunica comunicare dezagreabil prin alimentaie inadecvat i modificarea percepiilor senzoriale afectate de modificrile hidroelectrolitice. A se mica i a avea o bun postur postur i circulaie inadecvat cu tulburri la nivelul aparatului locomotor i incapacitate de a desfura diverse activiti prin deficit de aport alimentar sau surplus n alimentaie (obezitate). A-i menine temperatura n limite normale hipertermie prin aport deficitar de lichide.4

A respira schimburi gazoase deficitare prin alimentaie inadecvat i dezechilibru hidroelectrolitic. A elimina eliminare intestinal deficitar prin alimentaie srac n fibre i celuloz; vrsturi i diaree cauzate de dezechilibrele hidroelectrolitice. A dormi, a se odihni disconfort de odihn i somn, cauzate de obiceiuri alimentare i dezechilibru hidroelectrolitic. A se mbrca, a se dezbrca surplusul alimentar determin apariia dificultii de a se mbrca i dezbrca iar caexia, disconfort i mbrcminte neadecvat. A fi curat, a avea tegumentele intacte uscarea mucoaselor i tegumentelor prin aport insuficient de lichide, cu apariia tulburrilor trofice cutanate, prin pierderea elasticitii tegumentare, tegumente uscate. dermatite cauzate de deficitul sau surplusul alimentar. A evita pericolele lezarea integritii fizice prin consum de alcool, droguri i vulnerabilitatea fa de pericole, prin sensibilitate crescut la boli. A tri conform propriilor convingeri spirituale alterare i afectare spiritual. prin ritualuri alimentare i tradiii impuse de apartenena religioas. A se realiza afectare la nivel intelectual cu limitarea preocuprilor i activitilor prin alimentaie inadecvat. A se recrea oboseala, diminuarea micrii, incomoditate, cauzate de pierderea / excesul de greutate. precum i izolare. A nva stres, anxietate i limitarea capacitii de nelegere, analiz i rspuns prin dezechilibrul hidroelectrolitic i nutritiv.

Proces de ngrijiri/nursingCULEGERE DE DATE apreciere vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.

IDENTIFICAREA PROBLEMELOR analiza probleme posibile deficit ai volumului de lichide, exces al volumului de lichide, disconfort abdominal; nutriie modificat prin sub - sau supraalimentaie; modificarea integritii mucoasei bucale, modificri ale digestiei; dificultate la nghiire, alimentaie neadecvat, senzaie de arsur gastric; refuz de a se alimenta sau hidrata, dificulti sau refuz de a respecta dieta;5

diagnostic de ngrijiri probabile = PES, dificulti de nghiire: - referitor la lipsa sau diminuarea reflexului de deglutiie, obstrucii mecanice, durere, contien limitat, tumoare; - mod de manifestare = tuse, sufocare, prezenta de resturi alimentare n cavitatea bucal, cantiti mici primite, plngeri; nutriie modificat prin subalimentaie: - referitor la incapacitatea de a ingera sau digera alimente, sau de a absorbi substanele nutritive din alimente, din cauza unor afeciuni fizice sau psihice; - mod de manifestare = pierdere n greutate cu mai mult de 20% sub cea normal, apetena, dureri abdominale, mucoase palide, tonus muscular sczut, slbiciune, oboseal: deficit de volum lichidian: - referitor la ingestia neadecvat, pierderi anormale de lichide, scaune diareice, vrsturi. transpiraii abundente; - mod de manifestare = H.T.A., tahicardie, tegumente i mucoase uscate, turgor sczut. pliu cutanat persistent. sete, adinamie.

PLANIFICAREA NGRIJIRILORobiective poteniale pentru pacient: s recupereze deficitul ponderal, s accepte, s respecte dieta impus; primeasc alimente corespunztor cantitativ i calitativ; s-i amelioreze durerea. disconfortul abdominal; s fie echilibrat hidric/nutriional, va promova un regim alimentar restrictiv; s se poat alimenta pe cale natural, va fi alimentat artificial; va primi informaii n legtur cu regimul alimentar, cu modul de preparare al alimentelor; va cunoate grupele de alimente: va cunoate coninutul n factori nutritivi din grupele alimentare.

APLICAREA NGRIJIRILORIntervenii generale: asigurarea necesarului cantitativ i calitativ n funcie de vrst, stare general; stare fiziologic. efort fizic - calcularea raiei alimentare; diferenierea tulburrilor de apetit = anorexie. inapeten sau a altor tulburri = disfagie, grea: calcularea bilanului hidric i stabilirea necesitilor de hidratare: ntocmirea foii de alimentaie; cunoaterea regimurilor dietetice i a modului de preparare a alimentelor; asigurarea condiiilor de mediu n vederea servirii mesei - norme de igien, circuitul alimentelor: moduri de alimentare - activ. pasiv, artificial aplicate la pacient; alimentarea prin sond gastric, clism alimentar, fistul; moduri de hidratare, inclusiv PEV.6

EVALUAREA NGRIJIRILORse va referi la: prezena sau absena reflexului de deglutiie; determinarea nivelului de nutriie, modificrile de apetit, regimul alimentar impus; cantitatea de lichide ingerate, obinuinele alimentare; disfagie, durere, vrsturi, tranzit intestinal; aspect fizic, greutate corporal, nivel de cunotine, alte semne asociate.

ALIMENTAIA DIETETIC A PACIENTULUIRegimul alimentar sau dieta constituie parte integrant din conduita terapeutic a pacientului prin alimentele ingerate. Regimurile dietetice asigur valoarea caloric a alimentaiei pacientului, fiind variate n funcie de calitatea i cantitatea alimentelor ce le compun. Bazat pe criteriile cantitative, regimul dietetic poate fi hipocaloric (recomandat pentru obezitate, hipertensiune arterial sau cruarea unor organe) i hipercaloric (recomandat pacienilor subnutrii sau cnd se asigur necesarul organismului). Bazat pe criteriile calitative regimul dietetic este adaptat diverselor afeciuni cu respectarea criteriilor cantitative.

Obiectivele regimurilor dieteticecruarea i repausul anumitelor organe, aparate i sisteme: alctuirea regimurilor de cruare este bazat pe compoziia chimic a alimentelor, modul de preparare i starea lor de agregaie; regim de cruare a mucoasei bucale n stomatit; regim de cruare al stomacului i duodenului n gastrit, duodenit, ulcer gastric; regim de cruare al ficatului n hepatit, ciroze; regim de cruare al intestinului subire n febra tifoid; regim de cruare al intestinului gros n dizenterie; regim de cruare al rinichiului n nefrit, insuficien renal acut. meninerea echilibrului anumitor funcii deficitare sau exacerbate ale organismului: regim bogat n proteine n colit de fermentaie; regim bogat n hidrai de carbon n colita de putrefacie; regim srac de lichide n insuficiena cardiac; restricie de lichide n ciroza hepatic ascitogen; compensarea tulburrilor aprute prin disfuncia glandelor endocrine: regim srac n proteine, glucide, lipide n obezitate; stabilirea regimului pe baza toleranei la glucide n diabet zaharat; regim srac n proteine, dar bogat n vitamine n hipertiroidie; suport pentru nevoile exagerate ale organismului: regim bogat n vitamine n boli infecioase: regim bogat n calciu n afeciuni osoase sau infecii tuberculoase;7

regim bogat n proteine pentru tratament cu hormoni corticosuprarenali; eliminarea anumitor produse patologice de pe pereii intestinali: regim de mere rase sau morcovi pentru ndeprtarea produselor patologice ca: mucus i puroi.

ALIMENTAREA PACIENTULUI Orarul si repartizarea meselor: Micul dejun dimineaa dup recoltri Cina cu 2h nainte de culcare Restul meselor dispuse la intervale de timp egale Alimentarea activa Alimentarea pasiv Alimentarea artificiala( fistula, clisma, parenteral)

8